Острая печеночная недостаточность

Острой печёночной недостаточностью называют патологический процесс, который развивается на фоне изменений паренхимы печени. Сопровождается неприятное состояние нарушением функций печени. При острой печёночной недостаточности больной страдает сонливостью и ощущает себя слабым и разбитым. Острая печеночная недостаточность — опасный недуг. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи.Острая печеночная недостаточность

Определение и причины

Внезапно ухудшающиеся функции печени у больных быстро приводят к развитию печёночной энцефалопатии. Постепенно нарушается плазменный гемостаз. Причиной подобного процесса могут стать:

  • вирусные гепатиты (В, D, А);
  • вирусная инфекция (по типу CMV, EBV, HSV);
  • лекарственные препараты по типу Парацетамола, Галотана, Фенитоина;
  • фитопрепараты по типу китайских трав;
  • токсические вещества;
  • шоковое состояние;
  • острые или хронические панкреатиты;
  • ишемия печени;
  • сепсисы;
  • развитие острой жировой дистрофии печени в период вынашивания ребёнка у женщин.

Острая печёночная недостаточность может привести к обширному дистрофическому, фиброзному или некротическому изменению паренхимы печени. В некоторых случаях печёночная недостаточность может развиться на фоне нарушения печёночного кровообращения. Довольно часто подобное состояние возникает при сепсисах, тромбозах воротной вены.

Употребление алкогольных напитков, наркоз при оперативном вмешательстве, желудочно-кишечное кровотечение могут стать причиной почечной недостаточности.

При гепатитах и циррозах возможно возникновение печёночной недостаточности.

Патологические сдвиги, которые развиваются при острой печёночной недостаточности, обусловлены скоплением аммиачных, аминокислотных и феноловых соединений в кровеносной системе.

Соединения быстро оказывают церебротоксическое воздействие на организм, нарушают водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Достигая тяжёлого состояния, в органе нарушается процесс детоксикации. Печень перестаёт принимать полноценное участие в обменных процессах разнообразных органов.

Острая печёночная недостаточность может привести к обширному дистрофическому изменению паренхимы печени

Виды печёночной недостаточности

Существует несколько форм острой печёночной недостаточности:

  • эндогенная;
  • экзогенная;
  • смешанная.

К эндогенной форме стоит отнести патологию, которая развивается при поражениях (непосредственных) паренхимы органа.

К экзогенной форме следует отнести печёночную недостаточность, которая обусловлена расстройством кровообращения в органе.

Кровь, насыщенная токсическими скоплениями в данном случае сбрасывается в общий круг кровообращения. При смешанных формах в организме отмечаются и эндогенный, и экзогенный тип недостаточности.

Согласно уровню выраженности функционального нарушения органа специалисты выделяют несколько стадий гепатопатии:

  • 1 стадия, при которой поражения печени практически отсутствуют. Используя лабораторные тесты можно выявить умеренное функциональное нарушение (повышенный уровень ферментов, билирубина и увеличенный уровень трансаминаза).
  • 2 стадия отличается возникновением клинических симптомов. Появляется болезненность органа, приступы печёночных колик, геморрагический диатез. В крови отмечается повышенный уровень гипербилирубинемии, гипопротеинемии, диспротеинемии.
  • 3 стадия считается наиболее тяжёлой. К признакам предыдущей стадии добавляется печёночная энцефалопатия и печёночная кома, которая развивается на фоне грубых нарушений функциональности органа.

Симптомы

При клинической стадии недуга больной испытывает следующую симптоматику:

  • сонливость;
  • периоды возбуждения сменяются продолжительной апатией;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность кожных покровов;
  • понос;
  • отёчность;
  • геморрагический диатез;
  • асцит;
  • лихорадку и интоксикацию организма.

Перед комой начинают проявляться головокружения, слуховая и зрительная галлюцинация, замедленность речи и мышления, бессонница сменяется постоянной сонливостью, спутанное сознание, тремор конечностей, варикозное расширение вен передней брюшной стенки. Больной испытывает проявление двигательное возбуждение. Систематически отмечаются кровотечения из носовых проходов.

Предвестником комы считается болезненность в области подреберья, возникновение запаха печени из ротовой полости, уменьшение размеров органа. При печёночной коме больной теряет сознание, испытывает судороги, гипотермию, аритмию. У пациента отмечаются проявления патологические рефлексы.

Острая печеночная недостаточность Лечение острой печёночно-почечной недостаточности должно проводиться в отделении интенсивной терапии

Печёночная недостаточность у детей

При печёночной недостаточности в юном возрасте врачи выделяют некоторые различия, которые не характерны взрослому проявлению недуга. В детском возрасте очень сложно определить признаки печёночной энцефалопатии. Специалисты считают, что нарушенная свёртываемость крови может стать поводом для проведения дальнейшего диагностирования на предмет печёночной недостаточности.

Диагностирование

Когда собирается анамнез, важно учитывать приём лекарственных препаратов и фитосредств, перенесённое хирургическое вмешательство, трансфузию препаратов крови, путешествие в отдалённые уголки планеты, съеденные грибы или наследственные недуги печени.

Специалист, как правило, выписывает пациенту направление на прохождение:

Симптомы некроза печени

  • общего анализа крови;
  • анализа группы крови, газометрии артериальной крови;
  • анализа уровня парацетамола в сыворотке крови;
  • скринингового токсикологического анализа;
  • вирусологического исследования;
  • электроэнцефалографии (на 1,2 стадии недуга используют трёхфазные волны, на 3 стадии следует применять дельта-волны);
  • теста на беременность (для женщин).

В некоторых случаях больного направляют на прохождение компьютерной томографии. Особенно важно это при наличии синдрома Бадда-Киари, стеатоза печени, рассеянных опухолевых метастазов в печени.

Компьютерная томография головы даёт возможность исключать иные причины недуга неврологического характера. Благодаря биопсии печени можно установить этиологию недуга. Очень важно, чтобы больной неукоснительно соблюдал рекомендации врача и проходил все обследования, которые назначил врач.

Лечение

Лечение острой печёночно-почечной недостаточности должно проводиться в отделении интенсивной терапии.

Специалисты принимают во внимание показатели гемодинамических и метаболических параметров, нарушение водно-электролитного баланса, скорость развития инфекции.

Очень важно подобрать медицинский центр, в котором будет проводиться терапия. Желательно, чтобы в нём оказывались услуги по трансплантации органов.

Общие принципы лечения

Питание больного осуществляется посредством назогастрального зонда. Больному требуется ежедневно около 65 г белка, и 30 ккал энергетической ценности на каждый кг веса. Недопустимо использовать в питании продукты, содержащие в своём составе глютамин. В профилактических целях острой геморрагической гастропатии используют Н2-блокаторы.

В профилактических целях рекомендуется приём антибиотиков и противогрибковых лекарственных препаратов. Медикаменты обязательно должны обладать широким спектром действия. Проведение диагностирования на наличие инфекций. В данном случае целесообразно проведение рентгена грудной клетки, прохождение микробиологического анализа крови, мокрот и мочи.

Острая печеночная недостаточность При показании к трансплантации печени больного можно спасти лишь в случаях, если трансплантация пройдёт в течение 2 суток

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение проводится согласно следующей схемы:

  • Терапевтические методы, направленные на предотвращение печёночной энцефалопатии Гепа-Мерцем.
  • Профилактика отёчности головного мозга. Голова и туловище больного приподнимается на 30°. При эпилептических припадках больному прописывают Фенитоин, который вводится очень медленно. Очень важно периодически проводить обследование пациента на наличие симптоматики повышения внутричерепного давления.
  • Коагулопатия, при которой витамин К вводится в дозировке не превышающей 10 мг. При кровотечениях следует ввести свежезамороженную плазму. На каждый кг массы тела больного потребуется 15 мл плазмы. Также может потребоваться трансфузия тромбоцитарных концентратов.
  • При гемодинамических нарушениях и почечной недостаточности поддерживается определённый внутрисосудистый объём. Специалисты рекомендуют использовать коллоидные растворы. Если артериальное давление превышает показатель в 50-60 мм рт. ст., необходимо воспользоваться адреналином, норадреналином или допамином. В некоторых случаях требуется катетеризация лёгочных артерий и заместительная почечная терапия.
  • Метаболические нарушения. Большое количество параметров биохимического типа делает необходимым регулярный мониторинг и компенсацию разнообразных нарушений. В случаях наличия предрасположенности к гипогликемии может потребоваться постоянное введение глюкозы.
  • Эмпирическая антибиотикотерапия применяется у больных пневмонией, инфекцией мочевыделительной системы, сепсисом, спонтанным бактериальным перитонитом.

Этиологическое лечение

Этиологическая терапия требуется в случаях отравления препаратами, основой которых является парацетамол, отравления грибными ассорти, при аутоиммунном гепатите, острой жировой дистрофии печени при беременности, ишемических повреждениях печени.

Трансплантация печени

В трансплантации печени нуждаются больные:

  • с повреждением органа, которое возникло на фоне передозировки парацетамола, превышением нормы креатинина или достижение 4 стадии энцефалопатии;
  • с повреждением печени иной этиологии (детский возраст, продолжительный период желтухи, которой страдал человек перед началом энцефалопатии, повышенный уровень билирубина, наличие вирусного гепатита, вызванного галотаном, токсическое поражение органа).

Острая печеночная недостаточность Достаточно часто причиной нарушения работы печени становится превышение дозировки парацетамола или иного лекарственного препарата

Экстракорпоральная поддержка функции печени

Экстракорпоральная поддержка функции печени нередко может использоваться при печёночной энцефалопатии с целью поддержания метаболически-детоксикационных функций органа до начала периода трансплантации печени. В ходе методики могут использоваться такие методы, как:

  • MARS, который сочетает альбуминовый диализ и адсорбцию;
  • FSPA – печёночный диализ;
  • SPAD, характеризующийся альбуминовым диализом в системе одного перехода альбуминового диализата;
  • CVVHDF – комбинированная методика с постоянной гемодиафильтрацией венозного типа.

Профилактика

Достаточно часто причиной нарушения работы печени становится превышение дозировки парацетамола или иного лекарственного препарата. В профилактических целях недопустимо заниматься самолечением. Все рекомендации врачей должны неукоснительно соблюдаться.

Любое, на первый взгляд, безобидное лекарство может привести к печёночной недостаточности, если неправильно рассчитать дозу. Также с осторожностью стоит принимать фитопрепараты и травяные комплексы.

Если своевременно делать прививки от гепатита, можно обезопасить себя от недостаточности, вызванной данным недугом. Вирусный гепатит наносит непоправимый вред организму. Заразиться им можно половым путём, через шприцы и иглы. Часто заражаются заболеванием, делая пирсинги и татуировки, используя для бритья чужие бритвы.

В качестве профилактики запрещено использовать в питании незнакомые грибы и растения. Работая с химическими веществами, важно надевать респиратор. При острой печёночной недостаточности недопустимо заниматься самолечением! Следует как можно скорее обратиться к врачу за помощью и пройти рекомендуемые им обследования.

Только скорое лечение может спасти жизнь человека и вернуть утраченное здоровье. Если требуется срочная трансплантация печени, важно подобрать известную клинику, в которой работают опытные врачи. Только так можно быть уверенным в положительном исходе операции.

Осложнения циррозов печени. Печеночно-почечный синдром. Асцит-перитонит

Печеночно-почечный синдром определяется как прогрессирующая олигурическая почечная недостаточность на фоне хронических и острых болезней печени при отсутствии других известных клинических или патологических причин для почечной недостаточности.

Печеночно-почечный синдром характеризуется острым сужением сосудов наиболее ярко выраженным в корковых областях почек.

Печеночно-почечный синдром при циррозе рассматривается как крайняя степень патофизиологического развития болезни, ведущая к удержанию ионов натрия и воды у больных.

Одной из основных причин печеночно-почечного синдрома является дисбаланс между внутрипочечным сужением и расширением сосудов. Его патогенез определяется гемодинамическими изменениями и нарушением прямых печеночно-почечных связей.

Последнее включает в себя гепаторенальный рефлекс, который активируется разрушением гепатоцитов, увеличением внутрисинусоидального давления, что ведет к значительному снижению клубочковой фильтрации.

Более того, снижение скорости образования в печени мочегонных факторов также может оказывать свое влияние, однако эти факторы пока еще не полностью идентифицированы.

Гемодинамические изменения характеризуются периферическим расширением сосудов, что частично происходит в результате увеличения образования оксида азота вследствие эндотоксемии.

Это интересно:  Что такое тетрапарез, его причины, симптомы и лечение

Для поддержания кровяного давления расширение сосудов балансируется активацией симпатической нервной и различных гуморальных систем, регулирующих давление внутри организма. Все это одновременно является пусковым механизмом задержки ионов натрия и воды. В результате возникает гипердинамическая циркуляция, однако компенсаторные механизмы, очевидно, недостаточно эффективны для того, чтобы противостоять расширению сосудов и поэтому сохраняется ретенция натрия и воды. Таким образом, печеночно-почечный синдром имеет полное сходство с преренальной азотемией.

Печеночно-почечный синдром развивается при дальнейшем прогрессировании ренальной вазоконстрикции в результате уменьшения внутрисосудистого объема после парацентеза, кровотечений, больших доз диуретиков и, например, при длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинически печеночно-почечный синдром характеризуется олигурией, концентрированной, почти лишенной натрия, мочой на ранних стадиях без нарушений в моче количества элементов седиментации.

Таким образом, печеночно-почечный синдром имеет сходство с преренальной азотемией (уремией) и отличается от последней потерей улучшения функциональной способности почек после восстановления объема плазмы крови. Большинство больных циррозом печени при печеночно-почечного синдрома без экстренного соответствующего лечения погибают.

Стойкая, не исчезающая при коррекции гиповолемии, функциональная почечная недостаточность у больных циррозом печени — гепаторенальный синдром (печеночная нефропатия) — развивается чаще всего на фоне нарастающего и резистентного к лечению асцита, резко нарушенной функции печени, значительно выраженной задержки воды, гипонатриемии и значительного снижения содержания натрия в моче в результате нарушенной его экскреции почками. Печеночно-почечный синдром является следствием остро нарастающей гиповолемии — при кровотечении, рвоте, диарее, септицемии, эвакуации большого объема асцитической жидкости при парацентезе или чрезмерном диурезе при передозировке мочегонных средств. Аналогичный синдром со стойкой азотемией имеет место при фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности у больных с острым и подострым некрозом печени. У этих больных, а не у больных циррозом, целесообразно проводить гемодиализ. Печеночно-почечный синдром следует отличать от частых при циррозе печени эпизодов обратимой преренальной азотемии с метаболическим алкалозом, которые могут повторяться в течение нескольких лет из-за снижения объема крови при рвоте, диарее, полиурии или желудочно-кишечном кровотечении. В терминальной стадии цирроза печени печеночно-почечный синдром развивается у 80% больных, однако основной причиной смерти является не почечная недостаточность, а печеночная кома.

Как уже указывалось, в основе гепаторенального синдрома лежит почечная вазоконстрикция, главным образом в наружном слое корковой зоны почек (наружная кортикальная ишемия). Как следствие этого, возникает резкое снижение почечного кровотока и гломерулярной фильтрации и дальнейшее уменьшение выделения натрия почками при нормальной способности к канальцевой реабсорбции.

Печеночно-почечный синдром проявляется постепенным нарастанием в плазме крови содержания креатинина (> 212 мкмоль/л) и мочевины (> 8,3 мкмоль/л, иногда до 33 мкмоль/л), олигурией (< 500 мл мочи за сут.) с резко сниженной натрийурией (< 20-12 ммоль в сут.

при норме 120-220 ммоль) с последующими гиперкалиемией и метаболическим ацидозом. Анализ мочи, как правило, не изменен либо имеет место невысокая протеинурия. При гистоморфологическом исследовании изменения в почках отсутствуют. Больные жалуются на резкую астению, сонливость, апатию и анорексию.

У них развиваются атония желудка и толстой кишки с тошнотой и рвотой, признаки клеточной дегидратации (жажда, гипотония глазных яблок, снижение тургора кожи) наряду с интерстициальной гипергидратацией (отеки, асцит), ортостатическая гипотония вследствие избыточной капиллярной вазодилатации и открытия артериовенозных шунтов, тремор, геморрагический диатез, часто спонтанно возникают обильные желудочно-кишечные кровотечения и печеночная кома.

При остром канальцевом некрозе, нередко осложняющем тяжелые острые и хронические заболевания печени, в отличие от гепаторенального синдрома, концентрация натрия мочи, как и при других органических заболеваниях почек, остается достаточно высокой: может быть > 40 ммоль, но всегда > 12 ммоль за сут.

(соотношение осмолярность мочи и осмолярность плазмы < 1:1, при гепаторенальном синдроме — > 1:1).

Важно также иметь в виду, что у 60-85% больных циррозом печени (чаще алкогольным) развивается нефропатия, обусловленная отложением в мезангии почечных клубочков иммуноглобулинов, в основном за счет IgA, в сочетании с С3 — компонентом комплемента, так называемая IgA-нефропатия.

Это осложнение обычно протекает клинически латентно и не сопровождается хронической почечной недостаточностью или артериальной гипертонией. Однако у 1/4 больных отмечаются изменения мочи, соответствующие изменениям при гломерулонефрите или при нефротическом синдроме, в единичных случаях наблюдается массивная гематурия. Цирроз печени нередко может сочетаться с хроническим пиелонефритом.

Мера профилактики печеночно-почечного синдрома при циррозе печени — тщательное устранение факторов, которые могут способствовать гиповолемии: строгий контроль за применением диуретических препаратов, эвакуацией больших количеств асцитической жидкости при парацентезах, дозой нестероидных противовоспалительных средств, борьба с инфекционными осложнениями и экстренные мероприятия для остановки кровотечений.

При печеночно-почечном синдроме следует ограничить введение белка до 0,5 г/кг (при таком режиме отрицательный азотистый баланс не развивается), ионов натрия и воды до 800-1000 мл/сут., так как для больных с почечной недостаточностью свойственно резкое снижение способности выделять жидкость, вследствие чего развивается гипонатриемия разведения и гипоосмолярность плазмы.

Эффективно введение 5% р-ра глюкозы, подавляющей распад белка, особенно при белковом голодании. Рекомендовано сочетать инфузии альбумина по 50 г каждые 2 ч и 20% р-ра маннитола по 150 мл каждые 2 ч и далее — назначение фуросемида и антагонистов альдостерона (спиронолактона). При отсутствии эффекта прибегают к назначению орнитин-вазопрессина (25 ЕД через 12 ч и допамина 100 мг через 12 ч).

Если и эти лечебные мероприятия при печеночно-почечном синдроме оказываются неэффективными, необходима трансплантация печени или наложение трансюгулярного (трансшейного) внутрипеченочного портосистемного стент-шунта (TIPS).

Ввиду того что аргинин, как составляющий компонент цитраргинина, является донатором оксида азота, его применение может усугубить почечную недостаточность при печеночно-почечном синдроме.

Асцит-перитонит

Асцит-перитонит относится к тяжелейшим осложнениям портальной гипертензии с отечно-асцитическим синдромом. Он развивается вследствие спонтанного инфицирования асцитической жидкости возбудителями кишечного происхождения или при парентеральном попадании инфекции в организм.

Бактериальные инфекции являются частыми осложнениями у пациентов с портальной гипертензией, особенно у больных с циррозом. Среди них спонтанный бактериальный перитонит является наиболее известным и часто встречающимся в клинической практике, так как он широко распространен и ассоциируется с высоким уровнем смертности.

Патофизиология спонтанного бактериального перитонита не полностью ясна, но скорее всего он возникает в связи с переходом бактерий из кишечного просвета в мезентериальные брыжеечные лимфатические узлы — феномен известный как бактериальная транслокация, системная циркуляция бактерий и в конечном итоге — переход их в асцитическую жидкость.

Асцит-перитонит наблюдается у 7-8% больных декомпенсированным циррозом печени. Летальность при этом осложнении, достигающую 80-100%, можно значительно снизить при своевременном диагнозе и проведении срочной антибактериальной терапии.

При бактериологическом исследовании чаще всего высевают Е. albi, а также стрептококки, Klebsiella, стафилококки и протей. Характерными симптомами являются абдоминальная боль, болезненность при пальпации живота, лихорадка, парез кишок с исчезновением шума кишечной перистальтики, зачастую без симптомов раздражения брюшины, в гемограмме — лейкоцитоз.

У больных с асцитом-перитонитом прогрессирующе нарастают явления печеночной энцефалопатии, часто развиваются сепсис, острые кровотечения из вен пищевода и желудка, гепаторенальный синдром.

Асцитическая жидкость, полученная при диагностическом парацентезе, более чем у 70% больных мутная, содержит > 400 лейкоцитов в 1 мкл, 15-80% которых представлены полиморфно-ядерными лейкоцитами, повышена концентрация лактата в асцитической жидкости.

При асците-перитоните необходимо экстренное назначение антибиотиков широкого спектра действия после диагностической пункции живота для бактериологического исследования асцитической жидкости.

Спонтанный бактериальный перитонит является мономикробной инфекцией, как правило, вызываемой грамнегативными бактериями. Цефалоспорины третьего поколения являются одним из вариантов лечения для пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом, хотя последние исследования дают основание считать, что хинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) также весьма эффективны при пероральном применении.

При употреблении этих антибиотиков излечиваются 80-90% пациентов. Несмотря на высокий уровень излечиваемости, смертность очень высока (20-40%), что оправдывает использование профилактических мер у пациентов, имеющих предрасположенность к этому виду осложнений.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – это потеря функции печени, которая происходит быстро – в течение дней или недель – обычно у человека, у которого нет ранее существовавшего заболевания печени. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая развивается медленнее.

Острая печеночная недостаточность, также известная как молниеносная печеночная недостаточность, может вызвать серьезные осложнения, в том числе чрезмерное кровотечение и увеличение давления в головном мозге. Это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации.

В зависимости от причины, острая печеночная недостаточность иногда может быть отменена с помощью лечения. Однако во многих ситуациях пересадка печени может быть единственным лекарством.

симптомы

Признаки и симптомы острой печеночной недостаточности могут включать:

  • Пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха)
  • Боль в верхнем правом животе
  • Брюшная опухоль
  • Тошнота
  • рвота
  • Общее чувство плохого самочувствия (недомогание)
  • Дезориентация или замешательство
  • Сонливость

Когда нужно обратиться к врачу

Острая печеночная недостаточность может развиваться быстро у здорового человека, и это опасно для жизни. Если вы или кто-то, кого вы знаете, внезапно развивается пожелтение глаз или кожи; нежность в верхней части живота; или любые необычные изменения в психическом состоянии, личности или поведении, немедленно обратитесь к врачу.

причины

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени значительно повреждены и больше не могут функционировать. Потенциальные причины включают:

  • Передозировка ацетаминофена. Слишком много ацетаминофена (Tylenol, другие) является наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. Острая печеночная недостаточность может возникать после одной очень большой дозы ацетаминофена или после более высоких, чем рекомендуемые дозы, каждый день в течение нескольких дней.Если вы или кто-то, кого вы знаете, передозировали ацетаминофеном, обратитесь к врачу как можно быстрее. Не ждите признаков печеночной недостаточности.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и противосудорожные препараты, могут вызывать острую печеночную недостаточность.
  • Травяные добавки. Травяные препараты и добавки, в том числе кава, эфедра, тюбетейка и пеннироил, связаны с острой печеночной недостаточностью.
  • Гепатит и другие вирусы. Гепатит А, гепатит В и гепатит Е могут вызвать острую печеночную недостаточность. Другие вирусы, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
  • Токсины. Токсины, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают ядовитый дикий гриб Amanita phalloides, который иногда ошибочно принимается за то, что безопасно есть. Тетрахлорид углерода – еще один токсин, который может вызвать острую печеночную недостаточность. Это промышленный химикат, который содержится в хладагентах и ​​растворителях для восков, лаков и других материалов.
  • Аутоиммунное заболевание. Повреждение печени может быть вызвано аутоиммунным гепатитом – заболеванием, при котором ваша иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление и травму.
  • Заболевания вен в печени. Сосудистые заболевания, такие как синдром Бадд-Киари, могут вызвать закупорку в венах печени и привести к острой печеночной недостаточности.
  • Метаболическая болезнь. Редкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острая жирная печень беременности, редко вызывают острую печеночную недостаточность.
  • Рак. Рак, который либо начинается, либо распространяется на вашу печень, может привести к сбою вашей печени.
  • Shock. Подавляющая инфекция (сепсис) и шок могут серьезно ухудшить приток крови к печени, вызывая печеночную недостаточность.

осложнения

Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:

  • Чрезмерная жидкость в мозге (отек мозга). Слишком много жидкости вызывает давление в вашем мозгу.
  • Кровотечения и кровотечения. Провалившаяся печень не может создать достаточные факторы свертывания крови, которые помогают сгущать кровь. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте является общим с этим состоянием. Это может быть трудно контролировать.
  • Инфекции. У людей с острой печеночной недостаточностью чаще развиваются инфекции, особенно в крови и в дыхательных и мочевых путях.
  • Почечная недостаточность. Почечная недостаточность часто возникает после нарушения функции печени, особенно если у вас передозировка ацетаминофена, которая повреждает как вашу печень, так и почки.
Это интересно:  Бред Фреголи (синдром)

профилактика

Уменьшите риск острой печеночной недостаточности, заботясь о своей печени.

  • Следуйте инструкциям на лекарства. Если вы принимаете ацетаминофен или другие лекарства, проверьте упаковку в рекомендованной дозировке и не принимайте больше. Если у вас уже есть заболевание печени, обратитесь к врачу, если безопасно принимать любое количество ацетаминофена.
  • Расскажите своему врачу обо всех ваших лекарствах. Даже безрецептурные и травяные лекарства могут мешать рецептам, которые вы принимаете.
  • Пейте алкоголь в меру, если вообще. Ограничьте количество алкоголя, которое вы пьете, не более чем на один напиток в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и не более двух напитков в день для молодых мужчин.
  • Избегайте рискованного поведения. Получите помощь, если вы используете незаконные внутривенные наркотики. Не используйте иглы. Используйте презервативы во время секса. Если вы получаете татуировки или пирсинг для тела, убедитесь, что выбранный вами магазин чист и безопасен. Не курите.
  • Проведите вакцинацию. Если у вас хроническая болезнь печени, история любого типа инфекции гепатита или повышенный риск гепатита, поговорите со своим врачом о получении вакцины против гепатита В. Вакцина также доступна для лечения гепатита А.
  • Избегайте контакта с кровью других людей и жидкостями организма. Случайные иглы или неправильная очистка крови или жидкостей организма могут распространять вирусы гепатита. Совместное использование бритвенных лезвий или зубных щеток также может распространять инфекцию.
  • Не ешьте диких грибов. Трудно сказать разницу между ядовитым грибом и безопасным для употребления.
  • Берегите аэрозольные аэрозоли. Когда вы используете аэрозольный пылесос, убедитесь, что помещение вентилируется или надеть маску. Принимать аналогичные защитные меры при распылении инсектицидов, фунгицидов, красок и других токсичных химических веществ. Внимательно следуйте инструкциям по эксплуатации.
  • Наблюдайте за тем, что попадает на вашу кожу. При использовании инсектицидов и других токсичных химических веществ накройте кожу перчатками, длинными рукавами, шляпкой и маской.
  • Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жирной болезнью печени, которая может включать жировую печень, гепатит и цирроз.
  • Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:
    • Анализ крови. Анализы крови проводятся, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша печень. Протромбиновый тест времени измеряет, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась. При острой печеночной недостаточности кровь не сгущается так быстро, как должна.
    • Тестирование изображений. Ваш врач может рекомендовать УЗИ, чтобы посмотреть на вашу печень. Такое тестирование может показать повреждение печени и помочь вашему врачу определить причину проблем с печенью. Ваш врач может также рекомендовать сканирование брюшной компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы посмотреть на вашу печень и кровеносные сосуды. Эти тесты могут искать определенные причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Бадд-Киари или опухоли. Они могут использоваться, если ваш врач подозревает проблему, а ультразвуковое тестирование отрицательно.
    • Обследование ткани печени. Ваш врач может рекомендовать удалить небольшой кусочек печени (биопсия печени). Это может помочь вашему доктору понять, почему ваша печень терпит неудачу. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвергаются риску кровотечения во время биопсии, врач может выполнить трансъюгулярную биопсию печени. Врач делает крошечный разрез на правой стороне шеи, а затем передает тонкую трубку (катетер) в шейную вену через ваше сердце и в вену, выходящую из вашей печени. Затем ваш врач вставляет иглу через катетер и извлекает образец ткани печени.

    Люди с острой печеночной недостаточностью часто лечатся в отделении интенсивной терапии больницы на объекте, который может выполнять трансплантацию печени, если это необходимо. Ваш врач может попытаться самостоятельно лечить повреждение печени, но во многих случаях лечение включает в себя контроль осложнений и лечение вашего исцеления.

    Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

    • Лекарства для отравления отравлением. Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофеном, обрабатывается лекарственным средством, называемым ацетилцистеином. Этот препарат также может помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Грибы и другие отравления также могут лечиться препаратами, которые могут изменить действие токсина и могут уменьшить повреждение печени.
    • Пересадка печени. Когда острая печеночная недостаточность не может быть отменена, единственным методом лечения может быть трансплантация печени. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью у донора.

    Ваш врач также будет работать, чтобы контролировать симптомы и симптомы, которые вы испытываете, и попытаться предотвратить осложнения, вызванные острой печеночной недостаточностью. Ваш уход может включать:

    • Ослабление давления, вызванного избытком жидкости в головном мозге. Отек мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью, может увеличить давление на ваш мозг. Лекарства могут помочь уменьшить накопление жидкости в вашем мозгу.
    • Скрининг инфекций. Ваша медицинская команда будет время от времени брать образцы вашей крови и мочи для тестирования на наличие инфекции. Если ваш врач подозревает, что у вас есть инфекция, вы будете получать лекарства для лечения инфекции.
    • Предотвращение сильного кровотечения. Ваш врач может дать вам лекарства, чтобы уменьшить риск кровотечения. Если вы потеряете много крови, ваш врач может провести тесты, чтобы найти источник кровопотери. Вам может потребоваться переливание крови.

    Будущее лечение

    Ученые продолжают исследовать новые методы лечения острой печеночной недостаточности, особенно те, которые могут уменьшить или отсрочить необходимость пересадки печени. Хотя в настоящее время идет несколько потенциальных будущих методов лечения, важно помнить, что они являются экспериментальными и, возможно, еще не доступны.

    Среди изучаемых:

    • Искусственные печеночные вспомогательные устройства. Машина будет выполнять работу в печени, так же как диализ помогает, когда почки перестают работать. Изучается множество различных типов устройств. Исследования показывают, что некоторые, но не все, устройства могут улучшить выживаемость. Хорошо контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая экстракорпоральной системой поддержки печени, помогла людям с острой печеночной недостаточностью выжить без трансплантации. Обработка также называется высокообъемным плазменным обменом.
    • Трансплантация гепатоцитов. Трансплантация только клеток печени – не всего органа – может временно отложить необходимость в пересадке печени. В некоторых случаях это может привести к полному выздоровлению. Недостаток доброкачественной донорской печени ограничил использование этого лечения.
    • Ксенотрансплантация. Этот тип трансплантата заменяет печень человека одной из нечеловеческих животных. Доктора провели экспериментальные трансплантации печени с использованием печеночной печени несколько десятилетий назад, но результаты были разочаровывающими. Тем не менее, продвижение в иммунной и трансплантационной медицине побудило исследователей снова рассмотреть это лечение. Это может помочь поддержать тех, кто ждет трансплантации печени человека.

    Клинические испытания

    Проверяя новые методы лечения, вмешательства и тесты как средство профилактики, обнаружения, лечения или лечения этого заболевания.

    Подготовка к назначению

    Если ваш врач подозревает, что у вас острая печеночная недостаточность, вас, скорее всего, вынесут в больницу для лечения. Большинство людей с острой печеночной недостаточностью лечатся в отделении интенсивной терапии.

    Что ты можешь сделать

    Если вам поставили диагноз острой печеночной недостаточности, вот несколько вопросов, чтобы спросить врача:

    • Что вызвало острую печеночную недостаточность?
    • Можно ли его обратить вспять?
    • Если он может быть отменен, будет ли моя печень полностью заживать?
    • Каковы процедуры?
    • Мне нужна трансплантация печени?
    • Имеет ли в этой больнице отделение для пересадки печени?
    • Должен ли я переехать в больницу, которая выполняет пересадки печени?

    Что ожидать от вашего врача

    Ваш врач попросит вас или ваши семейные вопросы, чтобы попытаться определить причину вашей острой печеночной недостаточности. Ваш врач может спросить:

    • Когда начались симптомы?
    • Какие лекарства по рецепту вы принимаете?
    • Какие лекарства вы принимаете без рецепта?
    • Какие травяные добавки вы принимаете?
    • Используете ли вы незаконные наркотики?
    • У вас были проблемы с печенью?
    • У вас был диагностирован гепатит или желтуха?
    • У вас есть история депрессии или суицидальных мыслей?
    • Сколько алкоголя вы пьете?
    • Вы недавно начали принимать новые лекарства?
    • Вы принимаете ацетаминофен? Сколько?
    • Проблемы с печенью в вашей семье?

Печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия)

Диагностика печеночной недостаточности

Это интересно:  Мази при артрозе стопы

Развитие печеночной недостаточности можно предполагать, если у пациента, на фоне хронического заболевания печени, усиливается желтуха, повышается температура тела, возникает отечно-асцитический синдром, появляется специфический печеночный запах из рта; обнаруживаются эндокринные расстройства, признаки геморрагического диатеза: петехиальные экзантемы, повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, тромбозы. При появлении симптомов поражения ЦНС можно думать о развитии печеночной энцефалопатии.

  • Цели диагностики
    • Определить тип печеночной недостаточности (острая или хроническая).
    • Выявить симптомы, свидетельствующие о развитии печеночной энцефалопатии.
    • Установить степень тяжести печеночной энцефалопатии.
  • Методы диагностики
    • Сбор анамнеза и физикальное исследование При подозрении на печеночную недостаточность необходимо выяснить злоупотребляет ли пациент алкоголем, имеются ли у него в анамнезе вирусные гепатиты, болезни обмена веществ (болезни Вильсона-Коновалова , Бадда-Киари ), хронические заболевания печени ( цирроз печени ), злокачественные опухоли; принимал ли больной лекарственные препараты ( парацетамол ). Симптомы печеночной энцефалопатии у пациентов с печеночной недостаточностью появляются при нарушении функции ЦНС. Двигательное беспокойство и мания не частые признаки печеночной энцефалопатии. Характерно появление астериксиса, «хлопающего» тремора (после тонического разгибания кисти возникают быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, часто сопровождающиеся латеральными движениями пальцев; также пациент не может держать кулаки плотно сжатыми — они непроизвольно сжимаются и разжимаются). Астериксис — «хлопающий» тремор. Неврологические расстройства симметричны. Симптомы поражения ствола головного мозга возникают у пациентов, находящихся в коме, за несколько часов или дней до летального исхода. Кроме того, у пациентов с печеночной недостаточностью выявляются невриты, усиливается желтуха. Может повышаться температура тела. Появляется специфический печеночный запах изо рта (обусловленный образованием диметилсульфида и триметиламина). Могут обнаруживаться эндокринные расстройства (снижение либидо, тестикулярная атрофия, бесплодие, гинекомастия, облысение, атрофия молочных желез, матки, появление телеангиоэктазий, «феномен белых ногтей»). Возникают нарушения гемодинамики: развиваются периферические отеки и асцит; наблюдается гипотония. Могут выявляться признаки геморрагического диатеза: петехиальная экзантема, повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, тромбозы, ДВС-синдром.
    • Лабораторные методы исследования
      • Клинический анализ крови. У больных печеночной недостаточностью наблюдается тромбоцитопения. Развивается анемия. Может быть лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
      • Коагулограмма. У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается коагулопатия: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референтные значения: 78 — 142 %. При печеночной недостаточности развивается коагулопатия дефицита, которая обусловлена отсутствием массы печеночных клеток, способных синтезировать факторы свертывания крови. Коагулопатия дефицита характеризуется исходной гипокоагуляцией с кровоточивостью, крупными внутренними кровоизлияниями, а в терминальной стадии — массивными кровотечениями в ЖКТ. Тяжесть состояния больных усугубляется геморрагической анемией. При развитии ДВС-снидрома происходит блокада микроциркуляторного русла рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток, что ведет к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и их дисфункции. Нарастающая мобилизация плазменных факторов коагуляции (протромбина, тромбина, фибриногена), а также тромбоцитов в микротромбы сопровождается активацией фибринолиза. Возникает прогрессирующее потребление факторов коагуляции. В результате преобладает фибринолиз, и кровь теряет способность к свертыванию. Наступает коагулопатия дефицита с множественной массивной кровоточивостью. При остром ДВС-синдроме возможны переходы от одного состояния (гиперкоагуляции) к другому (коагулопатии дефицита).
      • Анализы мочи. При почечной недостаточности имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию ( белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин , мочевая кислота ).
      • Биохимический анализ крови. В биохимическом анализе крови пациентов с печеночной недостаточностью необходимо определять следующие показатели: аланинаминотрансферазу (АлАТ), аспартатаминотрансферазу (АсАТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП) , билирубин , альбумин , калий , натрий , креатинин .
      • Определение содержания альфа-фетопротеина (АФП) . Нормальные значения АФП в сыворотке крови здорового человека (у мужчин и небеременных женщин) не превышают 15 нг/мл. Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатоцеллюлярных карциномах и тератокарциномах желточного мешка, яичника или яичек. При этом уровень АФП в сыворотке крови (более 1000 нг/мл) коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии. Снижение концентрации АФП в крови после удаления опухоли или лечения до нормального значения служит благоприятным признаком. Повторное повышение содержания или недостаточное его снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. Определение АФП пригодно для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, особенно на фоне постоянно возрастающей активности таких ферментов, как щелочная фосфатаза , ГГТП , глутаматдегидрогеназа и АсАТ . При раке печени содержание АФП повышается ≥ 400 нг/мл. Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатите, но в этих случаях его содержание редко превышает 500 нг/мл и носит временный характер.
    • Инструментальные методы диагностики
      • УЗИ органов брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить состояние паренхимы и размеры печени и селезенки, диаметр сосудов портальной системы. Кроме того, можно исключить опухолевый процесс в других органах и заболевания брюшины.
      • Рентгеновская компьютерная и магнитнорезонансная томография брюшной полости. В ходе исследований оценивается состояние печени, надпочечников, селезенки, лимфоузлов, яичников с целью выявления злокачественного процесса. На МРТ-снимке визуализируются опухоль печени (М) и асцит (А).
      • Радионуклидное сканирование. При радионуклидном сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (99mТс), которая захватывается клетками Купфера. Изменения структуры печени в виде метастазов или абсцессов выявляются как участки сниженного захвата — «холодные» очаги. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени ), гемангиомы, карциномы, абсцессы; оценить скорость печеночной и билиарной секреции, выявить острый калькулезный и некалькулезный холецистит. Кроме того, в ходе этого исследования можно выявить плевральный выпот (печеночный гидроторакс).
      • Электроэнцефалография — ЭЭГ. ЭЭГ важнейший метод определения стадии печеночной энцефалопатии. При развитии комы на ЭЭГ — замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.
      • Биопсия печени и брюшины.
        • При исследовании биоптатов печени могут быть получены различные гистологические результаты, которые определяются тем заболеванием, которое привело к печеночной нодостаточности.
        • Морфологическая картина острой печеночной недостаточности, вызванной приемом аспирина.
        • Морфологическая картина острой печеночной недостаточности после приема парацетамола.
  • Особенности диагностики острой и хронической печеночной недостаточности Выбор диагностических методов обследования пациентов определяется необходимостью установить тип печеночной недостаточности.
    • Алгоритм диагностики острой печеночной недостаточности
      • Исследования крови:
      • Определение сывороточных маркеров вирусов гепатита.
      • Определение содержания меди и церуллоплазмина в сыворотке крови.
      • Оценка содержания меди в суточной моче.
      • Определение содержания парацетамола и других препаратов в крови — по показаниям.
      • Посев крови даже при отсутствии гипертермии.
      • Рентгенография грудной клетки.
      • УЗИ печени и поджелудочной железы.
      • Доплеровское исследование печеночных вен (при подозрении на синдром Бада-Киари).
      • ЭЭГ (имеет диагностическое значение в ранней стадии печеночной энцефалопатии и прогностическое — в развернутой стадии).
      • При прогрессирующей острой печеночной энцефалопатии у больных с острым фульминантным и токсическим гепатитом могут обнаруживаться нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ , тромбоцитопения, гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия, гипоальбуминемия, гипотромбинемия.
      • При острой жировой дистрофии беременных, которая наблюдается в последнем триместре беременности и клинически неотличима от вирусного гепатита, по сравнению с другими формами острой печеночной недостаточности активность АсАТ и АлАТ низкая (менее 5 норм), а активность щелочной фосфатазы значительно повышается (в 5 и более раз).
    • Алгоритм диагностики хронической печеночной недостаточности
      • Исследования крови:
        • Клинический анализ крови.
        • Группа крови и резус-фактор.
        • Факторы коагуляции крови.
        • Биохимия крови: глюкоза , калий , креатинин , мочевина , билирубин , альбумин , АсАТ , АлАТ , ГГТП , амилаза , электролиты .
      • Определение сывороточных маркеров вирусов гепатита.
      • Определение содержания меди и церуллоплазмина в сыворотке крови.
      • Оценка содержания меди в суточной моче.
      • Определение содержания парацетамола и других препаратов в крови — по показаниям.
      • Посев крови даже при отсутствии гипертермии.
      • Рентгенография грудной клетки.
      • УЗИ печени и поджелудочной железы.
      • Доплеровское исследование печеночных вен (при подозрении на синдром Бадда-Киари ).
      • ЭЭГ в динамике.
      • Исследование прямой кишки (для выявления мелены).
      • Бактериологические исследования мочи, крови и гноя (если имеется).
      • Исследование асцитической жидкости для определения микрофлоры с окраской по Граму. В асцитической жидкости необходимо оценивать количество нейтрофилов (если их количество превышает 250 в 1 мм 3 , то необходимо проводить антибактериальную терапию)
      • Определение содержания альфа-фетопротеина .
      • Проведение дополнительных методов обследования позволяет выявить причину возникновения печеночной недостаточности и комы, которыми могут являться: пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение, инфекции, введение седативных средств и аналгетиков, лечение диуретиками, прогрессирование основного заболевания печени и развитие карциномы.
    • Дифференциальный диагноз острой и хронической печеночной недостаточности
      • Проявления острой печеночной недостаточности.
        • Недлительный анамнез заболевания.
        • Пациенты достаточного питания.
        • Размеры печени уменьшены.
        • Селезенка не увеличена.
        • Сосудистые «звездочки» на теле больного отсутствуют.
        • Симптомы энцефалопатии развиваются в ранние сроки от начала заболевания (через 8 недель).
        • На фоне текущего заболевания возникает желтуха.
        • Асцит после появления печеночной энцефалопатии развивается поздно.
      • Проявления хронической печеночной недостаточности.
        • Длительный анамнез заболевания.
        • Больной пониженного питания, имеется дефицит массы тела.
        • Размеры печени увеличены.
        • Селезенка увеличена.
        • У пациента можно обнаружить печеночные ладони; на теле -сосудистые «звездочки»,
        • Симптомы энцефалопатии развиваются в поздние сроки от начала заболевания.
        • В анамнезе больного — эпизоды желтухи.
        • Асцит обычно предшествует возникновению печеночной энцефалопатии, развивается в ранние сроки.
  • Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии
    1. С целью дифференциальной диагностики необходимо исключить внепеченочные причины появления симптомов со стороны ЦНС.
    2. Важно определять уровень аммиака в крови при поступлении в стационар пациента с циррозом печени и признаками поражения ЦНС.
    3. Необходимо установить наличие в анамнезе больного таких патологических состояний, как: метаболические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение, инфекции, запоры.
    4. При возникновении симптомов печеночной энцефалопатии необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
    • Внутричерепными патологическими состояниями: субдуральной гематомой, внутричерепным кровотечением, инсультом, опухолью головного мозга, абсцессом головного мозга.
    • Инфекциями: менингитом, энцефалитом.
    • Метаболической энцефалопатией, развившейся на фоне гипогликемии, электролитных нарушений, гиперкарбией, уремией.
    • Гипераммониемией, вызванной урутеросигмоидостомией и врожденными аномалиями мочевого тракта.
    • Токсической энцефалопатией, вызванной приемом алкоголя, острой интоксикацией, энцефалопатией Вернике.
    • Токсической энцефалопатией, возникшей на фоне приема лекарственных препаратов: седативных и антипсихотических средств, антидепрессантов, салицилатов.
    • Послесудорожной энцефалопатией.
БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий