Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Ещё несколько лет назад, проблемы с позвоночником, такие как травмы, переломы, опухолевые новообразования и другие болезни костной ткани, приводили человека к полной инвалидности.

Современная медицина не стоит на месте, и в данное время для таких больных применяется уникальная операция — вертебропластика, позволяющая человеку навсегда забыть о проблемах с позвоночником и вернуться к полноценной жизни.

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Что это такое?

Под вертебропластикой понимают хирургическое вмешательство в область позвоночника, с целью укрепления его поврежденных позвонков, а также следует знать:

  1. Данная операция проводится только в том случае, если не диагностировано сдавливание (компрессия) нервов позвоночника.
  2. Во время вертебропластики в позвонки вводится специальное вещество (костный цемент), помогающий скрепить повреждения позвоночника.
  3. Операция проводится только опытным хирургом и с применением новейшего оборудования.
  4. После успешного хирургического вмешательства процесс реабилитации проходит довольно быстро, и в скором времени пациент возвращается к прежней жизни.

Для проведения операции применяется специальная пункционная игла, с помощью которой осуществляется введение костного цемента в позвонки. Данный метод выполняется чрезкожно и обязательно требует компьютерно-томографического контроля во время операции. Костный цемент состоит из полиметилметакрилата, контрастной жидкости и противомикробного препарата.

Показания к проведению вертебропластики следующие:

  • Остеопороз — возрастное заболевание костной ткани, при котором ткань становится хрупкой, сильно истончается, в результате чего возникают переломы костей.
  • Гемангиомы агрессивного характера — условно доброкачественное новообразование, приводящее к разрушению позвонков. В частых случаях гемангиомы становятся причиной компрессионного перелома, поэтому при данной опухоли многие медики советуют проводить вертебропластику в профилактических целях.
  • Метастатические изменения в позвоночном столбе — возникают при развитии злокачественной опухоли (любого органа или системы), но, если раковое новообразование диагностировано в позвоночнике, вероятность появления метастазов свыше 90%.

Преимущества вертебропластики заключаются в том, что после проведенной малоинвазивной операции поврежденные позвонки вновь становятся крепкими и устойчивыми, исчезает боль.

При качественно выполненной процедуре, осложнения практически исключаются, реабилитация проходит быстро.

К тому же введенный костный цемент обладает цитотоксическим свойством, то есть не позволяет раковым клеткам размножаться.

Подготовка к операции

Перед тем как направить пациента на вертебропластику, ему следует пройти стандартную подготовку к процедуре. Необходимо сдать следующие анализы и обследования:

  1. Биохимический анализ мочи и крови.
  2. Анализ для выявления аллергической реакции на анестезирующие препараты.
  3. Кардиограмма и измерение артериального давления.
  4. УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое обследование позвоночника, сцинтиграфия костного каркаса (при диагностировании опухолевого процесса.

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Кроме того, врач может назначить пациенту прием противомикробных средств как до, так и после операции (с целью профилактики инфекционного процесса), применение седативных (успокоительных) препаратов для снятия тревоги. В тот день, когда назначено хирургическое вмешательство, больному запрещается принимать пищу и любые лекарственные препараты, можно пить простую воду без газа.

Как проводится операция?

После того, как пациента подготовили к хирургическому вмешательству, его переодевают в стерильную одежду и ведут в операционную. Во время операции больной должен лежать на животе.

Очень важно обеспечить эффективную анестезию, так как позвоночник человека богат множественными нервными окончаниями.

Общий наркоз применяют только в крайних случаях, в основном используют местное обезболивание сильными препаратами, и во время вертебропластики пациент обязательно должен находиться в сознании, но при этом ничего не чувствовать.

Для того чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса, вместе с костным цементом и контрастной жидкостью вводят антибиотики.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Хирург делает маленькие надрезы (не более 5 мм) на спине больного, в которые вводится металлический проводник (он необходим для контроля за вводом иглы).
  2. С помощью иглы врач берет материал для исследования (ткань с позвонков).
  3. После того как образец тканей взят на исследование, хирург вводит в разрез специальную трубку, служащую каналом для эффективного заполнения полости позвонков. Весь процесс проводится только под контролем рентгенографии.
  4. Во время заполнения поврежденных позвонков костным цементом, врач наблюдает за тем, чтобы вещество не вытекало обратно из трубки, в противном случае проводить операцию не имеет смысла.
  5. Вводимый в позвонок костный цемент затвердевает в течение 5-10 минут, за это время хирург должен успеть заполнить поврежденную полость.
  6. Для поврежденных позвонков грудного отдела обычно хватает около 3 мл полиметилметакрилата, в области поясницы может потребоваться до 5 мл вещества.
  7. По окончании процедуры врач обрабатывает разрез антисептическим средством, накладывает на рану швы, использует давящую повязку.
  8. После операции пациенту необходим постельный режим не менее чем на 6-12 часов.

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Вертебропластика на поврежденных позвонках, полностью исключает повторное развитие опухоли, кроме того, костный цемент разрушает уже имеющиеся патологические процессы в позвоночнике.

Необходимо помнить, что вертебропластика имеет и ряд противопоказаний, а именно:

  • остеомиелит позвонков (воспалительный процесс костных тканей);
  • аллергические реакции на контрастное вещество или полиметилметакрилат;
  • нарушение свертываемости крови;
  • радикулопатия в области перелома;
  • наличие инфекционного процесса в организме;
  • асимптоматический перелом позвонков.

Такие противопоказания как радикулопатия и инфекционный процесс являются временными и при их устранении вертебропластика возможна. Остальные противопоказания являются строжайшим запретом для проведения операции.

Возможные осложнения

Несмотря на то что вертебропластика считается малоинвазивным методом, некоторые осложнения возникнуть все же могут:

  • Аллергия на анестезию. Даже если перед операцией проводился тест на чувствительность к обезболивающим препаратам, риск аллергической реакции все равно сохраняется.
  • После вертебропластики пациент продолжает чувствовать боли в спине. Одно из главных направлений хирургической процедуры — устранение болевого синдрома в позвоночнике. Если после вертебропластики боли не проходят, пациента обязательно обследуют повторно для поиска причины болей.
  • Вытекание полиметилметакрилата в область позвоночного столба. На поврежденных позвонках могут быть многочисленные трещины, через которые вещество изливается в позвоночный столб. Именно поэтому в ходе операции важно осуществлять контроль за введением цемента при помощи рентгенологического контроля. При возникновении данной проблемы дефект от процедуры убирается повторным хирургическим вмешательством.
  • Попадание в рану инфекции. Это осложнение практически исключено, так как разрез имеет довольно маленький диаметр, а само вещество, вводимое в позвонки, обладает антибактериальным эффектом (во время введения нагретый костный цемент имеет температуру 70ᵒC).

Если после вертебропластики у пациента не наблюдается никаких осложнений, спустя сутки его выписывают из стационара домой. В течение реабилитационного периода выздоравливающий должен регулярно посещать врача и контролировать состояние скрепленных позвонков при помощи МРТ и УЗИ.

Выздоравливающий должен исключить поднятие тяжестей, сильную физическую нагрузку, а в первое время после вертебропластики не посещать сауну, пляж и солярий. Кроме того, необходим уход за раной, разрез нельзя:

  1. мочить;
  2. расчесывать;
  3. натирать одеждой.

Ежедневно проводится обработка раны при помощи антисептических средств.

Вертебропластика считается уникальной процедурой, позволяющей больному с переломами позвоночника вновь вернуться к прежней жизни. Хирургическое вмешательство имеет довольно дорогую стоимость, однако вертеброплаастика является одной из самых эффективных операций по восстановлению поврежденных позвонков.

Вертебропластика позвоночника: особенности и показания

Хирургическая вертебропластика позвоночника – это медицинская процедура, вы ходе которой в поврежденное тело позвонка вводится костный цемент. Манипуляция стоит дорого, но оказывает выраженное действие,  улучшая состояние пациента практически сразу же после процедуры. Материал рассматривает показания, противопоказания к процедуре, ее особенности, способы выполнения.

Показания

Вертебропластика шейного отдела позвоночника, как и любого другого, необходима для эффективного укрепления тела позвонка. Показана к проведению в случаях нарушения целостности, компрессии костной ткани, деформации позвонка, формирующих устойчивую болевую или иную тяжелую симптоматику. Врачи рекомендуют вертебропластику после нарушений:

  1. Компрессионный перелом;
  2. Сдавливание нервных окончаний по той или иной причине;
  3. Разрушение костной ткани остеопорозом;
  4. Травмы позвоночного столба, спины;
  5. Агрессивная гемангиома;
  6. Угроза поражения спинного мозга, нервной ткани, магистральных сосудов.

Основное показание – наличие сильной, не купируемой боли при любой из перечисленных патологий. Если дискомфорт мешает нормальной повседневной активности, процедуру необходимо провести.

Первое применение описываемого метода состоялось еще в 1984 году – тогда он использовался для лечения агрессивных форм гемангиомы костной ткани позвонков. По мере развития аппаратуры, накопления знаний, процедура совершенствовалась, что сделало возможным ее применение при разных патологиях костной ткани.

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Противопоказания

Процедура имеет противопоказания, не всегда ее проведение допустимо. Запрещено назначать манипуляцию по абсолютным/относительным причинам. В группу абсолютных противопоказаний входят:

  1. Воспалительные процессы костной ткани;
  2. Воспалительные процессы мягких тканей, прилегающих к зоне пораженного позвонка;
  3. Асимптоматический перелом позвонка;
  4. Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
  5. Непереносимость рентген-контрастного вещества – если ранее оно никогда не применялось, то на стадии предоперационной подготовки проводится тест с нанесением вещества на кожу;
  6. Непереносимость цементирующего материала встречается редко, но аллерготест за сутки до манипуляции все равно проводится.

Перечисленные состояния являются абсолютными противопоказаниями для проведения манипуляции. Однако, после устранения воспалительного процесса в мягких/костных тканях, вертебропластику допустимо проводить. К относительным противопоказаниям, когда манипуляцию можно осуществить, если предполагаемая польза больше предполагаемого вреда, относят:

  1. Миелопатию костной ткани позвоночника зоны компрессионного перелома;
  2. Сильное сужение спинномозгового канала под действием опухоли/грыжи – сначала рекомендуется устранить их;
  3. Прогрессирующий инфекционный процесс в тканях.

Перед процедурой назначается всестороннее обследование пациента.

Костный цемент для вертебропластики

В ходе процедуры позвонок, полость в нем, заполняется особым веществом – костным цементом. Состав цемента сложен. В него входят:

  • Собственно костный цемент – состав, напоминающий по структуре костную ткань, в который добавлено вспомогательное вещество, придающее ему вязкость. Через некоторое время после введения цемент становится стабильным – в течение 10-15 минут после введения он полностью затвердевает, приходя в свое итоговое состояние, потому введение осуществляется быстро;
  • Контрастирующее вещество, упрощающее работу рентгена, позволяющее лучше контролировать ход процедуры. Благодаря ему на рентгенограмме врач четко видит вводимое вещество, пораженный позвонок, качество, плотность его заполнения;
  • Местный антибиотик широкого спектра действия, препятствующий развитию патологического процесса, воспаления, присоединения микробной, инфекционной составляющей.

Сам цемент состоит из минеральных оснований, по составу схожих с костной тканью. Он применяется не только при вертебропластике, но в случае некоторых других вмешательств.

Принцип действия цемента многосторонний. Он не только заполняет полость, быстро затвердевая, но и оказывает цитотоксическое действие на патологические клетки, препятствуя разрастанию патологической ткани, способствуя ее разрушению.

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Этапы проведения операции

Манипуляция не является в чистом виде хирургическим вмешательством, она представляет собой относительно быструю процедуру, приводящуюся под контролем рентгена. Проходит вмешательство в несколько этапов:

  • Ранняя подготовка пациента к вмешательству. Этап начинается сразу же, как было принято решение о проведении манипуляции. В ходе него принимаются препараты, способствующие восстановлению, регенерации костной ткани, улучшающие состояние кровеносной, сердечно-сосудистой системы. Показан отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя;
  • Стадия непосредственной подготовки. Этап длится примерно неделю. На этот период запрещается прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, некоторых других лекарственных средств, по возможности (индивидуально в каждом случае). Проводится предоперационное обследование – рентгенография, биохимия крови, снятие электрокардиограммы, КТ, МРТ в сомнительных случаях;
  • Предоперационная подготовка. Манипуляция выполняется натощак. Пациента просят надеть бахилы, освободить от одежды участок спины, на котором будет проводиться пластика. Оперируемый ложится или садится (в зависимости от пораженного отдела) на кушетку аппарата рентгена. Все участки тела, подвергающиеся излучению, кроме оперируемого, накрываются свинцовыми накидками – фартуками, воротниками;
  • Включается аппарат рентгена. Получаемое изображение сразу транслируется на монитор для врача. С помощью рентгена специалист определяет положение позвонка, в который будет вводиться цемент. Он обеззараживает кожу в области пораженного позвонка. В эту зону пациенту вводится анестезия;
  • С помощью длинной толстой металлической иглы врач, под контролем рентгена, проникает в полость в позвонке. Через иглу специалист заполняет образованную полость цементом. Примерно на процесс введения препарата уходит от 6 до 11 минут, так как препарат быстро затвердевает. Различия заключаются в способе получения доступа к позвонку — боковой (при патологиях шейного отдела), прямой — при патологиях поясницы, грудного отдела);
  • После окончания ввода средства игла извлекается, зона поражения обрабатывается антисептиком, зашивается, накладывается повязка. После осмотра проведенной работы с помощью рентгена, аппарат отключается. В течение двух часов к оперируемому возвращается нормальная подвижность. Пациент может одеться, покинуть медицинский кабинет;
  • Далее начинается стадия реабилитации. В первые часы, дни после окончания действия анестезии возможны боли, ощущение распирания. Снятие отека, ускорение регенерации проходит с помощью физиотерапии, других дополнительных процедур. Реабилитация длится около двух недель.

Все вмешательство занимает у пациента не более получаса. После окончания процесса реабилитации к пациенту в полной мере возвращается работоспособность, нормальное самочувствие.

Это интересно:  Способы лечения болезни Нотта у детей и взрослых

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Реабилитация

Реабилитация после вертебропластики позвоночника короткая, так как вмешательство нетяжелое. На протяжении одних суток пациент находится в стационаре, после чего может возвращаться к нормальной повседневной активности.

Манипуляция, чаще всего, выполняется утром, занимает около получаса. В течение двух часов анестезия полностью отходит, к пациенту возвращается нормальная подвижность.

Но в течение еще пары часов ему нужно сохранять относительный покой, придерживаться постельного режима.

На срок до одной недели от окончания операции назначаются анальгетики для перорального приема. Это связано с возможным появлением болей, распирания в области манипуляции. В отдаленной перспективе, при медленном заживании, назначается физиотерапия.

Боли и осложнения

Осложнения после процедуры редки. Она минимально инвазивна, потому не бывает потерей крови, спайкообразования. Тяжелый общий наркоз не используется, потому пациент огражден от его последствий. Наличие антибиотика во вводимой смеси защищает от инфекционных осложнений. Боли проявляются местно после отхождения анестезии, снимаются анальгетиками.

Осложнения другого типа проявляются только у 1% всех обследованных пациентов. Среди них:

  1. Аллергические реакции на вводимый препарат/рентген-контрастное вещество;
  2. Инфекционные осложнения при занесении бактерий в ранку;
  3. Присутствие болей по-прежнему, как и до вмешательства;
  4. Вытекание цементирующего вещества – если это произошло, могут сдавливаться нервные окончания – тогда потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Количество осложнений значительно ниже за рубежом, чем в РФ.

Стоимость

В России стоимость вертебропластики позвоночника колеблется в пределах от 50 до 120 тысяч рублей. Наиболее статусные клиники запрашивают 150-170 тысяч.

Вертебропластика по ОМС

В некоторых клиниках проведение манипуляции возможно по полису ОМС, но не все страховые компании включают вертебропластику в перечень бесплатных процедур. Но и тут речь будет идти лишь о работе хирурга – оплатить стоимость расходного материала все равно придется (а это от 40 до 80 тысяч рублей).

Делать ли вертебропластику в РФ?

Манипуляция показала высокую эффективность – в 90% случаев наблюдается значительное уменьшение болевого синдрома.

В 80% случаев операция помогает улучшить состояние даже при наличии в позвоночнике метастазов. Улучшение наступает почти мгновенно.

В сочетании с тем, что в стационаре требуется пребывать всего один день, а инвазивность процедуры крайне низкая, это очень позитивное качество.

Манипуляция проводится у людей любого возраста, состояния здоровья. Местное обезболивание не оказывает на организм негативного влияния, как общий наркоз. Маловероятны осложнения, побочные эффекты, если обследование перед манипуляцией проводилось в полном объеме.

В России манипуляция может быть проведена достаточно качественно. Но в статусных клиниках цена за нее примерно такая же, как за рубежом, учитывая, что длительного проживания, нахождения в стационаре не требуется. Потому, если такая возможность есть, лучше выполнить манипуляцию заграницей, где все инновации внедряются быстрее.

Где сделать зарубежом?

Манипуляцию рекомендуется проводить в клиниках Чехии. Эта страна является лидером по качеству ортопедических операций, на нее равняются многие европейские страны. Допустимо также проведение вертебропластики в клиниках Германии, Израиля.

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

  • Некоторые заболевания позвоночника нуждаются в хирургическом лечении, которое может проводиться с помощью самых разных методов.
  • Одним из наиболее эффективных оперативных вмешательств является операция под названием вертебропластика позвоночника.
  • Согласно статистике, с каждым годом вертебропластика позвоночника совершенствуется, и сегодня эффективность такой процедуры составляет более 80%, что является очень хорошим показателем.

В чем суть операции

Вертебропластика позвоночника представляет собой разновидность операции, главной задачей которой является укрепление костных структур позвонков. Данное вмешательство практикуется с использованием специального вещества, которое называется костный цемент.

Назначаться данная процедура может при самых разных поражениях позвоночника, от компрессионного перелома до хронических дегенеративных заболеваний.

Основными показаниями к данному хирургическому вмешательству являются:

  1. Онкологические патологии позвоночника.
  2. Выраженные боли при развитии остеопороза.
  3. Вертебральные гемангиомы, которые могут протекать в разных степенях запущенности.
  4. Уже перенесенный компрессионный перелом или повышенный риск данного состояния.
  5. Болевой синдром при остеонекрозе позвонков.

Когда не используют методику

Вертебропластика позвоночника не практикуется для здоровых людей, которые перенесли обычную травму позвоночника или попали в аварию.

Также подобное оперативное вмешательство не может выполняться при наличии имплантов в позвоночнике.

Эффективность операции

Согласно последним исследованиям было выявлено, что после выполнения данной операции улучшения в состоянии наступали у 85% пациентов.

При этом стоит отметить, что эффект от данной процедуры будет во многом зависеть от первоначальной запущенности состояния человека, причины болей в его позвоночнике, а также успешности проведенной операции.

Плюсы и минусы операции

Плюсами операции по укреплению позвонков являются:

  1. Высокая эффективность данной процедуры. При этом следует отметить, что костный цемент вводиться непосредственно в область поражения с помощью специального оборудования.
  2. Процедура не вызовет сильной боли по причине низкой травматичности (операция не требует надрезов).
  3. Операция проводиться с применением безопасной местной анестезии, которая не вредит здоровью.
  4. После процедуры уже через несколько часов пациент может нормально передвигаться.
  5. Низкий риск осложнений по причине современного оборудования. Также вероятность инфицирования или потери крови минимальная.

Минусами данной операции являются высокая стоимость, а также риск отсутствия положительного эффекта.

Пункционная вертебропластика: способ проведения операции, риски осложнений, восстановление и цены

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Начинает проводиться пункционная вертебропластика с качественного обезболивания, которое выполняется при помощи введения Лидокаина.

После этого врач готовит цементную смесь для ее дальнейшего ввода в позвонки. Производиться это с помощью специального шприца с высоким уровнем давления. При этом важно отметить, что количество укрепляющего вещества может быть разным для всех пораженных позвонков. Это уже зависит от степени поражения.

Более того, иногда перед процедурой врач производит забор спинномозгового вещества для его дальнейшего исследования. По завершении процедуры пациенту на спину накладывается защитная повязка.

Реабилитация

Пункционная вертебропластика практически не требует длительной реабилитации человека, поскольку уже спустя несколько часов после процедуры пациент может нормально передвигаться. Несмотря на это, врачи советуют больным после данной эндоскопической манипуляции отказаться от активных физических нагрузок, в том числе подъемов тяжестей, активных спортивных тренировок, приседаний и т.п.

Также не рекомендуется в течение длительного времени находиться в сидячем положении, чтобы не перегружать позвоночник.

В то же время, полезными для пациента будут занятия плаваньем и длительные пешие прогулки на свежем воздухе.

Возможные осложнения

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Осложнения после данной операции случаются крайне редко. Они наблюдаются только у 2 % всех пациентов.

Чаще всего нежелательные побочные эффекты развиваются вследствие аллергии больного на вводимые препараты для анестезии (Лидокаин и т.п.). Реже наблюдаются инфекционные осложнения. Они возникают по причине попадания в рану инфекции. Лечатся подобные последствия операции с помощью курса антибиотиков.

Иногда после операции в течение длительного времени у человека не проходит боль в спине. Это то состояние, при котором больному рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Очень редким осложнением является утечка цементного вещества, которое в свою очередь, провоцирует сдавливание нервов. Устранить подобное состояние можно только с помощью вторичного хирургического вмешательства.

Важно отметить, что риск осложнений значительно увеличивается при несоблюдении пациентом советов врача по реабилитации.

Отзывы

Чтобы лучше понять, насколько безопасна и эффективна данная процедура по укреплению позвоночника, приведем следующие отзывы пациентов, которые уже перенесли такое оперативное вмешательство:

  1. Анна, 35 лет: «По причине остеопороза у меня сломалось сразу два позвонка. Хирург посоветовал вертебропластику, и я согласилась, хоть и боялась негативного результата. К счастью, после данной процедуры мое состояние улучшилось – частые боли прошли, да и общая подвижность нормализовалась. Нисколько не жалею о том, что мне провели такую операцию».
  2. Анатолий, 57 лет: «Мне один раз проводили вертебропластику позвоночника, и этого вполне хватило, чтобы я стал себя чувствовать лучше. Единственное, что мне не понравилось – это побочные эффекты от анестезии, которые мучали меня в первые часы после процедуры».
  3. Светлана, 42 года: «Я страдаю от гемангиомы позвоночника, и боли у меня все время усиливаются. После выполнения вертебропластики я чувствую себя лучше. Сама процедура для себя не была слишком болезненной. Восстановилась после нее я достаточно быстро».

Цена

Стоимость пункционной вертебропластики во многом зависит от конкретной клиники, где будет проходить процедура, квалификации хирурга, индивидуальной запущенности состояния пациента и причины его заболевания.

В среднем, цена на такую чрезкожную цементопласитку составляет 80 000 рублей. В некоторых клиниках стоимость подобной малоинвазивной процедуры может быть еще выше.

Чрескожная вертебропластика

Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью укрепления повреждённого тела позвонка путём ввода в него специальной пластмассы – костного цемента.

В большинстве случаев, данная операция выполняется при компрессионных переломах позвонков, не осложнённых сдавлением нервных структур.

Такого рода переломы наиболее часто возникают при остеопорозе, гемангиоме, травматическом повреждении спины, метастазах в позвонки и иных опухолях позвоночного столба.

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Изначально методика чрескожной вертебропластики была предложена в 1984-м году для лечения агрессивных гемангиом позвонков.

В настоящее время данный способ представляет собой минимально инвазивный метод хирургического лечения первичных и метастатических новообразований при существующей угрозе патологического перелома.

Это интересно:  Сакроилеит

Помимо этого указанный метод широко применяется при остеопорозе и компрессионных переломах позвонков, которые связаны с данной патологией. Следует отметить, что такого рода переломы вызывают выраженный болевой синдром и приводят к существенному ограничению подвижности спины.

Суть методики заключается в том, что хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь.

Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА, контрастирующего материала и антибиотика.

Введение в тело позвонка указанной иглы при патологиях поясничного и грудного уровня производится транспедикулярно, тогда как при патологиях шейного уровня применяется передний боковой доступ.

Скорость затвердевания ПММА и продолжительность его нахождения в пастообразном состоянии является важнейшей характеристикой костного цемента – это обусловлено тем, что именно в течение этого периода (6-11 минут) хирург должен ввести вещество и заполнить им перелом/патологическую полость.

Полимеризуясь, костный цемент нагревается до температуры 70оС, обеспечивая опорность тела повреждённого позвонка и оказывая на клетки патологического новообразования цитотоксическое действие.

Застывая, введённый цемент укрепляет тело позвонка, что позволяет не просто эффективно лечить последствия компрессионных переломов позвоночника, обусловленных остеопорозом, но и используется для лечения болевого синдрома, вызванного опухолевыми метастазами в позвоночник или гемангиомами тел позвонков.

Показания

Наиболее часто проведения вертебропластики требуют вертебральные гемангиомы, имеющие признаки агрессивности. Критерием оценки агрессивности указанной патологии являются усиливающиеся при физической нагрузке интенсивные боли в спине, сочетающиеся с поражением на грудном уровне большей части тела позвонка и ячеистой структурой, выявляемой при МРТ или КТ.

Основным показанием к выполнению операции традиционно служат болевые ощущения в области спины, локализующиеся на уровне поражения.

Также проведение чрескожной вертебропластики часто необходимо при патологических переломах тел позвонков или угрозе их возникновения, имеющих место при отсутствии сдавления нервных корешков спинного мозга вследствие метастазов либо остеопороза и сохранении высоты тела поражённого позвонка более чем на 1/3.

Наряду со снижением болевого синдрома и восстановлением опорных функций, введение костного цемента при вторичном метастатическом поражении позвоночного столба оказывает цитотоксический эффект.

Противопоказания

Противопоказания, существующие к проведению вертебропластики, делятся на две категории: относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Активный остеомиелит позвонка (воспалительный процесс, затрагивающий костную ткань тела позвонка);
  • Асимптоматический перелом тела позвонка;
  • Некоррегируемая коагулопатия (патологическое нарушение свёртываемости крови);
  • Аллергическая реакция на контрастные препараты или цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями являются:

  • Продолжающаяся системная инфекция;
  • Значительное сужение центрального канала, являющееся следствием эпидуральной опухоли или ретропульсии костного фрагмента;
  • Радикулопатия или миелопатия, исходящие из области компрессионного перелома.

Эффективность

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

Помимо малой инвазивности и возможности использования в процессе операции местного обезболивания, указанная методика вмешательства предусматривает активизацию больных всего через два часа после проведения хирургического вмешательства – срок пребывания в стационаре при этом может быть уменьшен до одного дня. Снижение выраженности болевого синдрома вкупе с сохранением двигательной активности существенно улучшают качество жизни прошедших операцию пациентов. Таким образом, методика все более широко применяется в сфере лечения компрессионных переломов позвоночника.

Проведение хирургического вмешательства

Вертебропластика выполняется под местной анестезией и незначительной седацией (пациент получает успокаивающие препараты, но при этом он остаётся в сознании). С целью профилактики возможных осложнений больному вводят антибиотики. Пациента располагают на животе.

После осуществления местного обезболивания зоны проекции поражённого позвонка, в его тело через небольшой разрез вводится металлический проводник – эта манипуляция осуществляется под рентгенографическим контролем.

С помощью указанного проводника в операционном поле размещается игла, которой хирург берёт небольшой кусочек костной ткани тела позвонка.

Вертебропластика позвоночника: суть и особенности процедуры, показания к выполнению и эффективность операции

После проведения вертебропластики пациенту необходимо в течение 1-2 часов строго соблюдать постельный режим. Врач в это время начинает анальгетики, необходимые для предупреждения болевых ощущений, возникающих после окончания действия местной анестезии.

В случае если компрессионный перелом позвоночника был обусловлен остеопорозом, устранение этого патологического состояния является обязательным условием успешного лечения, поскольку при его отсутствии у 20% пациентов впоследствии развивается повторный перелом позвонков.

Преимущества операции

К преимуществам перкутанной вертебропластики можно отнести следующие моменты:

  • Высокую эффективность. Целенаправленное и тщательно контролируемое введение костного цемента непосредственно в место локализации перелома или тело пораженного позвонка позволяет эффективно укрепить позвонок и восстановить целостность повреждённой кости;
  • Малая инвазивность. Позволяет обеспечить минимальную травматичность процедуры, поскольку хирургические манипуляции не требуют выполнения масштабных операционных разрезов;
  • Использование местной анестезии.Это делает процедуру доступной для пациентов любого возраста и с любым состоянием здоровья, поскольку местное обезболивание не даёт настолько большой нагрузки на организм, как имеющая место при общей анестезии;
  • Небольшое количество осложнений. Данный момент является следствием использования современных приборов и методик, что позволяет избежать повреждения прилежащих к позвонку структур вводимой иглой. Минимальная длина разреза (несколько миллиметров) существенно снижает риск инфицирования, объём кровопотери, а также степень травматизации мышц и прочих мягких тканей;
  • Ранняя активизация пациентов.Современная методика проведения вертебропластики позволяет больным активно передвигаться всего через несколько часов после хирургического вмешательства. Для затвердевания препарата необходимо всего несколько минут, а значит, в более продолжительном ограничении подвижности нет необходимости;
  • Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.После проведения операции пациенту необходимо оставаться в больнице всего один день – с утра он натощак приходит в больницу, переносит операцию и, по истечении нескольких часов, может отправляться домой и возвращаться к обычному образу жизни.

Осложнения

Исследователи отмечают, что наиболее часто возникающие при вертебропластике осложнения связаны с онкологическими поражениями позвонков (10%) и позвонковой гемангиомой (2-5%), несколько реже имеет место взаимосвязь с остеопорозным поражением (1-3%).

Значимые осложнения встречаются не более чем у 1% пациентов, страдающих от остеопоротических переломов позвонков; имеющие незначительную значимость осложнения у данной группы пациентов наблюдаются менее чем в 2% случаев. У пациентов, страдающих от новообразований, локализующихся в позвоночнике, значимые осложнения наблюдаются менее чем у 5%, малозначимые проявляются у 10%.

Основным осложнением, имеющим место при проведении вертебропластики, является выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если имеет место попадание небольшого количества ПММА в позвоночный канал, видимые проявления осложнения отсутствуют, лечения не требуется.

Если же объём костного цемента, который попал в позвоночный канал, достаточно велик, данное осложнение может привести к возникновению сдавления нервных структур, в результате которого будет иметь место болевой синдром или слабость в конечностях.

В этом случае необходимо провести повторное хирургическое вмешательство, целью которого является удаление излишнего количества цемента из позвоночного канала.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.

Вертебропластика позвоночника

Нейрохирурги утверждают, что это очень полезная процедура, в большинстве случаев ее эффективность составляет почти 100%. Люди становятся полностью здоровы. Есть примеры, когда пациенты, лежавшие долгие месяцы, через несколько часов после вмешательства поднимались и покидали клинику на своих ногах.

Люди необычайно радовались избавлению от боли в спине и возможности нормально ходить.

Вертебропластика по факту является единственным способом, помогающим повышать качество жизни пациентов, болеющих остеопорозом, сократить сроки выздоровления людям с компрессионным переломом позвоночника, помочь больным с онкологией и метастазами в теле позвонков, а также с некоторыми системными заболеваниях крови.

Кроме этого, чрезкожная пластика позволяет успешно лечить межреберную невралгию, решать проблемы спаек и рубцов тканей, затрагивающих участки нервов и корешков спинного мозга. В стоимость лечения некоторые клиники включают дополнительные услуги: пребывание в одноместной палате с повышенным комфортом, питание в стационаре.

Техническая сторона операции

Процедура выполняется амбулаторно. Прием пищи пациент должен прекратить с 20.00 часов накануне операции. Для проведения вертебропластики требуется местная анестезия, а также прием успокаивающих препаратов перед мероприятием. Больной ложится на живот. Врач обрабатывает кожные покровы, находящиеся над больным сегментом антисептическим средством.

Участок обезбаливается. Манипуляции хирург совершает под контролем рентгенологического оборудования. Делается небольшой надрез на коже, через который вводится пункционная игла с трубкой-проводником. Внутрь позвонка начинает закачиваться раствор, который состоит из костного цемента, антибиотика, красящих веществ, создающих контраст.

Вещество надо поместить как можно быстрее, так как оно затвердевает в течение нескольких минут. Бывает достаточно ввести 2-4 миллиграмма цемента, чтобы хорошо укрепить тело позвонка. Затем игла вынимается, а место прокола ушивается и закрывается при помощи стерильной наклейки или повязки.

После хирургического вмешательства пациенту нужно лежать два часа в полном покое.

На первый взгляд процедура может показаться простой и похожа чем-то на пломбировку зубов. Однако специалисты говорят, что неграмотно проведенная процедура может вызвать серьезные осложнения. От хирурга требуется ювелирная работа, высокое мастерство и точность.

Немного истории

Данную методику впервые применили французские ученые в 1984 году. С тех пор она получила значительное распространение в большинстве стран мира, в том числе в России и Украине.

Украинские нейрохирурги даже опередили российских в области ее освоения и сейчас занимаются передачей опыта коллегам путем показательных мероприятий и теоретических курсов.

Впервые подобное вмешательство провели в университетской клинике нейрохирургии в Киеве (институт им. академика А.П. Ромоданова).

Операция пока выполняется на грудном и поясничном отделах позвоночника. В перспективе будет осуществляться на шейном.

Преимущества метода

Костный цемент позволяет быстро восстановить костную структуру и опорную функцию. Процедура сама по себе совсем не травматичная, делается один маленький разрез. Местная анестезия позволяет расширить круг пациентов, которым можно делать такую операцию.

При некоторых заболеваниях общий наркоз бывает противопоказан. Использование современной аппаратуры помогает избежать послеоперационных осложнений. Нет нужды долго находиться в стационаре, хватает всего 24 часов. Самый главный «плюс» методики – доступная цена.

Болевой синдром полностью исчезает, подвижность сохраняется, качество жизни человека повышается. А что еще нужно? Вертебропластика характеризуется низким процентом осложнений. На практике они наблюдаются всего в 1% всех случаев.

Среди них выделяются:

  • аллергическая реакция на медицинские препараты, обеспечивающие местную анестезию,
  • воспаления, которые случаются крайне редко из-за антибактериальных свойств костного цемента,
  • существует опасность утечки цемента и сдавливания нервных корешков спинного мозга,
  • усиление болевых ощущений в спине.

Через пару часов после оперативного вмешательства пациента выписывают. Первые дни ему придется носить специальный корсет для поддержания правильного положения позвоночного столба. Домой можно отправиться в тот же день, но вести машину самостоятельно может быть опасно. Посоветуйтесь об этом с лечащим врачом.

Особенности цемента

Костный цемент производят ведущие западные фирмы. Он абсолютно безопасен для организма человека. Впервые его применили французы 20 лет назад для пункционной вертебропластики. Цементирующее вещество — это разновидность полимера. Называется полиметилметакрилат (ПММА).

Способ его введения снижает риск возникновения кровотечений, инфекционно-воспалительных процессов, мышцы и связки остаются целыми. Быстрое затвердевание цемента и фиксация позвонкового тела устраняют болевой синдром. Однако вертебропластика не может выровнять высоту сегмента до нужного уровня.

Это интересно:  Лечебный эффект массажа при сколиозе спины

Поэтому невозможно бывает предотвратить развитие кифоза (искривления) позвоночника.

Чудодейственный хирургический цемент практически формирует новый позвонок. Уникальность этого вещества в том, что оно увеличивает плотность позвонкового тела, производит связывающий эффект.

Но это еще не все. Метилметокрилат обладает согревающим эффектом, что важно для снятия боли. А еще он способен убивать опухолевые клетки.

Методика проведения операции

Упомянутое хирургическое вмешательство — малоинвазивно, поэтому реабилитация после вертебропластики позвоночника проходит быстро и легко. Сам операционный процесс можно разделить на несколько этапов:

Этап 1: подготовка к операции В рамках подготовительного этапа к операции, пациенту вводится местная анестезия и успокаивающие препараты. Проведение общего наркоза не требуется
Этап 2: операционный процесс В ходе операции, в области локализации повреждения осуществляется прокол, через который вводится специальная металлическая трубка. В трубку пропускается игла, при помощи которой берется проба костной ткани. Изучив костный образец, лечащий врач вводит в поврежденную область специальный баллончик, наполненный контрастирующим веществом. Оно необходимо для того, чтобы обеспечить возможность слежения за ходом операции при помощи специальных приборов. Также, контрастирующая жидкость формирует мышечный каркас, позволяющий правильно заполнить полости медицинским цементом. Цемент вводится в поврежденный участок после изъятия контрастирующего вещества и извлечения баллончика. Застывает медицинский цемент быстро, в течение 6-10 минут
Этап 3: завершение процедуры После проведения операции, ушивается область прокола и накладывается антисептическая повязка, необходимая для предотвращения попадания инфекции в прооперированную область. В рамках восстановительной программы противопоказан подъем тяжестей и физический труд на протяжении нескольких недель

Показания к операции

Помимо компрессионных переломов, вертебропластика назначается при локализации гемангиом агрессивного характера в упомянутой зоне. Степень агрессивности гемангиом можно определить по болевым ощущениям, локализованным в травмированной области.

Чем сильнее боли, тем агрессивнее новообразования в позвоночном отделе. Болевые ощущения могут становиться сильнее в процессе физической активности и затухать при статическом положении тела.

При этом, методом рентгенографии, МРТ или КТ определяют степень поражения позвонка.

Операция также может быть назначена в том случае, если необходимо предотвратить локализацию компрессионного перелома при наличии в организме костной онкологии или остеопороза.

После заполнения костных пустошей медицинским цементом болевые ощущения исчезают полностью или практически полностью (в зависимости от серьезности патологии), а опорно-двигательная функция организма восстанавливается.

Противопоказания к проведению операции

Существует ряд противопоказаний к проведению хирургического вмешательства:

  1. В поврежденном позвонке локализовано воспаление острой формы (остеомиелит).
  2. Перелом тела позвонка асимптоматического типа.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Аллергия на контрастирующую жидкость и компоненты медицинского цемента.
  5. Инфекционное воспаление, присутствующее в поврежденной области.
  6. Диагностирование локализации сужения спинномозгового канала из-за смещения костного участка позвонка или новообразований, появившихся в упомянутой области.

Реабилитация после вертебропластики позвоночника

Говоря о реабилитации позвоночника, этот процесс можно назвать достаточно быстрым и несложным. Так, первые 2 часа после хирургического вмешательства пациент должен соблюдать полный постельный режим. По прошествии этого временного отрезка, человек может начинать ходить.

Выписка происходит в день поступления пациента в больницу.

В первые несколько недель после вертебропластики необходимо соблюдать врачебные рекомендации: носить специальный поддерживающий корсет и не поднимать тяжести.

Также, для предотвращения локализации воспалительных процессов в прооперированной области и уменьшения болевых ощущений, лечащий врач прописывает прием соответствующих медикаментов.

Спустя несколько недель пациент может приступать к выполнению специальных лекарственных упражнений, которые помогут укрепить мышцы и кости позвоночника. Сопутствующими методами восстановления являются физиотерапия и курсы массажа, помогающие пациенту почувствовать себя лучше.

Метод вертебропластики (или кифопластики) позвоночника является действенным и часто назначается специалистами из-за простоты проведения хирургического вмешательства и быстроты восстановительного процесса.

Пункционная вертебропластика позвоночника

Благодаря внедрению современных технологий в техники оперативных вмешательств стало доступным лечение таких патологий позвоночника, которые ранее считались неизлечимыми. Одной из инноваций сегодняшней медицинской науки является вертебропластика позвоночника. Метод представляет собой укрепление тела поврежденного позвоночного столба при помощи специального компонента — костного цемента.

Вертебропластика позвоночника показана пациентам, которые перенесли травму спины, спровоцировавшую перелом.Данный хирургический способ очень непрост в реализации.

Для проведения процедуры требуется современное оборудование, аппаратура, а также квалифицированный персонал, обладающий соответствующей подготовкой и опытом.

Помимо этого, после вертебропластики пациенту требуется длительный реабилитационный период, в процессе которого происходит восстановление нарушенных функций.

Суть процедуры

При травмировании позвоночника требуется скорейшее укрепление поврежденных частей. Для таких целей и применяется вертебропластика, суть которой достаточно проста — это введение в поврежденную часть позвонка специального состава — костного цемента.

При введении цемента используется пункционная игла, через нее укрепляющая смесь попадает в поврежденный позвонок. Совместно с костным цементом вводится антибактериальное средство и контрастное вещество.

Что представляет собой костный цемент? По составу компонент является заменителем костей человека.

Свойства укрепляющего вещества и костей практически идентичны, поэтому при введении цемента организм не отторгает его.

Как проводится процедура?

  • Пациент укладывается на живот.
  • Перед проведением вертебропластики выполняется местная анестезия.
  • В месте повреждения частей позвонка делается небольшого размера разрез, через него вводится пункционная игла, направляющая во внутренний орган костный цемент, антибактериальный компонент и контрастное вещество.
  • Весь процесс операции контролируется при помощи рентгеновских снимков.
  • После операции входное отверстие (через которое была введена пункционная игла) ушивается, сверху накладывается асептическая повязка.
  • Пациент соблюдает постельный режим в течение 4-12 часов после процедуры.

Причины возникновения хруста в позвоночнике

Реабилитация

Активная реабилитация начинается через несколько суток после процедуры, ее программа направлена на постепенное восстановление утраченных двигательных функций.

Комплекс соответствующих методик разрабатывается врачом-реабилитологом индивидуально, для этого используются физиотерапия, массаж, ЛФК.

Для снятия болевых приступов (если они присутствуют) применяют таблетированные и инъекционные анальгезирующие средства.

Показания для операции

Основная цель ветребропластики позвоночника — это ликвидация болевого синдрома и устранение дефектов костной ткани. Показаниями становятся патологии, спровоцировавшие остеолиз (растворение костной ткани в позвонках) или же деструкцию (разрушение) тканей в отдельных частях позвоночника.

Причинами деструкции и остеолиза могут стать:

При назначении пункционной вертебропластики медиками учитывается интенсивность болевого синдрома у пациента, а также вероятность повреждения (перелома) позвонка и риск появления повторной компрессии.

Вертебропластика позвоночника — это востребованная процедура для больных остеопорозом, когда возрастное изменение структуры костей приводит к тяжелым осложнениям. При гемангиоме данный метод оперативного вмешательства становится профилактикой компрессионных переломов.

Противопоказания

Существует достаточно большой спектр противопоказаний, когда вертебропластику позвоночного столба делать нельзя. Противопоказания подразделяются на относительные (то есть временные) и абсолютные (хронические, то есть пожизненные).

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • асимптоматический перелом;
  • воспаление костей (остеомиелит) в активной фазе;
  • заболевания крови — нарушение свертываемости;
  • аллергическая реакция на составляющие костного цемента;
  • непереносимость компонентов контрастного вещества.

К относительным противопоказаниям относят:

  • миелопатия, радикулопатия в области предполагаемой операции;
  • стеноз центрального канала, возникший из-за эпидуральных новообразований;
  • активный остеомиелит.

Использование гальванизации в физиотерапии

При наличии у пациента абсолютных противопоказаний при компрессионном переломе позвоночника вертебропластика запрещена. Если присутствуют относительные противопоказания, то они в определенных ситуациях игнорируются хирургом. Конечно, вопрос с проведением вертебропластики решается положительно только в том случае, если метод является единственным вариантом лечения и гарантирует результат.

Эффективен ли метод?

За последние годы увеличилось количество заболеваний, связанных с наследственностью. Это обусловлено плохой экологической ситуацией и негативным воздействием других внешних факторов.

Причинами увеличения патологий, связанных с повреждением позвоночного столба, являются и несчастные случаи, и аварии, и высокий процент травматизма.

Вертебропластика получила признание как эффективная процедура, предотвращающая инвалидность у пациентов с серьезными патологиями позвоночника.

После вертебропластики позвоночника пациенты возвращаются к привычной жизни. Доказано, что около 95% больных полностью избавились от невыносимых болей. Подвижность позвоночника у данных пациентов значительно улучшилась.

Вертебропластика гемангиомы позвоночника в 90% случаев помогает больным существенно уменьшить или полностью ликвидировать острую боль. У 80% пациентов с вторичными метастатическими повреждениями после данной процедуры происходит регресс патологии.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло…

И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Главным преимуществом вертебропластики является практически полное отсутствие отрицательных эффектов. Многие пациенты интересуются, больно ли делать вертебропластику? Процедура абсолютна безболезненна и малоинвазивна. Во время операции не используется общий наркоз, а только местные сильные анестетики, отсутствует риск появления таких осложнений, как кровоизлияние или инфицирование.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы и лечение

Возможные осложнения

Риску появления осложнений подвергается 1% от общего числа всех прооперированных пациентов. Чаще всего негативные последствия бывают связаны с появлением аллергической реакции у человека на вводимый в организм компонент или на вещества, применяемые при местной анестезии.

Вероятность инфицирования у пациента практически полностью отсутствует, так как вводимые компоненты обладают антибактериальным свойством.

Существует небольшая вероятность утечки вводимого при операции компонента. Это происходит по причине нарушения давления. Данная ситуация требует проведения дополнительной операции.

Цена процедуры

Окончательная стоимость процедуры зависит от многих факторов — уровень клиники, профессионализм персонала, сложность патологии и т. п. В среднем, цена на вертебропластику позвоночника в Москве варьируется от 50 тыс. и до 100 тыс. руб., но в некоторых вариантах процедура может стоить дороже.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий