Спондилоартроз шейного отдела

Спондилоартроз – это вторичная патология, которая развивается на фоне других заболеваний позвоночника, реже по причине патологического влияния других факторов. В то же время спондилоартроз способствует тому, что первичная патология прогрессирует в усиленном темпе. Спондилоартроз шейного отдела позвоночника обычно возникает на фоне шейного остеохондроза.

Спондилоартроз шейного отделаИз-за того, что сам остеохондроз имеет довольно выраженную симптоматику, признаки развития спондилоартроза могут быть незамеченными ни пациентом, ни специалистами. К тому же остеохондроз часто осложняется синдромом позвоночной артерии. Точно определить, по какой причине появляется боль и другие симптомы, трудно. Как трудно и дифференцировать одну патологию и ее осложнения от другой. Часто это заболевание диагностируется только во время контрольного аппаратного исследования ОДА.

Что такое спондилоартроз шейного отдела, механизм развития заболевания

Позвонки позвоночника – это сложные структуры, каждая из которых состоит из нескольких частей. Одна из мелких частей позвонка – это фасеточный сустав – крошечное сочленение, связывающее дуги и отростки позвонка. Дистрофические изменения фасеточных суставов семи шейных позвонков и называются спондилоартрозом шейного отдела позвоночника.

Важно понимать, что опорно-двигательный аппарат – это единая система, которая состоит из мышц, связок, костей, суставов и других элементов. Повреждение или заболевание одного элемента в большинстве случаев «тянет» за собой развитие и других болезней.

В патологический процесс вовлекаются все новые структуры. Это правило распространяется и на спондилоартроз, причин его возникновения может быть несколько, но как уже упоминалось, основная – это дегенеративно-дистрофический процесс в тканях шейного отдела – остеохондроз, сколиоз.

На примере такой ситуации и рассмотрим механизм развития спондилоартроза:

  1. При остеохондрозе первыми страдают позвоночные диски. Они начинают смещаться, меняется их анатомически нормальное положение в позвоночном столбе.
  2. Под давлением смещенных позвонков начинают деформироваться межпозвоночные диски.
  3. Деформация и разрушение межпозвоночных дисков оказывает воздействие и на другие структуры позвонков, в частности на мелкие фасеточные суставы.
  4. Деформация хрящевой прослойки фасеточных суставов способствует сужению суставной щели. Увеличивается давление, оказываемое вышерасположенными позвонками на те, что находятся ниже. Начинается воспалительный процесс.

Если заболевание не диагностировано, протекает латентно (скрыто), то рано или поздно начнется образование остеофитов, то есть костных наростов на теле позвонков. Это очень серьезное осложнение, которое сопровождается невыносимыми болями, мышечными спазмами.

В патологический процесс вовлекаются все ткани, которые окружают поврежденные позвонки. В том числе кровеносные сосуды, которые питают головной мозг. И самое неприятное то, что остеофиты, если они уже образовались, «вылечить» невозможно. Они только будут все больше разрастаться, срастаться между собой. В итоге заболевание переходит в стадию «деформирующий спондилез».

Могут также развиться такие осложнения, как спондилолистез, спондилолиз. В этой ситуации двигательная функция позвонков в буквальном понимании исчезает. То есть пациент просто не может двигать головой, а любые телодвижения вызывают острую боль. Тут уже речь идет об инвалидности пациента, потере трудоспособности, даже о летальном исходе.

Учитывая, что спондилоартроз шейного отдела позвоночника может возникнуть и у относительно молодых пациентов 25-30 лет, последнее обстоятельство будет означать конец активной жизни, карьере, понадобится длительное лечение с применением хирургических методов. Поэтому до последней стадии спондилоартроза лучше не доводить, тем более что лечение на ранней стадии достаточно необременительное и не потребует отрыва от работы.

Диагноз спондилоартроз шейного отдела – какие еще могут быть причины развития заболевания

Если заболеваний ОДА нет, но спондилоартроз есть, значит, причины развития могут быть следующими:

  • Генетический фактор (врожденные аномалии тканей), наследственная предрасположенность;
  • Бытовая, спортивная или профессиональная травма шеи;
  • Профессиональный фактор – большие нагрузки на шею или продолжительное пребывание головы (шеи) в неподвижном положении;
  • Регулярное переохлаждение шеи;
  • Нарушение функции эндокринной системы;
  • Возрастные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата, которые возникают у всех людей старше 55-60 лет;
  • Значительные отклонения от нормальных показателей массы тела.

Как видно, риску развития спондилоартроза подвержены и активные люди, и те, что ведут малоподвижный образ жизни; и молодые, и пожилые. Уберечься от заболевания или хотя бы вовремя его обнаружить, можно, главное знать, на какие симптомы обращать внимание.

Клинические проявления – симптомы спондилоартроза шейных позвонков

Клинические проявления на ранней стадии заболевания могут вообще отсутствовать, быть слабо выраженными или «теряться» на фоне симптоматики основного/сопутствующего заболевания или травмы. Но все же, их нужно кратко охарактеризовать, чтобы пациент понимал, что данные симптомы – это не нормально, нужно обратиться к врачу:

  1. Кратковременные, но регулярные боли в шее, иррадиирующие в руки или лопатки, в затылочную область головы.
  2. Снижение чувствительности тканей в области шеи, ощущение покалывания или «мурашек по коже».
  3. После долгого периода отдыха подвижность шеи может быть ограничена или болезненна, но после небольшой физической активности подвижность восстанавливается.
  4. Мышечные спазмы в области шеи.
  5. Головокружения, тошнота, различные нарушения зрения.

Это симптомы первой-второй стадий спондилоартроза. Далее ситуация ухудшается:

  1. Амплитуда движений сильно ограничена, если приходится поворачивать голову, появляется сильная непреходящая боль. Суставы шеи практически обездвиживаются.
  2. Онемение шеи и зоны плеч.
  3. Нарушение координации движений, моторики.
  4. Появляются симптомы повышенного артериального давления и нарушений функции мозга, органов зрения, речи, слуха.

При возникновении тяжелых симптомов молодые люди и так понимают, что что-то не так с тканями шеи. А вот пожилые пациенты могут продолжать «сбрасывать» симптомы на другие заболевания – гипертонию, остеохондроз. Или просто воспринимать такие проявления как часть процесса старения организма.

Но такой подход в корне неправильный. Спондилоартроз можно и нужно диагностировать, лечить, как и другие заболевания ОДА независимо от возраста пациента.

Ведь своевременно проведенное несложное лечение может улучшить способность к физической активности и добавить еще 10-20 лет жизни без боли в спине, шее.

Диагностика, лечение заболевания – консервативные и оперативные методы

Первое, что сделает врач – это проведет беседу с пациентом, установит данные анамнеза, осмотрит больного. Далее, перед тем, как принимать решение о том, как лечить патологию, могут быть назначены такие виды исследований:

  1. Рентген шейного отдела или спондилография.
  2. КТ или МРТ.
  3. Радиоизотопное сканирование, которое позволит обнаружить очаги воспаления.
  4. Ангиография, которая поможет выявить нарушения в структуре сосудов.
  5. Диагностическая блокада, которая помогает установить реакцию на блокирующие препараты и определить локализацию проблемы.

Консервативное лечение спондилоартроза обязательно должно быть комплексным. Все методы терапии действуют по-разному. Одни направлены на купирование болевого синдрома, другие на остановку дегенеративно-дистрофических процессов, третьи на регенерацию тканей ОДА.

Из консервативных методов применяют стандартный набор:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиотерапия – мануальная терапия, ЛФК, гимнастика и другие разновидности процедур.
  3. Ношение специального шейного воротника.
  4. Коррекция образа жизни и меню.

Если консервативная терапия недостаточно эффективна, может быть проведено лечение с применением оперативных методов.

Лечение медикаментозными препаратами

В большинстве случаев назначают:

  1. НПВС (Ибупрофен, Ибупром) – снимают воспаление, купируют боль.
  2. Анальгетики (Новокаин) – снимают сильную боль.
  3. Спазмолитики (Но-Шпа) – снимают мышечные спазмы, которые возникают в тканях внутренних органов.
  4. Миорелаксанты (Мидокалм) – снимают спазмы мускулатуры скелета.
  5. Препараты для укрепления сосудов (Аскорутин).
  6. Хондропротекторы (Дона) – улучшают состояние тканей ОДА.
  7. Витамины группы В – восстанавливают нервные волокна.

Могут быть также назначены препараты для местного нанесения – согревающие мази, гели.

Упражнения, физиотерапия, образ жизни и рацион

Образ жизни – умеренно активный, без нагрузок на шею. Относительно рациона – побольше диетического мяса, овощей, фруктов, зелени, молочных продуктов и рыбы. Избегать жареного, копченого, соленого. А также снизить употребление сахара, алкогольных, слабоалкогольных и безалкогольных газированных напитков.

Из физиотерапии могут быть назначены:

  1. Массаж, ЛФК.
  2. Электрофорез.
  3. Магнито- и лазеротерапия.
  4. Вытягивание позвонков.

В домашних условиях можно заниматься простой гимнастикой для шеи – совершать плавные вращательные движения головой, наклоны. А также очень полезно делать самомассаж руками, полотенцем или специальными приспособлениями (массажер Ляпко).

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника – это серьезное заболевание, которое может некоторое время протекать скрыто. Эта патология сама по себе не пройдет, лечение точно понадобится.

Но если спондилоартроз возник на фоне других патологий ОДА, устранение одной проблемы будет способствовать излечению и от сопутствующего заболевания. Главное не допустить образования остеофитов.

Шейный спондилоартроз

Спондилоартроз шейного отдела

Шейный спондилоартроз – это дегенеративное заболевание мелких суставов шейного отдела позвоночника. Обычно поражает людей в возрасте 50-55 лет и старше. После травм, при некоторых заболеваниях и патологических состояниях признаки спондилоартроза могут выявляться у лиц молодого и среднего возраста. Патология проявляется ночными болями, болями при движениях и после статической нагрузки, утренней скованностью и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков возникают неврологические нарушения. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ, радиоизотопного сканирования, УЗИ сосудов и других исследований. Лечение консервативное: блокады, ЛФК, массаж. В отдельных случаях требуются операции.

Спондилоартроз шейного отдела

Шейный спондилоартроз – разновидность артроза, заболевание, поражающее мелкие суставы шейного отдела позвоночника.

Обычно возникает в возрасте 50 лет и старше, однако при травматических поражениях, аномалиях развития и некоторых других состояниях может развиваться у молодых пациентов.

Редко бывает изолированным, как правило, сочетается с другими болезнями позвоночника – остеохондрозом и спондилезом.

Патологические изменения, обусловленные сочетанием перечисленных заболеваний, могут провоцировать ряд разнообразных симптомов, в числе которых неврологические расстройства, признаки ухудшения кровоснабжения головного мозга и т. д. Поэтому каждый случай шейного спондилоартроза необходимо рассматривать в комплексе, с учетом других поражений позвоночника. Лечение шейного спондилоартроза осуществляют ортопеды, неврологи и врачи-вертебрологи.

Спондилоартроз шейного отдела

Наряду с возрастными инволюционными изменениями, развитие шейного спондилоартроза может быть связано с аномалиями развития (недостаточно сформированные дуги позвонков, асимметрия отростков и т. д.) и травмами позвоночника.

Большое значение имеет нефизиологичная нагрузка на шейный отдел позвоночника у спортсменов, людей тяжелого физического труда и лиц, вынужденных длительное время находиться в одном и том же положении (операторы ПК, машинистки, врачи-лаборанты).

Определенную роль играет наследственная предрасположенность, наличие аутоиммунных заболеваний, гормональных и обменных нарушений.

В фасеточных суставах возникают изменения: количество суставной жидкости уменьшается, хрящи истончаются, становятся менее гладкими.

Нередко суставные поверхности излишне смещаются относительно друг друга, что обусловлено как изменениями свойств суставной капсулы, так и избыточной или нефизиологической нагрузкой на суставные отростки, причиной которой является изменение соотношений между различными структурами при аномалиях развития позвоночника, перераспределение нагрузки при нарушениях осанки или увеличение вертикальной нагрузки при снижении высоты межпозвоночных дисков.

Из-за смещения суставных поверхностей капсула фасеточного сустава растягивается. Нервные рецепторы, расположенные в толще капсулы, посылают мозгу сигнал об излишнем растяжении.

Это интересно:  Как лечить пародонтоз в домашних условиях? Особенности заболевания, способы облегчить состояние, советы стоматологов

Окружающие мышцы, получившие «команду» устранить возникшее нарушение, излишне напрягаются и спазмируются.

При этом, поскольку нормальные соотношения между элементами позвоночника нарушены, суставы фиксируются в порочном положении, что еще больше усугубляет шейный спондилоартроз и приводит к дальнейшему прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений.

Объем движений в суставах уменьшается, со временем могут развиваться анкилозы. Комплекс патологических изменений при одновременном поражении фасеточных суставов и дисков приводит к ущемлению нервных корешков. Возникают неврологические расстройства.

Непосредственное сдавление сосудов и боль, вызывающая спазм позвоночных артерий, негативно влияют на кровоснабжение головного мозга, что проявляется головокружениями, головными болями и мельканием мушек перед глазами.

Возможны нарушения венозного оттока, приводящие к повышению внутричерепного давления, вследствие чего возникает тяжесть в голове, нарушения координации движений и шум в ушах.

С учетом выраженности патоморфологических и клинических проявлений в травматологии и ортопедии выделяют 4 стадии шейного спондилоартроза:

  • 1 стадия – протекает бессимптомно. В суставах возникают начальные изменения.
  • 2 стадия – появляются первые признаки спондилоартроза: дискомфорт, боли, незначительное снижение подвижности.
  • 3 стадия – изменения становятся хорошо заметными на рентгенограммах: фасеточные суставы деформируются, по краям суставных поверхностей появляются костные разрастания.
  • 4 стадия – возникают выраженные нарушения подвижности пораженного отдела, могут наблюдаться анкилозы, нарушения кровоснабжения головного мозга и неврологические симптомы.

Основными проявлениями заболевания на начальных этапах являются болевой синдром и неприятные ощущения в шее. Боли, как правило, ноющие, постоянные, усиливающиеся при движениях.

При длительном пребывании в неудобном положении или одномоментной интенсивной нагрузке боль может становиться более острой, иногда – жгучей. По утрам пациенты нередко ощущают скованность в шее, обычно исчезающую в течение 30-40 минут.

Иррадиация в плечо и руку нехарактерна, неврологические нарушения отсутствуют.

При прогрессировании шейного спондилоартроза и присоединении остеохондроза симптомы становятся более яркими и разнообразными. Боли периодически усиливаются, начинают иррадиировать в надплечья и верхнюю часть спины.

Появляются головокружения, головные боли, ощущение тумана и тяжести в голове. Возникают парестезии и онемение отдельных участков тела, возможны нарушения чувствительности.

При поражении суставов I-II позвонков (унковертебральном спондилоартрозе) отмечаются нарушения равновесия, шейные и плечевые невриты, гипорефлексия.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию, МРТ и КТ. Рентгенография шейного отдела позвоночника информативна при наличии выраженных изменений в фасеточных суставах.

КТ позвоночного столба более чувствительна и позволяет диагностировать спондилоартроз еще на начальных стадиях. На МРТ видны сопутствующие изменения мягких тканей.

Для оценки состояния мозгового кровообращения и исключения синдрома позвоночной артерии назначают допплерографию (УЗДГ сосудов головы и шеи). При наличии неврологических нарушений больных направляют на консультацию к неврологу.

Лечение наиболее эффективно на начальных стадиях, когда в суставах еще не успели развиться анкилозы. Применяют противовоспалительные средства, хондропротекторы и витамины группы В, выполняют блокады фасеточных суставов.

Больного направляют на иглоукалывание, обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышц шейного отдела позвоночника и выработку правильного дыхания (из-за болевого синдрома может меняться длительность вдоха и выдоха).

По показаниям назначают массаж и мануальную терапию. К этим видам лечения следует относиться с осторожностью, применять строго по назначению врача и только в отсутствие признаков острого воспаления.

Непродуманная, не вовремя назначенная терапия, а, тем более, самолечение могут привести к обострению спондилоартроза, резкому усилению болевого синдрома и даже появлению неврологической симптоматики.

Методики лучше применять короткими курсами и только под прикрытием противовоспалительных препаратов.

Хирургическое лечение при шейном спондилоартрозе проводится чрезвычайно редко. При динамических нарушениях, обусловленных смещением отростков и сдавлением нервных структур остеофитами, показаны стабилизирующие операции на позвоночнике.

При стабильных нарушениях, вызванных чрезмерными костными разрастаниями в сочетании с грубыми дегенеративными изменениями межпозвоночного диска и стенозом позвоночного канала, необходима хирургическая декомпрессия (в ряде случаев – в сочетании с последующей стабилизацией пораженного отдела).

При выраженном рефлекторном компоненте (постоянном сильном спазме мышц) эффективны малоинвазивные вмешательства – денервация фасеточных суставов с использованием радиохирургических методик.

Спондилоартроз шейного отдела

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника – является дегенеративным процессом, приводящий к образованию костных наростов на краях тела позвонков данной локализации, что чревато постепенной истончаемостью дисков, расположенных между позвонками и сращиванием суставов.

Основной причиной формирования недуга выступает интенсивная физическая нагрузка, что ведёт к понижению функциональности всего позвоночника и его шейного отдела в частности.

Патология обладает довольно специфической симптоматикой, которую невозможно игнорировать. Наиболее выраженными считаются боли в затылочной зоне, нарушение подвижности плечевого пояса и ухудшение остроты зрения.

Чтобы поставить правильный диагноз пациентам назначают широкий спектр инструментальных обследований. Однако не последнее место занимает информация, полученная во время первичной диагностики.

Болезнь можно вылечить при помощи консервативных способов, среди которых на первое место выходят физиотерапия и лечебные гимнастические упражнения.

Этиология

Шейный спондилоартроз представляет собой хронический недуг, поражающий все составляющие сустава, которые представлены:

  • хрящом и капсулой;
  • субхондральной костью;
  • связками и мышцами.

Это приводит к ограничению или полному отсутствию подвижности того или иного сустава, что при отсутствии лечения снижает качество жизни пациента, а также чревато инвалидностью.

Таким образом, причинами недуга могут выступать:

  • врождённые аномалии развития шейного отдела позвоночника, а именно в зоне первого или второго позвонка;
  • единичные сильнейшие травмы или регулярные микротравмы шейного отдела позвоночника;
  • наличие у человека какой-либо стадии ожирения;
  • широкий спектр деформаций позвоночника;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • протекание остеохондроза или иных патологических процессов в позвоночном столбе;
  • артроз осевых суставов, которыми считаются тазобедренный и коленный;
  • сколиоз и плоскостопие;
  • нарушения обменных процессов;
  • эндокринологические заболевания, приводящие к гормональному дисбалансу;
  • длительное влияние на организм низких температур;
  • смещение шейных позвонков;
  • формирование межпозвоночной грыжи;
  • долгое нахождение шеи в неудобном положении – это может наблюдаться либо во время сна, либо при специфических условиях труда;
  • генетическая предрасположенность;
  • профессиональное занятие спортом;
  • протекание любого инфекционного или воспалительного процесса в суставах;
  • патологический перелом или вывих тазобедренной кости;
  • диагностированный ранее сахарный диабет;
  • недостаток физической активности в жизни человека;
  • пристрастие к вредным привычкам – клиницисты прослеживают прямую связь между выкуриванием сигарет и формированием наростов на позвонках.
  • Принято считать, что основную группу риска составляют люди старше пятидесяти пяти лет, однако в настоящее время недугу подвергается всё больше людей трудоспособной возрастной категории, а именно от двадцати пяти лет.
  • При этом следует учитывать, что у лиц первой категории заболевание формируется из-за естественного процесса – старения организма, а у молодых людей ранее развитие недуга провоцируют вышеуказанные факторы.
  • Отличительной чертой также является то, что шейный спондилоартроз диагностируется намного чаще, нежели дегенеративно-дистрофические процессы в грудном или поясничном отделе позвоночного столба.

Спондилоартроз шейного отдела

Классификация

Специалистами из области вертебрологии и ортопедии принято разделять подобную патологию в зависимости от тяжести её протекания:

  • спондилоартроз 1 степени – характеризуется начальными изменениями дугоотростчатых сочленений. При этом клинические признаки могут полностью отсутствовать. Иногда пациенты предъявляют жалобы на появление характерного хруста во время движений головой;
  • спондилоартроз 2 степени – на этом этапе происходит выражение болевых ощущений. Подвижность нарушается незначительно и не приводит к потере работоспособности;
  • спондилоартроз 3 степени – проявляется в усугублении двигательных функций. Если на этой стадии не начать лечение, то человеку будет присвоена третья группа инвалидности;
  • спондилоартроз 4 степени – помимо боли и деформации позвонков, развиваются их вывихи и подвывихи. При этом происходит резкое ограничение подвижности и значительное снижение работоспособности. Нередко люди не могут в полной мере справляться со своими профессиональными обязанностями, и вынуждены сменить работу. Отсутствие терапии чревато тем, что пациентом будет получена первая или вторая группа инвалидности.

Симптоматика

На начальном этапе протекания подобного дегенеративно-дистрофического заболевания шейного сегмента позвоночника клинические проявления могут полностью отсутствовать. Характерные признаки начинают проявляться с момента перехода хронического недуга на вторую стадию.

Первым признаком деформирующего спондилоартроза шейного отдела позвоночника выступает болезненность, которая существует в двух видах:

  • цервикалгия – представляет сбой хронические боли, выражающиеся на постоянной основе и имеющую низкую или умеренную силу. Локализация болей наблюдается в шее, но они нередко распространяются на зону затылка и плечевого пояса;
  • цервикаго – отличается тем, что болезненность появляется совершенно внезапно в качестве прострела. Степень выраженности очень высока. Продолжительность такого приступа составляет несколько минут, но спровоцировать усиление могут резкие движения, повороты или наклоны головой. Довольно редко иррадиирует в одну из верхних конечностей.

На фоне основного клинического признака происходит появление следующей симптоматики:

  • снижение или полная утрата чувствительности кожного покрова в зоне шеи и на руках;
  • понижение мышечного тонуса в верхних конечностях;
  • паралич некоторых мышц рук;
  • непроходящие головные боли;
  • сильное головокружение;
  • появление шума и звона в ушах;
  • нарушение равновесия;
  • возникновение хрустов при движениях головой;
  • нарушение концентрации и ухудшение памяти;
  • общее недомогание и снижение работоспособности;
  • выравнивание лордоза в этой области позвоночного столба;
  • нарушение остроты зрения;
  • скованность движений головой, в особенности после сна;
  • формирование «горба»;
  • приступы потери сознания.

Стоит отметить, что если шейный спондилоартроз был спровоцирован протеканием иного недуга, а не развился в качестве самостоятельной патологической единицы, то вышеуказанные признаки непременно будут дополняться симптомами болезни-провокатора.

Диагностика

В случаях возникновения одного или нескольких из вышеуказанных симптомов унковертебрального спондилоартроза (второе название деформирующего спондилоартроза шейного отдела) следует проконсультироваться у:

  • вертебролога;
  • травматолога;
  • невролога;
  • ортопеда.

Любой из таких специалистов сможет провести диагностику недуга и определить, как лечить болезнь.

Установление правильного диагноза должно носить комплексный подход и прежде всего, направлено на выполнение некоторых манипуляций непосредственно врачом. Таким образом, первичная диагностика включает в себя:

  • изучение истории болезни не только пациента – для установления факта патологической природы разрушения сустава в шейном отделе;
  • ознакомление с жизненным анамнезом человека;
  • проведение физикального осмотра – это пальпация и перкуссия проблемного сегмента позвоночного столба;
  • осуществление неврологического осмотра – для оценивания рефлексов, подвижности и чувствительности проблемной области;
  • детальный опрос пациента – для получения полной симптоматической картины, в случаях, если заболевание было спровоцировано какой-либо иной патологией.

Лабораторные диагностические мероприятия не используются, поскольку они  не имеют ценности в процессе установления правильного диагноза.

Это интересно:  Пневмония: клинические рекомендации МЗ РФ по лечению внебольничных пневмоний

Окончательно поставить диагноз спондилоартроз шейного отдела позвоночника можно только после выполнения таких инструментальных процедур:

  • КТ и МРТ поражённого сегмента;
  • рентгенография;
  • электромиография;
  • миелография.

Спондилоартроз шейного отдела

Лечение

Ликвидировать болезнь можно при помощи применения консервативных терапевтических методов, а именно:

  • приём медикаментов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • термотерапия и грязелечение;
  • лечебный массаж;
  • акупунктура и гирудотерапия;
  • ЛФК – при спондилоартрозе используется изометрическая гимнастика. Это комплекс упражнений, при которых мышца напрягается, но не удлиняется.

Терапия лекарственными препаратами предусматривает использование:

  • нестероидных противовоспалительных веществ;
  • спазмолитиков;
  • лекарств, направленных на укрепление стенок сосудов;
  • анестетиков;
  • хондропротекторов;
  • витаминных комплексов;
  • согревающих мазей для местного применения.

Лечить спондилоартроз можно при помощи таких физиотерапевтических процедур:

  • лекарственный электрофорез – устраняет воспаление;
  • магнитотерапия – снижает отёчность;
  • электроанальгезия – купирует боли;
  • ультразвук и лекарственный фонофорез – влияет на обновление тканей;
  • лазерная терапия – влияет на улучшение тока крови.

Термотерапия, а именно парафинотерапия, озокеритотерапия и криотерапия, обладает следующими положительными эффектами:

  • обезболивающим и противовоспалительным;
  • сосудорасширяющим и метаболическим;
  • трофическим.

Терапия народными средствами предполагает приготовление  целебных мазей в домашних условиях на основе:

  • мёда и анальгина;
  • прополиса;
  • маточного молочка;
  • пчелиного воска;
  • пчелиного яда.

Применять такое лечение следует только после консультации с лечащим врачом.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности диагностирования подобного недуга специфических профилактических мероприятий не существует, это означает, что людям нужно лишь выполнять следующие меры:

  • полностью избавиться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни, а при сидячих условиях труда раз в несколько часов выполнять гимнастику для шеи;
  • удерживать в пределах нормы массу тела;
  • избегать травматизации позвоночника;
  • заниматься своевременной диагностикой и лечением болезней, которые могут стать причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов шейного отдела;
  • регулярно проходить полный осмотр в клинике с посещением всех клиницистов.

Что касается прогноза, шейный спондилоартроз не опасен для жизни пациента, потому что от него можно полностью избавиться, при условии раннего выявления. Симптомы и лечение спондилоартроза шейного отдела позвоночника – представляют собой два фактора, влияющие не только нарушение подвижности, но и на формирование такого осложнения, как инвалидность.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника: лечение, симптомы, особенности диагноза

В последние несколько лет болезнь все чаще диагностируется в молодом возрасте. Согласно статистике, благоприятный прогноз наблюдается при раннем выявлении спондилоартроза, который легко распознать по характерным клиническим признакам.

Механизм развития болезни

При спондилоартрозе в первую очередь поражаются суставы унковертебральных сочленений. Это мельчайшие соединения между позвонками, которые обеспечивают их высокую подвижность.

Под действием провоцирующих факторов поражаются суставы, межпозвоночные диски и окружающие связки. На ровной и гладкой поверхности образуются костные наросты крючкообразной формы, которые во время движений повреждают мягкие ткани и вызывают болезненность. В результате появляется дискомфорт в шее, а при раздражении нервов возникает онемение и слабость в конечностях.

Чаще всего при спондилоартрозе поражение регистрируется на уровне с3-с7– с третьего по седьмой шейные позвонки. Иногда вовлекается и грудная зона. В этих областях располагаются нервные сплетения, защемление которых провоцирует сильную боль.

Причины

Точная причина развития спондилоартроза шейного отдела позвоночника неизвестна, клиницисты отмечают триггерные факторы, под действием которых образуются наросты на мелких дугоотростчатых суставах:

  1. Генетика – плохая наследственность может стать причиной развития дистрофических процессов в позвоночнике.
  2. Возраст – в старческом периоде снижаются восстановительные процессы в соединительной ткани, могут образовываться остеофиты и костные наросты.
  3. Аномалии развития – даже небольшие дефекты могут спровоцировать повреждение суставных поверхностей и появление шейного спондилоартроза.
  4. Травмы – переломы и трещины, сильные ушибы являются серьезным фактором риска костных разрастаний.
  5. Нарушения осанки – могут спровоцировать появление горба в нижней части шеи и развитие спондилоартроза с3-с6.
  6. Малоподвижный образ жизни и лишний вес – часто приводят к ожирению, от которого возникают местные расстройства кровообращения, снижение эластичности связок и хрящей.
  7. Эндокринные заболевания – на первом месте стоит поражение щитовидной железы, которая регулирует метаболизм. Иногда спондилоартроз развивается при диабете и патологии надпочечников.

Стадии и симптомы

Прежде чем изучать степени заболевания, разберем основные симптомы поражения верхних отделов позвоночника. Все проявления болезни характеризуются сдавливанием сосудов, идущих к мозгу, и нервов, контролирующих работу местных мускул и конечностей.

Спондилоартроз шеи сопровождается следующими клиническими признаками:

  1. Боль – соответствует зоне поражения, по ощущениям колющая или режущая. Если сдавлен нерв, отмечаются прострелы, отдающие в руку.
  2. Скованность – возникает при повороте головы и движении конечностей. Иногда отмечается повышенный тонус мышц возле позвоночника.
  3. Онемение рук – этот симптом говорит о защемлении нервов, образующих шейное или плечевое сплетение. Чувствительность может нарушаться как во всей конечности, так и в отдельных областях.
  4. Головокружения, нарушения зрения и слуха – говорят о перекрытии сосудов, несущих кровь к мозгу. Отмечается на поздних стадиях заболевания.

Выраженность таких симптомов различна и зависит от прогрессирования заболевания. Если суставы и связки сильно деформированы, пациента будут беспокоить все перечисленные клинические признаки.

Различают четыре стадии/степени заболевания:

  • 1 стадия спондилоартроза шейного отдела называется периодом предвестников. Для него характерно бессимптомное течение, патология начинает прогрессировать на клеточном уровне.
  • Спондилоартроз 2 степени: возникают периодические боли в шейном отделе, скованность движений, головокружение. В связках появляются небольшие твердые уплотнения.
  • 3 стадия – костные наросты увеличиваются, могут повреждать мягкие ткани и защемлять нервы. Страдает подвижность, возрастают боли, теряется чувствительность в конечностях.
  • 4 стадия – отмечается окостенение связок и суставов, подвижность отсутствует. Пациенту присваивается инвалидность.

Диагностика

Для подтверждения диагноза спондилоартроза шейного отдела позвоночника показано проведение инструментального исследования. В качестве основных методов применяются КТ и МРТ – делаются снимки на уровне сегментов с2-th1(со второго шейного по второй грудной). О патологии говорит нарушение геометрии расположения позвонков, наличие костных наростов и изменение расстояния между ними.

Лечение

Терапевтическая программа преследует две задачи – снятие симптомов заболевания и воздействие на причинный фактор. При таких условиях патология перестает прогрессировать, сохраняется подвижность в шее. В тяжелых случаях может потребоваться хирургия.

Медикаментозная терапия

Лечение спондилоартроза шейного отдела позвоночника всегда начинается с приема лекарств. Они стабилизируют состояние пациента, создают условия для восстановления соединительной ткани.

Используют такие группы препаратов:

  1. Обезболивающие средства (Нимесулид, Вольтарен, Индометацин) – принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Если используются мази, они наносятся тонким слоем на зону поражения через каждые 3-4 часа.
  2. Хондропротекторы (Терафлекс, Артра) – принимаются по 1 капсуле трижды в сутки в течение нескольких месяцев. При тяжелом поражении дозировка и продолжительность приема увеличиваются вдвое.
  3. Витамины (Компливит, Супрадин) – назначаются по 1 шт. 2-3 раза в сутки. Эти средства укрепляют иммунитет, повышают регенерацию тканей.

Если стандартные анальгетики не помогают, доктор может назначить сильные гормональные обезболивающие. Эти препараты применяются в крайних случаях, так как имеют много побочных эффектов.

Физиотерапия

Спондилоартроз шейного отдела

Такое лечение шейного спондилоартроза проводится строго в период ремиссии, когда боль не беспокоит, отсутствуют признаки воспаления. Доктор может назначить следующие процедуры:

  1. Магнитотерапия – улучшает кровообращение в зоне поражения, восстанавливает хрящи и связки.
  2. Лечение ультразвуком – повышает регенерацию тканей, процедуры могут проводиться в период реабилитации.
  3. Электрофорез – может проводиться при наличии болей. В таком случае делаются процедуры с анальгетиками.
  4. Прогревающие сеансы – проводятся строго в период ремиссии, способствуют расслаблению мускул шеи.

Физиопроцедуры при спондилоартрозе необходимо посещать 3-4 раза в неделю, один сеанс в среднем длится 20-30 минут.

ЛФК

Лечебная физкультура необходима для сохранения подвижности в позвоночнике, тренировки желательно проводить ежедневно. Комплекс упражнений при шейном спондилоартрозе:

  • запрокидываем голову назад на несколько секунд, затем расслабляем и тянем вниз, кладем подбородок на грудь;
  • медленные вращательные движения головой в каждую сторону по 5 секунд;
  • поочередно: кладем голову на плечо, распрямляем. Затем аналогично на затылок и грудь.

Каждый комплекс рекомендуется делать по 2-4 раза, между подходами необходим отдых по несколько секунд.

Массаж

Проведение разминки воротниковой зоны и шеи очень эффективно на ранних стадиях спондилоартроза. Такие процедуры активируют кровоток, способствуют рассасыванию мельчайших костных наростов.

Основные техники проведения:

  • начинаем с поглаживания – от головы вниз к лопаткам;
  • интенсивное растирание – в области шеи вправо-влево, в воротниковой зоне от позвоночника в стороны;
  • разминка подушечками пальцев мягких тканей;
  • заканчиваем процедуру растиранием и поглаживанием.

Среднее время массажа – 15 минут. При сильных болях проводить процедуры нельзя.

Народное лечение

Домашнее лечение спондилоартроза шейного отдела по советам народных знахарей проводится, как дополнение к основной терапии, при отсутствии болей и дискомфорта. Наиболее действенные рецепты:

  1. Растирка из березовых почек – настаивается на водке неделю, затем лекарство втирается в зону поражения.
  2. Лечение йодом – наносится сеточка по бокам от позвоночника.
  3. Смесь для массажа при спондилоартрозе – в оливковое масло добавляют 3-4 вида эфирных, полученный раствор используют для разминки воротниковой зоны.

Хирургическое лечение

Если унковертебральный спондилоартроз провоцирует сильные боли, а классическая терапия не помогает – назначается операция. Обычно проводятся следующие виды вмешательства:

  1. Фасетэктомия – удаление поврежденного сустава.
  2. Фораминотомия – расширение отверстия, которое сдавливает нерв.
  3. Ламинэктомия – удаление анатомической костной пластинки на передней поверхности позвоночного канала, если она сдавливает спинной мозг.
  4. Ламинотомия – препарирование в костной пластинке отверстия и снижение защемления спинного мозга.

Операцию делают под наркозом. После хирургии проводится реабилитация, которая длится несколько месяцев.

Осложнения

Если не лечить шейный спондилоартроз, могут развиться серьезные последствия:

  • нарушение мозгового кровообращения, инсульт или инфаркт;
  • хронические боли в шее, потеря подвижности;
  • слепота и глухота;
  • расстройства работы верхних конечностей, инвалидность.

Профилактика

Специфической профилактики шейного спондилоартроза не существует. Специалисты рекомендуют придерживаться общих правил, предупреждающих развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата:

  • избегать физических перегрузок;
  • следить за осанкой;
  • регулярно делать гимнастику, проводить массаж;
  • соблюдать режим труда и отдыха.

Шейный спондилоартроз проявляется болезненностью, постепенно формирует нарушение подвижности. Своевременная диагностика позволяет провести консервативную терапию на ранних стадиях, которая очень эффективна. В запущенных случаях делается операция с удалением костных наростов, сдавливающих нервы и сосуды.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника: что это такое и как лечить?

Существует несколько заболеваний, затрудняющих движения шеи, вызывающих головокружения и головные боли. Они существенно ограничивают жизнь и поэтому требуют контроля и адекватного лечения. Одной из таких болезней является спондилоартроз позвоночника в шейном отделе. Важность дифференцировки диагнозов состоит в том, что каждый из них требует своего терапевтического подхода.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника доставляет массу неудобств больному

Это интересно:  Аналоги крема «АРТРЕЙД» («ARTRAID»)

Характеристика заболевания

Особенности течения спондилоартроза шейного отдела позвоночника демонстрируют, что такое заболевание относится к группе прогрессирующих хронических патологий, поэтому требуют постоянного наблюдения. В запущенных случаях может произойти сращение суставных поверхностей, что приведёт к потере подвижности.

Это разновидность артроза, то есть болезнь, сопровождающаяся патологическими изменениями в межпозвоночных дисках и в поверхностях позвонков:

  • по краям межпозвоночных дисков появляются острые краевые разрастания — остеофиты;
  • истончается и постепенно разрушается хрящ межпозвоночного диска;
  • деформируются костные сочленения суставов.

Как выглядит спондилоартроз шейного отдела и здоровый позвоночник

Таким образом, заболевание поражает все элементы сустава:

  • его костную ткань;
  • межпозвоночный диск;
  • мышцы;
  • сухожилия;
  • связки.

Это приводит к нарушению проводимости нервных импульсов и ухудшению кровообращения.

Причины заболевания

Причины, приводящие к развитию такого заболевания, как спондилоартроз шейного отдела позвоночника, подразделяются на две группы.

Внутренние факторы

  1. Возраст.
  2. Врождённые изменения позвоночника. Иногда встречается неправильное формирование позвонковых дуг или их асимметрия.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Сопутствующие заболевания. Артриты, эндокринные нарушения и аутоиммунные болезни могут послужить спусковым механизмом для прогрессирования болезни.

Внешний вид сустава при спондилоартрозе

Внешние факторы

  1. Травматизация.
  2. Нагрузка высокой степени на позвоночник при выполнении работы или занятиях спортом.
  3. Нарушения осанки, приводящие к систематическому перераспределению нагрузки и её увеличению на шейный отдел позвоночника.

Болезнь может прогрессировать самостоятельно или в сопровождении других заболеваний: остеохондроза, спондилёза и артрита. Это важно выяснить вовремя, поскольку лечение должно иметь системный характер.

Симптоматика

Картина болезни представлена признаками, совокупность которых определяется стадией её развития. Врачи разграничивают четыре этапа прогрессирования этого заболевания.

Специалисты выделяют 4 стадии патологии

1 стадия

Болезнь протекает без симптомов, но патологические процессы в позвоночнике уже происходят: понемногу возникают краевые разрастания, уменьшается высота межпозвоночных дисков, возникают первые изменения в суставной поверхности позвонков.

2 стадия

Проявления спондилоартроза уже видны на рентгеновских снимках. Пациент ощущает небольшие трудности при поворотах шеи, иногда возникает незначительная боль в шее.

Рентгеновский снимок — 2 стадия болезни

3 стадия

Проявления болезни отчётливо видны на рентгеновских снимках: деформация и уменьшение высоты межпозвонковых дисков, появление остеофитов, то есть острых шипов на их краях.

Пациента мучают частые головные боли, а также боли в шее, что происходит из-за постепенной утраты дисками, в идеале выполняющими функции прокладок, своих амортизационных свойств.

Деформация межпозвонковых дисков на 3 стадии заболевания

4 стадия

Проявления заболевания разворачиваются в полную картину.

  1. Смещение позвонков.
  2. Постепенное развитие болевого синдрома. Он возникает по причине защемления отростков нервных корешков.
  3. Ограничения движений в шее.
  4. Неврологические патологии. Компрессия вертебральных артерий и других сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения мозга, что влечёт за собой возникновение головокружений, нарушение зрения, появление чёрных точек перед глазами, ухудшение координации движений, тошноты, рвоты и нарушений в эмоциональной сфере.
  5. Возникновение болей в затылке. Сдавление позвонками артерий приводит, в частности, к нарушению венозного оттока, что вызывает повышение внутричерепного давления. Человек испытывает головные боли распирающего характера.

Диагностика

Выявить данное заболевание просто. Для этого существуют эффективные методы, от бюджетных до дорогостоящих.

  1. Рентгеновское обследование — недорогой доступный метод, позволяющий диагностировать заболевание с высокой точностью. Единственный недостаток — лучевая нагрузка.
  2. Компьютерная томография — разновидность рентгеновского обследования, обладающая высокой точностью, а поэтому более дорогая. Метод тоже подразумевает получение небольшой лучевой нагрузки пациентом.
  3. Магнитно-резонансная томография — современный дорогостоящий метод исследования. Он позволяет получить трёхмерные изображения позвонков и мягких тканей в различных плоскостях. Пациент не подвергается лучевой нагрузке, но помещается на 25 минут в закрытую камеру, что вызывает затруднения для лиц, страдающих клаустрофобией.
  4. УЗДГ вертебральных артерий — этот метод даёт возможность увидеть изменения в позвоночных артериях и определить скорость кровотока, что косвенно свидетельствует о развитии остеоартроза. Важно, чтобы исследование производилось квалифицированным врачом.

Способы лечения

Прогрессирование данного заболевания можно лишь приостановить, поскольку оно не устраняется целиком. Терапевтический арсенал располагает целым комплексом методов, которые можно успешно применять, причём раннее начало терапии наиболее предпочтительно.

Медикаментозная терапия

Медицина разработала комплекс мероприятий, которые просты и доступны.

Необходимые препараты реализуются в аптеках без рецепта врача, они достаточно безопасны и могут быть заменены на более бюджетные российские аналоги, не уступающие в качестве.

НПВП

Спондилоартроз вызывает воспаление в поражённом участке, поэтому необходимо использовать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Они выпускаются в таблетках и растворах для инъекций, а также в виде мазей, кремов и гелей, действующие местно:

  • «Найз».
  • «Вольтарен».
  • «Индометацин».
  • «Ксефокам».

В сложных случаях возможно проведение блокад поражённой области с применением лекарственных средств данной группы.

Эти препараты нельзя использовать длительно, потому что они вызывают побочные эффекты, крайне нежелательные для пищеварительной системы.

Хондропротекторы

Это лекарства, позволяющие приостановить процесс разрушения в межпозвоночном хряще и даже немного восстановить его. Группу представляют следующие препараты:

  • «Терафлекс».
  • «Хондроитин».
  • «Хонда».
  • «Артра».

Их надо применять длительно, в противном случае желаемый эффект не наступит. Средства, предназначенные для внутреннего приёма, следует дополнить мазями, кремами и гелями, которые окажут местное действие. К сожалению, лишь 10% их дозы способно проникнуть через кожу и достичь поражённого участка, поэтому использование данных средств должно быть систематическим.

Обезболивающие препараты

При возникновении острого болевого синдрома лечение можно дополнить средствами, купирующими боль:

  • «Анальгин».
  • «Темпалгин».
  • «Спазмалгон».

Увлекаться использованием препаратов анальгиновой группы нельзя, поскольку они плохо влияют на систему кроветворения.

Миорелаксанты

Группу представляют препараты, позволяющие расслабить спазмированные мышцы:

Данные средства действуют на мускулатуру опосредованно, через нервную систему, поэтому их приём должен быть ограничен во времени.

Лечебная физкультура

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника характеризуется возникновением спазма мышц, поэтому важно уметь расслаблять их без применения лекарственных средств.

Лечебной физкультурой можно заниматься только после выполнения рентгенографии с функциональными пробами. Они включают в себя сгибание и разгибание шеи, её наклоны в разные стороны.

Это позволяет выявить смещение позвонков и его степень.

Только после анализа рентгеновских снимков рентгенологом и врачом лечебной физкультуры можно выполнять упражнения при спондилоартрозе шейного отдела позвоночника. Они должны быть правильно подобраны. В противном случае возможно возникновение серьёзных обострений.

Массаж

Использование массажа расслабляет мышцы и устраняет их спазмы. Однако его можно доверить лишь высококлассному специалисту, потому что риск травматизации остаётся высоким. Неврологические отделения стационаров имеют подразделения, в которых проходят реабилитацию жертвы горе-массажистов, и часто встречаются случаи необратимых последствий грубого проведения массажа.

Правильно выполненный массаж допускает разминание, растирание и поглаживание шейного отдела позвоночника и воротниковой области. Конкретные методики разрабатываются для каждого пациента, с учётом стадии болезни и осложнений.

Дополнить эту процедуру можно применением эфирных масел с расслабляющим действием: мяты, лаванды и можжевельника. После проведения массажа необходимо немного отдохнуть в тепле.

Массаж поможет снять спазм и уменьшить болевые ощущения

Физиопроцедуры

В план лечения спондилоартроза шейного отдела позвоночника необходимо включить физиотерапевтические процедуры, поскольку они обладают неоспоримыми достоинствами:

  • быстрая доставка лекарств в поражённую область;
  • улучшение кровообращения;
  • расслабление мышц;
  • регенерация тканей.

Проведение физиотерапевтических процедур при шейном спондилоартрозе

При данном заболевании назначаются следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • воздействие токами разной частоты;
  • электрофорез.

Использование методов физиотерапии может быть дополнено ношением ортопедического воротника — шины Шанца. Важно подобрать его по размеру и жёсткости.

Обратите внимание! Любая процедура может быть назначена врачом только после выяснения вопроса о наличии противопоказаний, например, злокачественных или доброкачественных онкологических болезней, аутоиммунных заболеваний и состояний после некоторых хирургических вмешательств.

Особенности питания

При данной болезни, как и при спондилогенной шейной миелопатии, которая является частым итогом спондилоартрозов, не требуется соблюдения особой диеты, однако существуют продукты, помогающие поддерживать здоровье позвоночника.

Рыбные продукты Любая рыба содержит фосфор, важный для правильного функционирования костной ткани. Лучше чего включать в рацион морскую рыбу, которая помимо фосфора богата омега-3-полиненасыщенными кислотами.
Молочные продукты Кальций, содержащийся в молоке, поможет позвонкам оставаться крепкими и здоровыми. Особенно важны кисломолочные продукты, поскольку они содержат бактерии, полезные для работы иммунной системы и нормализующие обменные процессы. Всё это в совокупности способствует здоровью межпозвоночных дисков.
Желе, холодец, заливное Вещества, входящие в состав желатина, сходны по свойствам с компонентами ткани, образующей межпозвоночный диск. Однако следует помнить о том, что данные продукты не заменяют хондропротекторы, поскольку содержат меньшее количество необходимых веществ. Для достижения эффекта, который оказывают хондропротекторы, необходимо употреблять в пищу два килограмма холодца каждый день, что является не только нереальным, но и вредным.

Хирургическое лечение

При спондилоартрозе шейного отдела позвоночника крайне редко выполняется оперативное вмешательство. Хирурги и неврологи прибегают к нему в опасных случаях:

  • сдавление нервных корешков остеофитами;
  • нарушения, вызванные смещением отростков позвонков;
  • патологические процессы, происходящие из-за чрезмерного разрастания остеофитов (сдавление диска и сужение просвета позвоночного канала);
  • усиление мышечного спазма рефлекторного происхождения.

Хирургическое лечение выполняется в крайних случаях

Народное лечение

Медикаментозную терапию данного заболевания и спондилолистеза шейного отдела позвоночника можно дополнить рекомендациями народной медицины.

Она предлагает местнодействующие средства:

  • мази из трав;
  • растирки из кореньев;
  • компрессы, изготовленные из лекарственных сборов — их можно приготовить самостоятельно.

Лекарства, применяемые при спондилоартрозе внутрь, используются реже, поскольку они оказывают меньшее действие, нежели препараты фабричного производства: травяные настойки и отвары, капли и бальзамы.

Профилактика заболевания

Меры профилактики направлены на разгрузку и укрепление шейного отдела позвоночника:

  • Чередование труда и отдыха.
  • Выбор оптимального положения для шеи во время работы.
  • Периодический самомассаж мышц шеи.
  • Бережное отношение к позвоночнику.
  • Ношение обуви на невысоком каблуке.
  • Регулярные занятия тем видом спорта, который приносит радость и приятное расслабление.

Шейный отдел позвоночника является очень хрупким местом, поскольку он подвергается большой нагрузке во время выполнения работы. Именно по этой причине необходимо относиться к нему бережно.

БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий