Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Остеомиелит — воспаление костной ткани бактериального происхождения. Патология, чаще всего, встречается в подростковом возрасте в связи с активным ростом костной ткани и интенсивным кровеобменом в этот период жизни.

Инфекционное воспаление кости принято разделять в зависимости от вида микроорганизмов его взывающих. Чаще — это гноеродные бактерии или микобактерии.

Симптомы диагностика и лечение остеомиелитаТакже классифицируют заболевание по длительности течения и анатомической локализации патологического очага.

Что провоцирует развитие остеомиелита и формы заболевания

Остеомиелит — воспалительное заболевание костей, всегда инфекционной этиологии. Микроорганизмы могут попадать к местам развития патологического очага на кости следующими путями:

  • Заноситься с током крови из отдаленных очагов организма — гематогенный остеомиелит. Один из самых распространенных видов болезни.
  • Непрерывное поступление микрофлоры из локализованных очагов инфекции, поблизости от остеомиелитного очага. Чаще таким источником являются целлюлитные поражения.
  • Проникающие раны, обсемененные условно-патогенной и патогенной микрофлорой, в том числе — ятрогенной причинности.

Развитие болезни, как правило, начинается с поступления микроорганизмов через кровоток.

После того, как наступило заражение кости, к очагу инфекции стремится большое количество лейкоцитов, которые в попытке захватить патогенные агенты, высвобождают большое количество ферментов, которые приводят к лизису костной основы и образованию гноя.

Гнойные массы распространяются по кровеносным сосудам кости, вызывая затруднение кровотока, что приводит к образованию нежизнеспособных участков, известных как секвестры, по сути являющихся очагами костного некроза.

Секвестры представляют основу хронического остеомиелита. Организм будет пытаться создать новую костную ткань вокруг области некроза — инволукрум.

На гистологическом исследовании области некротических и обновленных участков кости играют ключевую роль в целях различения острого и хронического остеомиелита.

Стоит отметить, что хроническая форма болезни может привести к склеротическим изменениям кости и ее последующей деформации.

Хронический остеомиелит обусловлен наличием адаптированных внутриклеточных бактерий, располагающихся внутри остеоцитов. Данный тип микрофлоры способен покидать места своего развития и проникать в другие клетки кости.

В этот момент бактерии проявляют достаточную устойчивость к некоторым антибиотикам. Эти объединенные факты объясняют хроническое течение остеомиелита, весьма тяжело откликающееся на терапевтические схемы.

Особо тяжелые и запущенные случаи могут привести к ампутации.

В детском возрасте патология часто распространяется на значительные площади и способна вызвать инфекционные артриты и поднадкостничные абсцессы.

Вследствие особенностей кровоснабжения кости голени, бедра, плеча, позвонков, верхней и нижней челюсти особенно восприимчивы к остеомиелиту. Абсцессы могут образовываться на любых костях, однако, чаще такой явление спровоцировано обычной травмой области.

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Многие инфекции вызваны золотистым стафилококком — одним из видов условно-патогенной микрофлоры, найденной на коже и слизистых оболочках. У пациентов, страдающих серповидно-клеточной болезнью, наиболее распространенным возбудителем остеомиелита является Salmonella с относительной частотой более чем в два раза, относительно золотистого стафилококка.

  • У детей остеомиелитом поражаются, как правило, длинные кости, причем форма болезни чаще всего острая гематогенная, возбудитель — золотистый стафилококк в 90% случаев.
  • У младенцев — золотистый стафилококк и стрептококки группы B, а также — кишечная палочки.
  • У подростков — золотистый стафилококк и семейство стрептококков.

В некоторых случаях среди потребителей инъекционных наркотиков можно встретить грамотрицательные бактерии, в том числе кишечную палочку в качестве возбудителя остеомиелита.

У взрослых подвержены больше подвержены риску остеомиелита позвонки и кости таза, а основными этиологическими служат общее истощение, внутривенное употребление наркотиков, инфекционные патологии корней зубов, а также — иммуносупрессивная терапия.

Остеомиелит является вторичным осложнением среди 1-3% пациентов с легочным туберкулезом. В этом случае бактерии, распространяются через кровеносную систему с предшествующим поражением синовиальной оболочки, вследствие ее более высокого кислородного обеспечения. Туберкулезная форма остеомиелита чаще поражает длинные трубчатые кости конечностей и позвонки.

Воротам инфекции у взрослых, чаще всего, служат открытые травмы с повреждением костей. Стафилококк является наиболее распространенным возбудителем остеомиелита.

Однако анаэробы и грамм-отрицательные организмы, в том числе — синегнойная и кишечная палочки, а также — Serratia marcescens могут нередко явиться причиной развития заболевания.

Стоить отметить, что смешанные инфекции являются скорее правилом, чем исключением.

В крайне редких случаях возможно участие в патологическом процессе грибковых и паразитарных инвазий. Здесь, наиболее распространенными видами могут стать Blastomyces dermatitidis и Coccidioides.

Определение остеомиелита достаточно велико и включает в себя широкий спектр условий. Традиционно, продолжительность патологического процесса и наличие нагноения в совокупности или без склеротических проявлений на кости, используются с целью классификации болезни.

Хронический остеомиелит, по сути, является острой формой, протекающей более одного месяца. В действительности, нет различных подтипов болезни, вместо этого существует спектр патологических особенностей, которые отражают баланс между типом заболевания и тяжестью течения, вовлечением иммунной системы или без нее, а также — местных и общих предрасполагающих факторов.

Виды заболевания

  1. Острый гнойный остеомиелит.
  2. Хронический гнойный остеомиелит.
  3. Первичный остеомиелит. Не является предшествующим этапов, а представляет отдельную форму болезни.
  4. Подострый остеомиелит — протекающий по времени от двух недель до одного месяца.
  5. Негнойный остеомиелит — встречается крайне редко.
  6. Диффузный склерозирующий остеомиелит.
  7. Фокусно-склерозирующий или остеомиелит конденсации.
  8. Пролиферативный периостит — воспаление надкостницы. Синоним: оссифицирующий склерозирующий остеомиелит Гарре.
  9. · Остеорадионекроз.

Стоит отметить, что течение болезни зависит, в некоторой степени, от места локализации патологического процесса. Например, остеомиелит челюстей отличается по нескольким позициям от аналогичной патологии длинных трубчатых костей. Особую опасность представляет собой поражение позвонков — возможно вовлечение в патологический процесс отделов спинного мозга.

Симптомы заболевания — острый и хронический остеомиелит

Как уже отмечалось, острая форма гематогенного остеомиелита встречается, в основном, у детей, причем на долю в 30% от общего числа патологий приходится на возраст до одного года. Симптоматика болезни зависит от возбудителя, возраста пациента и размещения патологического очага. Кроме того, ключевую роль играет состояние иммунитета на ранних стадиях болезни.

Острый гематогенный остеомиелит разделяют на три основные клинические формы:

  1. Септико-пиемическая.
  2. Местная.
  3. Токсическая или адинамическая.

Одной из самых тяжелых проявлений болезни является септико-пиемическая форма. Для нее характерно:

  • Повышение температуры тела до 40 градусов.
  • Неукротимые головные боли.
  • Озноб.
  • Рецидивирующая рвота.
  • В особо тяжелых случаях возможен бредовый синдром, потеря сознания и гемолитическая желтуха.

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Кроме того, отмечается яркое проявление местной симптоматики. В первые два дня проявляется сильная болезненность в области поврежденной кости в сочетании с болевой контрактурой.

Активные движения пораженной конечностью невозможны, пассивные — достаточно затруднены. Активно нарастают отеки мягких тканей, кожа на этом участке синюшна, гипертермирована, характерно проявление венозной сетки.

Нередко развиваются гнойные артриты.

Местная форма болезни характеризуется преобладанием локальной симптоматики, стандартной для всех форм остеомиелита.

Токсическая форма остеомиелита — достаточно редкое заболевание, характеризующееся молниеносным течением. В основе — симптоматика острого сепсиса с активной ранней стадией.

Первые сутки характеризуются проявлениями тяжелейшего токсикоза на фоне гипертермии, менингиальных симптомов, потери сознаний и судорог. Позже картина сменяется на адинамию, критическое снижение артериального давления и острую сердечную недостаточность.

Местная симптоматика появляется несколько позже, что значительно затрудняет постановку диагноза и обуславливает недостаточно своевременное лечение.

Современные методы диагностики и лечения остеомиелита

Чтобы подтвердить клинический диагноз на остеомиелит, требуется проведение ряда адекватных радиологических и лабораторных исследований.

Для болезни характерны некоторые общие изменения в структуре крови пациента. Количество лейкоцитов повышено только у половины пациентов, возможно — с наличием тромбоцитоза. Скорость белка и СОЭ почти всегда повышены, за исключением малых локализация болезни.

Методы визуальных исследований при остеомиелите включают:

Магнитно-резонансная томография

Остается стандартным методом исследования, особенно на ранних этапах инфекции.

Рентгенография пораженных областей.

Стоит отметить, что результат может не зафиксировать патологию, если симптоматика не дошла до уровня изменения костных тканей — разрушение кости происходит на 10-15 дней позже, относительно начала болезни. Отсутствие остеопении и литических поражений не исключает диагноз острого остеомиелита.

Трехфазное радионуклидное сканирование костей.

Через интенсивное поглощение радиоактивного изотопа, эта процедура выявляет повышение активности остеобластов зараженной кости и отличает остеомиелит от глубокого целлюлита.

Метод показывает ложно-отрицательный результат в 20% случаев, чаще — в первые несколько дней болезни. Кроме того, на появление ложного результат может повлиять наличие мультифокальных патологий, переломов и костных опухолей.

  • Этот тест использует индий-меченые лейкоциты, что также полезно в качестве диагностического метода, однако существуют некоторые ограничения — индий-сканирование не применяет у новорожденных, младенцев и пациентов с нейтропенией.
  • Данное исследование, как правило, не рекомендуется из-за низкой специфичности и воздействия высоких уровней радиации.
  • Процедура малоэффективна в острых случаях остеомиелита, что связано с ограничениями в дифференцировании генеза патологии.

Оптимальный выбор антибиотика, адекватное дозирование и достаточно длительный курс терапии, в сочетании с мониторингом клинического ответа и токсичности методов лечения, имеют важное значение. Терапевтическая схема должна быть адаптирована к возрасту пациента, особенностям заболевания и виду возбудителя.

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Оперативно начать лечение антибиотиками желательно после получения результатов анализа крови и определения вида возбудителя. Первоначально применяются антибиотики широкого спектра действия.

После того, как вид микроорганизма определен — антибиотикотерапия может быть скорректирована.

Чаще используются антистафилококковые антибиотики — нафциллин, ванкомицин, клиндамицин, цефазолин и подобные.

Линезолид является одним из новых лекарств на рынке, одобренным для лечения инфекций кожи и мягких тканей грамм-положительной этиологии. Тем не менее, это дорогой вариант и недостаточно хорошо изучен при лечении остеомиелита.

Внутривенная терапии по-прежнему рекомендуется для первоначального лечения. Общая продолжительность терапии остается между 4 и 6 неделями, вплоть до нормализации уровня С-реактивного белка.

  1. Цефуроксим, препарат второго поколения цефалоспоринов, может быть использован в качестве единственного средства против метициллин-чувствительного золотистого стафилококка.
  2. Увеличившееся число случаев заражения пенициллинорезистентным пневмококком предполагает использование клиндамицин в сочетании с цефотаксимом у младенцев и детей.
  3. При лечении остеомиелита новорожденных рассматривают варианты нафциллина и тобрамицина или ванкомицина и гентамицина с целью охвата бактерий из семейства Enterobacteriaceae в дополнение к группе стрептококков и золотистого стафилококка .
  4. У детей и подростков с проникающими травмами нижних конечностей проводят хирургическую обработку, прежде чем рассматривают антисинегнойное лечение.

Возможные осложнения и прогноз

Костная ткань человека имеет достаточно плотную и прочную основу, что обеспечивает ее защищенность от различных патологических агентов. Но, в то же время, если инфекция достигла кости, то развитие болезни будет протекать активно и трудно поддаваться лечению.

Острые формы остеомиелита, как правило, обладают благоприятным прогнозом, однако несвоевременность и неадекватность лечения могут привести к развитию хронической формы болезни, которая чревата возможными осложнениями:

  • Переломы костей вследствие истончения костной основы и снижения плотности по причине рассеянных очагов некроза.
  • Дефекты и деформации костей, чаще — длинных трубчатых, а также — позвоночника.
  • Развитие анкилозов.
  • Малигнизации стенок свищей.

Остеомиелит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Остеомиелит — это воспаление костного мозга, которое может распространяться на всю кость (остит) и надкостницу (периостит). Врачи различают несколько форм остеомиелита, в том числе острый и хронический. Способ проникновения микроорганизмов в структуры кости и путь, которым они достигают костей, также играет роль в классификации.

Причиной остеомиелита обычно является инфекция, вызванная бактериями, наиболее распространенный возбудитель — Staphylococcus aureus. Реже причиной являются вирусы или грибы.

Инфекция костного мозга обычно возникает после травм, таких как перелом или операция, когда бактерии проникают непосредственно из внешней среды или через кровь к костной ткани.

Но даже существующие в других местах тела воспалительные процессы (например, хронический тонзиллит) могут вызывать остеомиелит при распространении микробов.

Различные факторы риска благоприятствуют развитию экзогенного воспаления костного мозга, например:

  • Отсутствие гигиены;
  • Осколочные переломы;
  • Инородное тело (например, также материал для лечения повреждения кости);
  • Слабая иммунная система;
  • Хронические заболевания.

Другие потенциальные факторы риска, которые мешают заживлению ран и костей и тем самым увеличивают риск возникновения экзогенного остеомиелита после травмы или операции:

  • недоедание;
  • детский и пожилой возраст;
  • курение;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • недостаточная дыхательная функция;
  • ослабленная или подавленная лекарствами иммунная система;
  • злокачественные опухоли (рак).

Местные факторы риска:

  • хроническая лимфедема;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • изменения в крупных кровеносных сосудах(макроангиопатия);
  • рубцевание;
  • фиброзвследствие лучевой терапии;
  • воспаление мелких сосудов;
  • нейропатия.

Эндогенный и экзогенный остеомиелит

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Эндогенное воспаление костного мозга (или гематогенный остеомиелит) возникает, когда возбудителем становится инфекционный агент в пределах тела (например, при хронических воспалительных процессах), и прибывает через кровь в костный мозг. Это происходит главным образом у детей и подростков, в состоянии сниженного иммунитета.

Экзогенный остеомиелит (послеоперационный или посттравматический) возникает в результате несчастных случаев или операций. Патогенные микроорганизмы проникают извне в кость и распространяются в тканях.

Особый риск остеомиелита существует для людей с ослабленной иммунной системой или с хроническими и системными заболеваниями.

Продолжительность остеомиелита

Определение остроты процесса при остеомиелите зависит от того, как долго длится заболевание:

  • Острый остеомиелит: если инфекция костного мозга длится менее шести недель, это острое заболевание.
  • Хронический остеомиелит: если инфекция костного мозга длится дольше шести недель, врачи говорят о хроническом воспалении костного мозга.
Это интересно:  Киста шеи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Наиболее распространенным симптомом остеомиелита является боль. Инфекцию костного мозга нужно неотложно лечить антибиотиками, чтобы процесс не становился хроническим.

Симптомы остеомиелита могут быть совершенно разными. Среди прочего, они зависят от того, являются ли бактерии причиной воспаления костного мозга и является ли заболевание острым или хроническим.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит обычно ассоциируется с тяжелыми, очень распространенными симптомами. Примерами являются:

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в области инфекционного поражения
  • Отек, покраснение и местное повышение температуры в области пораженной кости

В основном: температура тела субфебрильна, область поражения горячая на ощупь. Пациенты с большой вероятностью будут жаловаться на боль и функциональные ограничения. В некоторых случаях от места воспалительного процесса возникают проходы к другим органам с образованием абсцессов или гнойное сок поверхности кожи — так называемые свищи.

Острый эндогенный остеомиелит

Эндогенный остеомиелит обычно встречается у детей и подростков. Врачи знают три возрастных пика: в первые два года жизни, в пять и в возрасте 18 лет. Мальчики более уязвимы, чем девочки.

Кроме того, бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (большеберцовая кость) поражаются чаще, чем другие длинные кости. Причины неясны. В зрелом возрасте мужчины также подвержены более высокому риску, чем женщины.

 На этом этапе жизни остеомиелит может влиять на позвоночник в дополнение к длинным костям.

Особенно опасен детский остеомиелит, который вызван, например, инфекцией пуповины или пневмонией. Существует риск опасного для жизни заражении крови (сепсис).

Остеомиелит у маленьких детей может означать, что костная кость перфорирована и инфекция распространяется вдоль надкостницы — затем погибает основная костная ткань. У взрослых эта форма остеомиелита встречается редко.

Острый экзогенный остеомиелит

При остром экзогенном остеомиелите гнойное воспаление костного мозга происходит после открытого перелома или операции на кости. Таким образом, микроб проникает снаружи (экзогенно), не затрагивая кровоток.

Рекомендуем прочесть статью об общих принципах диагностики и лечения при переломах. Какие симптомы говорят о возможном переломе, какие обследования назначают для уточнения диагноза, какие виды лечения в зависимости от типа перелома применяют в современной медицине вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите или у взрослых пациентов — симптомы менее выражены, за исключением острого эпизода.

Первично-хронический остеомиелит

При первичном хроническом остеомиелите бактерии первоначально распространяются через кровь в организме. Иммунная система организма способна удерживать возбудители от роста, но в этом случае — не удалось их успешно устранить. В результате в костях развивается абсцесс (абсцесс Броди) или поверхность костей затвердевает (склероз). Вызывающие бактерии обычно не обнаруживаются.

Вторичный хронический остеомиелит

При вторичном хроническом остеомиелите микроорганизмы попали в сустав или кость снаружи и поселились там. В результате – их присутствие вызывает воспалительные процессы и гнойные свищи.

Другие формы остеомиелита

Кроме того, существуют ревматические формы остеомиелита, которые не вызваны инфекцией и бактериями. Важной особой формой является хронический рецидивирующий или рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, который прежде всего встречается у детей и подростков, и часто ассоциируется с аутоиммунным заболеванием.

Небактериальный остеомиелит

При остеомиелите, который вызван не только бактериями, общие симптомы отсутствуют. Наиболее важным симптомом является боль в нескольких частях тела. Также может возникнуть локальный отек и гипертермия. Ревматической форме остеомиелита сопутствуют и соответствующие поражения кожи, такие как псориаз, дерматит или угри.

Диагностика

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Для диагностики остеомиелита требуются различные лабораторные анализы. Анализ крови показывает увеличение так называемых воспалительных маркеров (как показателей иммунного ответа организма):

  • Увеличение белых клеток крови (лейкоцитоз);
  • Ускоренная скорость осаждения эритроцитов (ESR);
  • Увеличение показателя C-реактивного белка (CRP).

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации показывают остеомиелит на снимках или приборах. Однако при остром остеомиелите изменения в структуре кости наблюдаются только через 1-2 недели.

Рентгенография

В более позднем периоде воспаления костного мозга на рентгенограмме появляются изменения, становится различима отслойка надкостницы от кости и кальцификация (так называемая оссификация).

Части кости отмирают в результате хронического остеомиелита и остаются в виде остаточных фрагментов в области инфекции, рядом с этими костными частями образуется новая костная ткань.

Результатом является соединительная ткань вокруг очага, которая может быть видна на рентгеновском снимке как яркая граница.

УЗИ

Ультразвуковое исследование показывает накопление синовиальной жидкости (выпот) в месте воспаления. Кроме того, некоторые из процессов, протекающих в воспаленной костной ткани, (например, изменение надкостницы, которая поднимается от кости путем образования абсцесса) – легче визуализируются ультразвуком, чем рентгеновским облучением.

Другим методом исследования при подозрении на остеомиелит является скелетная сцинтиграфия с контрастными препаратами. Основываясь на последующем распределении этих веществ в кости, можно обнаружить воспалительные процессы.

Лечение остеомиелита чрезвычайно важно! Это заболевание может угрожать развитием опасного для жизни сепсиса, когда микроорганизмы распространяются через кровоток. У детей до второго года жизни существует также риск заражения суставов. Последствиями могут быть гнойные атриты, повреждения суставов и расстройства роста.

Антибиотики и иммобилизация

При остром воспалении костного мозга пораженная конечность обездвиживается гипсом или шиной. Кроме того, пациенты получают высокие дозы антибиотиков в течение примерно шести-восьми недель. Детей обычно лечат пенициллинами.

Операция устраняет процесс

Если симптомы при приеме антибиотиков сохраняются в течение 24 часов, врачи пытаются удалить очаг воспаления хирургическим путем. Эта мера особенно важна для взрослых. Таким образом, хирурги устраняют абсцесс или мертвую ткань (некроз), которые являются питательной средой для продолжения существования инфекции и, возможно, ее распространения.

При хроническом остеомиелите врачи иногда вводят антибиотики в место гнойного источника инфекции, чтобы полностью убить бактерии.

Если микробы сильно повредили костное вещество, его необходимо заполнить, чтобы обеспечить стабильность кости. Тогда проводится костная пластика — хирург переносит здоровую костную ткань в область поражения.

После операции пациенты продолжают получать антибиотики, а пораженный участок постепенно восстанавливается. В первый год пациенты должны проходить контроль каждые три месяца. Только таким образом можно обеспечить полное заживление остеомиелита.

Опасности заболевания

Крайне важно, чтобы врачи своевременно диагностировали и лечили острый остеомиелит. В этом случае он часто заживает без последствий и ос.

У младенцев и детей острый эндогенный остеомиелит может повредить зоны роста кости и, таким образом, привести к расстройствам роста. Зараженная конечность сокращается или деформируется, что может потребовать последующей ортопедической хирургии.

Взрослые более склонны к хронической форме и прогрессированию остеомиелита, что связано с изменениями костей и повышает риск перелома костей.

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Серьезный гнойный процесс, как редкое заболевание, называют остеомиелитом. Местом расположения воспаления является костный мозг.

Если не начать вовремя лечение, то это может привести к серьезным последствиям. Недуг разрушающе действует не только на костный мозг, то также и на ткани, которые находятся рядом с ним.

Опасные последствия остеомиелита:

Недуг сопровождается артритом. Хроническая форма заболевания может оказывать негативное воздействие даже на взрослый организм.

Симптомы диагностика и лечение остеомиелитаХроническая форма заболевания может привести к проблемам с осанкой ребенка. Разрушение тканей костного мозга со временем может привести к образованию серьезных проблем с осанкой.

  1. Если остеомиелит поражает кости, то может способствовать распространению гноя внутри брюшной полости.
  2. Заболевание, распространившееся на челюсти, может привести к менингиту. Гной – это по своей сути бактерии, которые могут перемещаться внутри черепной коробки и разрушать необходимые связи внутри мозга. Это приводит к трудности в разгибании мышц головы.
  3. Наблюдение сбоев в работе опорно-двигательного аппарата могут наблюдаться при остеомиелите тазобедренного сустава. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к состоянию костей, при котором человек не сможет передвигаться самостоятельно.

Симптомы остеомиелита

Главные отличительные черты заболевания зависят от формы и степени распространения внутри костей:

  1. Острая гематогенная форма характеризуется наличием высокой температуры тела (до сорока градусов). Человек жалуется на постоянную боль в области распространения воспаления.
  2. Заболевание сопровождается постоянной режущей болью. Чаще всего это заметно в районе нижней челюсти. При этом она сильно набухает и человек даже не может нормально есть пищу. Каждое движение сопровождается острым проявлением боли.
  3. Остеомиелит гематогенного характера можно определить по сильному плачу ребенка. Ваш лечащий врач должен быть в обязательном порядке осведомлен о том, давно ли наблюдается эта патология у ребенка. Для этого целесообразно произвести опрос об общем состоянии малыша в течении последнего времени. Дополнительно производится забор крови для общего анализа. С его помощью можно проверить степень достоверности тех или иных данных.Симптомы диагностика и лечение остеомиелита
  4. Заболевание Гарре достаточно сложно диагностировать, так как оно сопровождается не характерной для остеомиетита симптоматикой. У человека практически полностью отсутствует боль, гнойные свищи. При этом наблюдается увеличенная скорость образования эритроцитов. Температура тела повышается на небольшое количество градусов. Болевые ощущения бывают только ночью.

При гнойном остеомиелите производится поражение трубчатых костей, которые находятся в районе плеча, предплечья, бедра или колена. Болезнь Гарре может привести к изменению в составе кости и костном мозге. Это заболевание можно диагностировать только посредством анализа крови.

  1. Заболевание челюсти можно определить после посещения кабинета стоматолога. Симптоматика будет вписываться в общую картину остеомиелита. При этом наблюдается большое скопление гноя в области челюсти, которое сопровождается отечностью.
  2. Хроническая форма заболевания может сопровождаться поражением суставов. Это связанно с тем, что инфекция проникает в кость. В такой ситуации очень больно притрагиваться к месту воспаления. Дополнительно отмечается наличие свищей. Это каналы, которые служат для соединения внешней среды с внутренними органами. Они служат для обострения образования гноя на костях.

Дополнительные симптомы заболевания, которые характерны для любой из его форм:

  • слабость во всем организме;
  • наличие сильной боли во всех мышцах. Это связанно с поражением мозга позвоночника;
  • симптомы проявляются несколько раз в день в момент попадания инфекции в кость;
  • увеличение температуры тела из-за постоянной борьбы иммунной системы человека и инфекцией.

Диагностика остеомиелита

Для определения этого заболевания необходимо произвести сдачу крови. Далее производится анализ наличия в ней лейкоцитов и нейтрофилов. Для недуга характерно пониженное содержание лейкоцитов, которые должны формироваться в костном мозге, находящемся пораженным болезнью. Врач проверит скорость оседания эритроцитов, которая должна быть понижена.

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Этот диагноз может быть установлен посредством проведения томографии. С ее использованием можно будет отметить наличие содержания гноя в костях. Также анализируется степень поражения кости. Могут наблюдаться либо одиночные очаги, на которых фиксируется много ходов или процесс воспаления, который выходит далеко за пределы основного места дислокации болезни.

Самый точный метод определения этой патологии фистулография. Для проведения этого исследования необходимо ввести контрастное вещество, которое поможет определить воспалительный процесс на мониторе компьютера. Дополнительно он может использоваться также для определения степени поражения кости.

Лечение остеомиелита должно производиться только после четкого определения причин болезни.

Это интересно:  Всд по гипотоническому типу (вегето-сосудистая дистония): симптомы, причины возникновения, лечение

Лечение остеомиелита народными средствами

Для того чтобы избавиться от этого заболевания можно использовать целый арсенал средств народной медицины:

  1. Лечение остеомиелита производится посредством настойки из грецкого ореха. На первом этапе необходимо приготовить орех без скорлупы в размере двухсот грамм. Это вещество заливается полулитрами водки. Настаивание должно продолжаться на протяжении четырнадцати дней. Когда этот период будет завершен, требуется процедить смесь. Целесообразно производить употребление три раза в сутки по одной столовой ложке. Лечение следует прекратить только после получения положительного результата. Вы сможете заметить снижение болевых ощущений в костях.Симптомы диагностика и лечение остеомиелита
  2. Необходимо перемещать рыбий жир с куриным яйцом. Употребление состава должно производится два раза в сутки утром и вечером. Для этого следует выпивать одно сырое яйцо с одной столовой ложкой рыбьего жира.
  3. Возьмем одну ложку тысячелистника, которую следует заварить стаканом кипятка. Настаиваться состав должен в течение пятнадцати минут. После этого его необходимо профильтровать и убрать остатки травы. Этот объем следует разделить на три или четыре порции, которые выпиваются в течении одних суток.
  4. Собираем цветы сирени и кладем их в литровую банку. Далее производится их заливание водкой. Настойка должна находиться в темном месте на протяжении десяти дней. Пить состав следует три раза в сутки по тридцать капель. Можно использовать в качестве компресса на место дислокации боли. Для этого берется чистая вата и бинт и слегка обмакивается в смесь.

Остеомиелит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.

) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой.

Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Все о симптомах, лечении и последствиях остеомиелита

Остеомиелит относится к одной из серьезнейших и часто встречаемых проблем гнойной хирургии. Данное заболевание сопровождается развитием инфекционно-воспалительных процессов, поражающих ткани костного мозга, костей и прилежащей клетчатки.

При отсутствии своевременного лечения, остеомиелит быстро прогрессирует и приводит к развитию отдаленных гнойных метастаз, сепсиса, инфекционно-токсического шока и т.д.

Код остеомиелита по МКБ10  — М86. При необходимости, указывается дополнительный код:

  • 0 – для острых гематогенных остеомиелитов (М86.0);
  • 1 –для других форм острых остеомиелитов;
  • 2 – для подострых остеомиелитов;
  • 3 – для хронических многоочаговых остеомиелитов;
  • 4 – для хронических остеомиелитов с дренированными синусами;
  • 5- для других хронических гематогенных остеомиелитов;
  • 6 – для других хронических остеомиелитов;
  • 8 — для абсцессов Броди, склерозирующего остеомиелита Гарре и т.д. (другие остеомиелиты);
  • 9 – для неуточненных форм остеомиелита.
Это интересно:  Миозит

Остеомиелит челюсти классифицируется как К10.2. А остеомиелит позвоночника как М46.2.

Остеомиелит — что это за болезнь?

Остеомиелит — это гнойно-некротические поражения костей и костного мозга, вызванное патогенными бактериями. По мере прогрессирования воспаления, гнойно-некротический процесс распространяется на надкостницу (периостит) и мягкие ткани.

Основными причинами заболевания являются пиогенные (гноеродные) бактерии и микобактерии (туберкулезный остеомиелит).

По сути, симптомы остеомиелита являются проявлением местной воспалительной реакции в костной ткани, развившейся в ответ на внедрение и размножение в ней патогенных микроорганизмов.

Остеомиелит заразен или нет?

Заболевание не заразно. Больной остеомиелитом не представляет эпидемической опасности.

Причины остеомиелита разделяются на экзогенные и эндогенные. При эндогенных остеомиелитах происходит занос инфекции в костномозговой канал с током крови (гематогенный остеомиелит).

Причинами экзогенных воспалений является занос бактерий в костную ткань и костномозговой канал после травмы или перелома (посттравматические остеомиелиты).

Развивающийся локализированный воспалительный процесс является защитной реакцией организма на проникновение в костномозговой канал бактериальных агентов и способствует предотвращению развития сепсиса. При несостоятельности механизмов отграничения гнойно-некротических процессов (сниженный иммунитет, тяжелые сопутствующие патологии и т.д.) происходит быстрое развитие сепсиса.

Следует отметить, что без своевременного лечения, остеомиелит также заканчивается сепсисом, так как происходит истощение защитных сил организма, способствующих отграничению воспаления.

Основные причины возникновения остеомиелитов

Заболевание может развиваться:

  • после тяжелых травм, переломов костей;
  • после стоматологических вмешательств (при наличии септических очагов остеомиелит может возникать после удаления зуба);
  • при наличии нагноившихся прикорневых кист, периодонтита и т.д. (одонтогенные остеомиелиты);
  • на фоне тяжелого гайморита, отита (остеомиелит верхней челюсти);
  • как осложнение тяжелой формы скарлатины, стрептококкового тонзиллита, эндокардита и т.д.;
  • из-за гематогенного заноса инфекции из фурункулов, карбункулов, панарициев, гидраденитов и т.д.;
  • после неправильной или несвоевременной обработки ран;
  • при неправильной фиксации кости после перелома;
  • на фоне длительно существующих обширных, открытых ран;
  • после огнестрельных ранений и т.д.;
  • при нагноении вокруг спиц (спицевой остеомиелит) у пациентов с неправильно установленными металлоконструкциями в суставах;
  • при инъекционном введении наркотических средств (тяжелейший остеомиелит нижней челюсти развивается у наркоманов, употребляющих дезоморфин (крокодил) или «винт»);

Факторами риска, способствующими развитию остеомиелита, являются:

  • сахарный диабет;
  • тяжелые нарушения микроциркуляции в конечностях;
  • иммунодефициты;
  • тяжелые сопутствующие соматические патологии;
  • истощение, авитаминозы;
  • алкоголизм.

Читайте далее: Выбор антибиотиков при лечении отита у взрослых

Эпидемиология остеомиелита

На данный момент остеомиелит продолжает оставаться актуальной и часто встречаемой проблемой гнойной хирургии. Пациенты с острым остеомиелитом, составляют около 11% от всех хирургических пациентов, и этот показатель не имеет тенденции к снижению.

  • В хроническую форму (хронический остеомиелит) заболевание переходит приблизительно в двадцати процентах случаев.
  • По причинам развития воспаления, наиболее распространенной формой болезни является гематогенный остеомиелит.
  • По локализации, наиболее часто встречаемой формой заболевания, является остеомиелит нижних конечностей (около девяноста процентов всех случаев заболевания).

В структуре остеомиелита нижних конечностей, около пятидесяти процентов приходится на поражения большеберцовой кости и тридцать процентов на остеомиелит бедренной кости. Другие локализации остеомиелита встречаются реже.

Симптомы остеомиелита позвоночника встречаются реже всего (около одного процента от всех случаев остеомиелита).

У детей острый гематогенный остеомиелит встречается чаще, чем у взрослых (около семидесяти процентов всех случаев). Около тридцати процентов всех остеомиелитов регистрируются у малышей первого года жизни.

Основными возбудителями заболевания являются золотистые стафилококки, бета-гемолитический стрептококк группы А, синегнойная палочка, гемофильная палочка, эшерихия коли и микобактерии.

Острые остеомиелиты: патогенез развития

При развитии острого остеомиелита происходит формирование ограниченного воспалительного процесса в костномозговом канале. В дальнейшем, в гнойное воспаление вовлекаются гаверсовы каналы и надкостница.

Воспалительные процессы при острейших формах заболевания носят флегмонозный характер и сопровождаются некротическим расплавлением тканей (костный мозг, губчатая ткань и компактная пластина).

За счет нарушения внутрикостного и периостального кровоснабжения происходит формирование секвестров (фрагментов мертвых костных тканей, отделенных от живой кости). При этом, вокруг секвестров начинается активный процесс остеопороза (рассасывания костных тканей).

Хронические остеомиелиты

  1. При несвоевременном или неправильном лечении секвестры способствуют переходу остеомиелита в хроническую форму.
  2. За счет воздействия протеолитических ферментов, вырабатываемых лейкоцитарными и макрофагальными клетками, происходит медленное рассасывание омертвевшей кости и ее отграничение от здоровых тканей грануляционным валом (демаркационной линией).
  3. Наличие мертвых костных тканей создает благоприятные условия для формирования свищевых ходов, через которые гной поступает в мягкие ткани.
  4. При прорыве гноя через кожу на поверхность происходит формирование хронического открытого свища.

Дают ли инвалидность при остеомиелите ребенку?

Решение об оформлении инвалидности принимается на основании медико-социальной экспертизы и результатов оценки уровня ограничения трудовой и социальной активности пациента, а также его способности к самообслуживанию.

Показаниями к направлению пациента на МСЭ является наличие у него:

  • хронического рецидивирующего остеомиелита, течение которого сопровождается рецидивами;
  • тяжелых осложнений остеомиелита;
  • открытых и малигнизированных свищевых ходов;
  • последствий заболевания, препятствующих посещению учебных заведений, работы и т.д.;
  • осложнений, сопровождающихся невозможностью выполнения трудовой деятельность, приводящей к неспособности полноценного самообслуживания и т.д.

Осложнения, последствия остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут проявляться:

  • абсцессами кости и прилежащих мягких тканей;
  • флегмонами;
  • сепсисом;
  • инфекционно-токсическим шоком;
  • гнойными артритами;
  • анкилозами и контрактурами (нарушением подвижности или полной неподвижностью в суставе);
  • самопроизвольными переломами;
  • деформациями костей;
  • укорочением кости;
  • образованием свищей;
  • малигнизацией стенки свищевого хода;
  • плевритами;
  • менингитами;
  • амилоидозом почек;
  • абсцессами внутренних органов и т.д.

Лечение остеомиелита народными средствами

Учитывая риск развития тяжелейших осложнений необходимо понимать, что народными средствами остеомиелит не лечится.

Антибиотики при остеомиелите являются обязательным компонентом лечения.

На вопрос, можно ли вылечить остеомиелит без операции, ответ также отрицательный.

При лечении острого остеомиелита вскрытие воспалительных очагов с их последующим дренированием является обязательным. Секвестрэктомия при остеомиелите проводится при наличии секвестров.

Необходимо понимать, что секвестр – это участок мертвой кости и самостоятельно он не исчезнет. Наличие мертвых тканей способствует появлению свищей, переходу заболевания в хроническую форму и провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Также необходимо учитывать, что при отсутствии своевременного лечения, заболевание будет только прогрессировать и в дальнейшем может понадобиться уже не операция по удалению секвестров, а ампутация конечности.

Какой врач лечит остеомиелит?

Лечением остеомиелита занимается хирург.

Прогноз при остеомиелите

При своевременном лечении, после стихания воспалительного процесса начинается процесс образования новой кости. Острый остеомиелит у детей (после удаления секвестров) может закончиться полным заполнением оставшихся полостей новой костной тканью.

При хроническом течении заболевания прогноз менее благоприятный и зависит от частоты рецидивов. По показаниям, пациент направляется на МСЭ для оформления инвалидности.

Классификация остеомиелита

По возбудителю, остеомиелиты разделяются на неспецифические, вызванные гноеродными бактериями, и специфические. К специфическим формам заболевания относят туберкулезные, бруцеллезные, сифилитические и т.д. остеомиелиты.

По причинам возникновения выделяют гематогенные, огнестрельные, посттравматические, послеоперационные и т.д. формы болезни.

В зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса, выделяют:

  • остеомиелиты бедренной кости;
  • остеомиелиты голеностопных суставов;
  • остеомиелиты пяточных костей;
  • остеомиелиты коленных суставов;
  • остеомиелиты копчика;
  • остеомиелиты большеберцовых костей;
  • эпифизарные остеомиелиты;
  • остеомиелиты локтевых суставов;
  • остеомиелиты челюсти;
  • остеомиелиты позвоночника и т.д.

Согласно классификации Черни-Мадеру выделяют четыре типа остеомиелита (по структуре повреждения костных тканей);

  • медуллярные остеомиелиты;
  • поверхностные;
  • очаговые;
  • диффузные.

Остеомиелит — симптомы и лечение

Основными симптомами остеомиелита являются:

  • лихорадочный синдром, озноб;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • общеинтоксикационная симптоматика (слабость, вялость, тошнота и т.д.);
  • распирающие боли в спине, суставах, челюсти (зависит от локализации воспаления);
  • покраснение кожи над местом воспаления;
  • отечность пораженной области;
  • нарушение подвижности сустава.

Симптомы остеомиелита позвоночника могут проявляться постоянными тянущими и ноющими болями в спине.

Гематогенный остеомиелит

Симптомы гематогенного остеомиелита у детей и взрослых могут протекать в септикотоксической, септицемической или легкой форме.

Легкая форма сопровождается появлением лихорадки и симптомов местного воспаления (отек, гиперемия, нарушение подвижности сустава).

У пациентов с септикотоксическими формами инфекции отмечается развитие озноба, лихорадки до сорока градусов, бреда, нарушения сознания, анемии, гепатоспленомегалии, олигоурии, анурии, высокого СОЭ, лейкоцитоза, появление рвоты и т.д.

Такие пациенты бледные, заторможенные. Возможны галлюцинации и появление судорог.

Также отмечаются боли в пораженной кости.

У пациентов с септицемическим (наиболее распространенная форма) остеомиелитом отмечается вялость, бледность, слабость, лихорадка, желтушность кожных покровов, мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых, боли в пораженной кости, гиперемия и отек в месте воспаления, нарушение подвижности пораженного сустава и т.д.

Остеомиелит нижней челюсти

Симптомами заболевания являются боли в зубах, расшатывание пораженного зуба и соседних зубов, отек десны, нарушение чувствительности губ и их отек, нарушение вкусового восприятия, бессонница, головные боли, ассиметрия лица, сильные боли при жевании и т.д.

Посттравматический остеомиелит

Посттравматические остеомиелиты возникают после переломов, трав, неправильной иммобилизации травмированной конечности и т.д.

Диагностика остеомиелита

Рентген признаки остеомиелита при острой форме заболевания выявляются редко. Отслойка надкостницы, эрозии, секвестры и т.д. чаще выявляются после второй-третьей недели заболевания.

  • К ранним рентгенологическим признакам заболевания относятся появление участков уплотнения костной ткани и участков разряжения кости, возникновение смазанности рисунка, признаки периостита.
  • У детей первых месяцев жизни признаки остеомиелита на рентгене появляются к четвертому-пятому дню болезни.
  • Дополнительно проводится сцинтиграфия костей, МРТ, общий анализ крови, С-реактивный белок, сбор анамнеза, микробиологические исследования.

Диета и питание при остеомиелите

Питание должно быть сбалансированным, калорийным и легкоусвояемым. Рекомендовано увеличить потребление кальций содержащих продуктов, продуктов, стимулирующих синтез коллагена (холодец, желе и т.д.).

Дополнительно назначаются препараты витамина Д, кальция, магния, фосфора, коллагена, гиалуроновой кислоты, серы, витамина С.

Можно ли делать массаж ног при остеомиелите ног?

В острой фазе массаж категорически противопоказан.

При отсутствии воспалительных очагов (для подтверждения поводится исследование с мечеными лейкоцитами) в фазе стойкой ремиссии может проводиться массаж (по показаниям, строго по рекомендации лечащего врача, как правило, при лечении хронического остеомиелита).

Как лечить остеомиелит у детей и взрослых?

Лечение остеомиелита  должно быть комплексным и назначаться специалистом. Самолечение недопустимо.

Все лечение остеомиелита направленно на устранение воспаления, проведение секвестрнекрэтомии, устранение сформировавшихся дефектов, дренирование гнойных очагов, профилактику осложнений.

Антибиотики при остеомиелите  назначаются с учетом предполагаемого возбудителя. Предпочтение отдается препаратам с широким спектром противомикробного воздействия.

Для купирования болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительного процесса назначают НПВС.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в хир.обработке гнойного очага (трепанация, секвестрэктомия, костно-пластические трепанации, резекции костей), проведении остеосинтезов, замещение образовавшихся полостей и дефектов, пластику дефектов или установку биоимплантов.

БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий