Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Отличить гематому от обычного синяка достаточно просто:

  • в области образования гематомы ощущается резкая болезненность;
  • опухоль в месте локализации травмы;
  • местное повышение температуры (поверхность кожи горячая на ощупь);
  • ограничение подвижности и нормального функционирования мышц.

Гематомы

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Причины гематом

К причинам гематом чаще всего относят травматическое воздействие на мягкие ткани – ушибы, удары, защемление, сдавливание и т.д. Основной механизм образования гематом кроется в разрывах кровеносных сосудов. Величина гематомы, тяжесть ее состояния и сроки лечения находятся в прямой зависимости от количества поврежденных сосудов, их размеров и места локализации.

В этой же связи специалисты подразделяют гематомы на подкожные и образующиеся на внутренних органах. В последнем случае степень повреждения,  потенциальная опасность для состояния больного и назначение грамотного лечения гематомы определяются исключительно в условиях медицинского стационара.

Необходимость обязательного обращения в медучреждение обусловлена тем, что скопление крови в органах, отвечающих за работу жизнеобеспечивающих систем организма, к примеру, при гематоме головного мозга, в короткие сроки может привести к полной инвалидизации больного или даже к летальному исходу.

Виды гематом

К самым опасным гематомам относятся их следующие разновидности:

— гематома при беременности. Все более распространенной патологией во время вынашивания ребенка становится ретрохориальная гематома. Достаточно опасное для жизни плода и матери отклонение возникает в результате отслойки плодного яйца от хориона плаценты.

В месте отслойки прекращается питание плодного яйца и образовывается гематома, иногда очень обширных размеров.

Последствием ретрохориальной гематомы при беременности может стать самопроизвольное прерывание беременности, замершая беременность, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития и другие патологии.

— гематома головного мозга. Чаще всего возникает, как результат травматического воздействия – удара или падения. Наиболее распространены лобная и височная гематомы головного мозга. Для подтверждения диагноза пациенту назначается проведение томографического мозгового обследования.

— эпидуральная гематома. Данный вид гематомы представляет собой скопление сгустков крови в эпидуральном пространстве (под черепной поверхностью).

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Симптомы гематом

К явно диагностируемым симптомам, характерным для гематом, относятся:

  1.  болезненность;
  2.  наличие ограниченной припухлости в области травмы;
  3.  изменение цвета кожных покровов от красно-лилового до зелено-желтого;
  4. при внутренних гематомах характерными симптомами являются признаки сдавливания внутренних органов.

Лечение гематом

Необходимость и выбор тактики лечения гематом определяется специалистами и в первую очередь зависит от их разновидности. Но если вы совершенно уверены, что полученная гематома носит поверхностный характер, и вы сможете справиться с ее лечением самостоятельно, то можно порекомендовать использовать следующие средства от гематом.

При гематоме, возникшей в лицевой части головы необходимо как можно скорее наложить холодный компресс (лучше всего — ледяной) на область повреждения. В результате воздействия холода произойдет резкое сужение кровеносных сосудов, и гематома прекратит увеличиваться в размерах.

При травме, полученной на конечности, самым наилучшим средством от гематомы является наложение тугой, давящей повязки.

  В этом случае необходимо быть особо внимательным  к своему состоянию, следить за температурой тела и общими ощущениями, т.к.

велика вероятность того, что процесс рассасывания кровяного сгустка будет протекать недостаточно активно, может возникнуть нагноение в области гематомы и тогда потребуется оказание срочной медицинской помощи.

При малейшем подозрении на возникновения гематомы головного мозга, а также субдуральной, эпидуральной или ретрохориальной гематом возможность самолечения полностью исключается. Больного необходимо срочно госпитализировать в стационар для проведения необходимых диагностических процедур на наличие гематомы головного мозга и оказания ему квалифицированной помощи.

Народные средства от гематом

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

  • водочный компресс (марлевый тампон пропитать водкой  и наложить на гематому, укутать полиэтиленом, лучше всего применять на ночь);
  • солевые повязки (две столовые ложки соли растворить в 100 мл воды, пропитать полученным раствором чистую ткань из натуральных волокон, укрепить солевую примочку на месте гематомы с помощью эластичного бинта);
  • компресс из смеси водки с уксусом (100 мл водки и 100 мл разведенного столового уксуса смешать с 500 мл холодной кипяченой воды, полученным раствором пропитать тканевую повязку и наложить на область травмы);
  • смесь сока редьки и горчичного порошка (ингредиенты смешать до получения кашицы, нанести на гематому и подержать некоторое время, до ощущения терпимого жжения, после чего смыть водой комнатной температуры, для наиболее эффективного результата – данный компресс рекомендуют накладывать ежедневно).

Все о гематоме

Лечение ушибов и гематом в домашних условияхВозникновение гематомы происходит на месте удара. Для образования характерна боль, сила которой определяется ее размерами и степенью поражения тканей. Если были травмированы мышцы, возможно частичное или полное ограничение их подвижности. Ткани в районе гематомы часто отечные и припухлые, их температура повышена. Сквозь кожу проступают характерные пятна ярко-красного или темно-лилового цвета, сохраняющиеся достаточно долгое время, постепенно они изменяют цвет на коричневый или зеленоватый ввиду реакции распада гемоглобина, светлеют до желтого и полностью рассасываются, не оставляя следа.

Не следует путать гематому и синяк, ориентируясь на схожесть цвета кровоподтека. Синяк – это легкая форма травмы, при которой повреждаются поверхностные капилляры, никаких серьезных изменений не происходит, а вот гематома – это более сложная форма, часто требующая срочного лечения.

Причины

Главная причина появления гематомы – травматическое воздействие, в результате которого страдают мягкие ткани (удар, ушиб, сдавливание, растяжение, защемление и т.п.).

Но иногда их возникновение провоцирует прием лекарственных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и т.п.

Разрывы сосудов могут происходить не только в результате механических повреждений, но и как осложнение некоторых болезней (лейкоз, геморрагический васкулит, синдром Меллори-Вейса и т.п.). Также выделяют и послеоперационные гематомы.

Классификация

Гематомы классифицируют по множеству факторов: по степени тяжести, характеру кровотечения, по клиническим признакам, по расположению, по состоянию крови в пораженном участке.

Разделение по степени тяжести:

  • Легкая форма. Возникает после травмирования тканей в течение первых суток. Для нее характерны слабые либо умеренные болезненные ощущения. Припухлость и повышение температуры не отмечаются, двигательная активность не нарушена. Образование, особенно при вовремя и правильно оказанной первой помощи, достаточно быстро регенерируется и проходит самостоятельно.
  • Средняя форма. Формирование происходит в течение 3-5 часов после получения травмы. Для нее характерно появление припухлости, болезненные ощущения, иногда ограничение двигательной активности пострадавшей конечности. Требуется медицинский осмотр для определения дальнейшего лечения.
  • Тяжелая форма. Гематома формируется в течение первых двух часов после получения травмы. Для нее характерна отечность ткани, повышение температуры, выраженный болевой синдром, функциональное нарушение движения конечности. Врач определяет вид лечения и необходимость оперативного вмешательства.

Классификация по характеру кровоизлияния:

  • Артериальная. В полость изливается артериальная кровь ярко-красного цвета, часто такие гематомы занимают достаточно обширную площадь поверхности (разлитые).
  • Венозная. Сдавливание или нарушение целостности вены приводит к выходу в полость венозной крови. Такая гематома имеет синюшно-фиолетовый цвет, она твердая и малоподвижная.
  • Смешанная. Самый частый случай, когда полость гематомы наполняет как артериальная, так и венозная кровь.

Клинические признаки:

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

  • Ограниченные по периферии имеют плотный вид, посредине прощупывается размягчение.
  • Осумкованные характеризуются большим скоплением жидкости, в редких случаях могут рассосаться самостоятельно при малых размерах, однако, в основном требуется оперативное вмешательство.
  • Пульсирующие и непульсирующие гематомы. Пульсация обусловлена наличием просвета с разрывами сосудов и артерий, впоследствии пульсирующая гематома может преобразоваться в артериальную аневризму. Требуется немедленное оперативное вмешательство.
  • Диффузные имеют тенденцию к быстрому увеличению, их надо немедленно вскрывать, чтобы найти сосуд, который кровоточит.

Расположение:

  • Подкожные – самый распространенный вид, образования формируются на различных участках кожи, обычно после травмы, либо вследствие различных заболеваний.
  • Подслизистые – гематомы слизистых оболочек.
  • Внутримышечные сопровождают серьезные травмы, характеризуются локализацией внутри мышечных тканей.
  • Подфасциальные – кровоизлияние в фасцию, с последующей компрессией или перекрытием органов.
  • Субсерозные поражают внутренние органы, затрагивая полость брюшины либо локализуясь в легких;
  • Ретрохориальные – это гематомы, возникающие во время беременности. Происходит отслойка плодного яйца от хориона, в этом месте возникает гематома, которая приводит к патологиям беременности, в частности, к ее прерыванию.
  • Гематомы в области головного мозга – наиболее опасные образования. В свою очередь подразделяются по виду поражения на: субдуральную гематому, эпидуральную, внутрижелудочковое, субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние. От других видов их отличают наиболее опасные последствия для пациента и сложность лечения.

Состояние крови внутри гематомы:

  • свежая – кровь, которая еще не успела свернуться;
  • свернувшаяся;
  • инфицированная – присоединилась инфекция, фиксируется начало воспалительного процесса;
  • нагноившаяся.

Симптомы

Симптомы гематом подкожной клетчатки и мышечной зависят от размеров повреждения, их локализации и глубины. Характеризуются болью, припухлостью и отеком в месте удара, кожа изменяет цвет на пунцово-красный или синюшно-фиолетовый. Иногда отмечается повышение температуры травмированного участка, ограничение подвижности конечности.

Гематомы внутренних органов опасны сдавливанием, нарушающим их правильную работу. Кровоизлияние в брюшину провоцирует перитонит с сопутствующей резкой болью в животе, тошнотой, рвотой, существенным подъемом температуры тела. А изливание крови в легкое изменяет его функциональные возможности, пациент жалуется на одышку, кашель, боль.

Внутричерепные гематомы проявляются в виде тошноты, рвоты, головокружений, потери сознания после травмы, за которым следует светлый промежуток с хорошим самочувствием. Наблюдается психомоторная активность, иногда переходящая в эпилептические припадки. В качестве симптомов могут выступать повышение артериального давления, брадикардия, нарушения зрения, анизокория, пирамидные симптомы.

Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности, ее сопровождают кровянистые или коричневатые выделения из влагалища небольшой интенсивности, особо опасными симптомами являются красные выделения и боль внизу живота или в пояснице, что свидетельствует об увеличении гематомы. Иногда патология протекает без какой-либо симптоматики, и ее обнаружение возможно только на УЗИ.

Это интересно:  Вывих ключицы, чем опасен вывих акромиального конца ключицы?

Диагностика

Диагностика поверхностных гематом основывается на их визуальном осмотре, пальпации, сборе анамнеза болезни, а вот для прочих форм потребуются дополнительные исследования с применением различного диагностического оборудования.

Субсерозные гематомы легкого определяют с помощью рентгенограммы. Размер и локализацию внутренних гематом просматривают на УЗИ.

Для уточнения диагноза назначается магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

При внутричерепных гематомах обязательными являются МРТ и КТ, кроме того, делают рентгенограмму головы в двух проекциях, энцефалограмму. В отдельных случаях проводят люмбальную пункцию.

Лечение

Способ выбора лечения зависит от ее вида, расположения, размера. Однако наиболее важным считается оказание первой медицинской помощи.

После получения травмы на место удара следует приложить холод: он сужает сосуды, предупреждая попадание крови в ткани, снимает отек. Конечности можно перебинтовать тугой повязкой.

Поверхностные

Поверхностные гематомы небольшого размера имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию. После правильно оказанной первичной помощи можно использовать мази на основе гепарина, бодяги, гирудина и т.п., которые помогают скорейшему рассасыванию гематомы.

Сложные

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Крупные и более сложные лечат амбулаторно и в стационаре. Один из методов, применяемый для неинфицированных образований – хирургическое вскрытие. Небольшие образования вскрывают в амбулаториях, пациентов с достаточно крупными кровоизлияниями госпитализируют. Операцию проводят под местным наркозом, гематому разрезают, очищают от содержимого, вымывают полость, ушивают и дренируют, после чего накладывается тугая повязка, снятие швов показано на 10 день. Если гематома инфицирована, проводят подобную процедуру, но без наложения швов. После операции по вскрытию обширных или инфицированных гематом назначают курс антибиотиков.

Внутричерепные

Лечением внутричерепных гематом занимаются нейрохирурги, и в каждом отдельном случае комплекс необходимых процедур назначается индивидуально, с учетом особенностей такой травмы.

Небольшие внутричерепные гематомы, объемом до 40 мл, поддаются консервативному лечению при условии, что симптоматика дислокации мозга отсутствует, угнетенность сознания пациента незначительна, серединные мозговые структуры имеют малое смещение (в пределах до 4 мм). Все другие случаи требуют немедленного оперативного вмешательства.

Проводится трепанация черепа, такую операцию делают под общим наркозом. Из полости гематомы аспиратором удаляют кровь, после чего ее промывают, если кровотечение продолжается – находят его источник и проводят манипуляции по его ликвидации.

Это достаточно тяжелое и сложное вмешательство, часто одновременно с нейрохирургической операцией проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения

Легкие формы гематом мягких тканей проходят без каких-либо последствий. Однако более сложные и обширные кровоизлияния имеют ряд осложнений.

Если не было проведено вскрытие такой гематомы, на ее месте в лучшем случае формируется рубцовая ткань, но может возникнуть инфицирование и нагноение.

Накопление крови в суставе провоцирует такие его заболевания, как гемартроз, бурсит и хронический синовит, поэтому суставное кровоизлияние необходимо обязательно удалить.

Обширные кровоизлияния в полость внутренних органов вызывают раздражение нервных рецепторов. Когда наступает разрешение пареза и излившаяся кровь начинает разлагаться, возникает эндотоксикоз, вызываемый продуктами распада гемоглобина.

Внутричерепные гематомы даже после успешно проведенной операции не проходят без последствий. Многие пациенты жалуются на повышенную утомляемость, частые изменения настроения, выраженное беспокойство, иногда умственные отклонения и т.п.

Прогноз

Если речь идет о гематомах мягких тканей, при правильно проведенном комплексе лечебных процедур в целом прогноз на выздоровление благоприятный.

Ретрохориальные гематомы, возникающие в первом триместре беременности, при своевременной диагностике и правильно подобранном комплексе лечения имеют благоприятный прогноз, показаны естественные роды. Если же патология имела место на поздних сроках, выполняют операцию кесарева сечения на 38 неделе беременности. Каких-либо негативных последствий для матери и ребенка при этом нет.

Наиболее сложными для прогнозирования являются гематомы головного мозга, поскольку часто имеют неблагоприятный исход, особенно если речь идет о таких разновидностях, как эпидуральная и субдуральная. Легкие и среднетяжелые гематомы мозга обычно полностью излечиваются, однако лечение и процесс выздоровления может длиться годами.

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях или удаление гематомы может осуществляться посредством консервативных или хирургических методов. Гематома или кровоподтек — это сгусток крови, формирующийся из-за повреждения больших или мелких сосудов.

Методы терапии

Наибольшую опасность ушибы, синяки и травмы представляют для людей с врожденной коагулопатией, которая характеризуется плохой свертываемостью крови.

К данному классу заболеваний можно причислить гемофилию. Для людей с нарушениями свертываемости крови любые внутренние или внешние кровотечения могут привести к летальному исходу.

Такие пациенты находятся под постоянным присмотром врачей и родных.

Кровоизлияние, возникающее при повреждении крупной артерии, оказывает сильное давление на прилежащую околососудистую и межмышечную клетчатку.

Если патология правильно и вовремя диагностирована, ее можно быстро и легко излечить. Основной признак такой гематомы — спонтанное возникновение пульсирующей боли. Сложнее устранить повреждения сосудистой стенки.

Ошибочный подход может спровоцировать излияние крови и понижение артериального давления.

Другие виды гематом можно вылечить оперативными методами.

От небольших ушибов помогает консервативное лечение. Чаще применяются средства местного назначения, которые способствуют рассасыванию крови. Благодаря этим препаратам гематома заживает в несколько раз быстрее.

При получении несерьезных ушибов или травм к больному месту необходимо приложить лед или холодный компресс (чтобы избежать образования гематомы). Можно прикладывать холод на ушибленное место, но процедура будет длиться более 10-20 минут. Чтобы полностью избавиться от ушибов, процедура повторяется через некоторое время.

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Если посинение тканей уже началось, следует провести пункцию, наложив давящую повязку. Гематомы средней тяжести рассасываются в течение 10-15 дней.

В процессе заживления ушибленный участок меняет цвет от красноватого до желтушного оттенка.

Если кожные покровы повреждены, возможно заражение болезнетворными бактериями, что требует хирургического вмешательства. Для лечения гематом применяются микротоки.

Лечение гематомы народными средствами предусматривает наложение компрессов на спиртовой основе, солевых повязок:

  1. Полуспиртовый компресс. Пропитанные водкой или разбавленным спиртом бинты (можно использовать марлю), которые фиксируются на месте ушиба и прикрываются полиэтиленом.
  2. Солевая повязка. Ткань, пропитанную в концентрированном растворе соли, прикладывают к больному месту и перевязывают бинтом или марлей. Такая повязка значительно снижает риск заражения инфекциями, помогает от ушибов.

Эффективные народные средства от синяков — это картофельный крахмал, репчатый лук с солью. Но народные средства используются после консультации с врачом.

Терапия в условиях клиники

Одним из современных методов избавления от синяков является операция с использованием углекислотных лазеров. Существует несколько видов операций, которые показаны при обширных гематомах:

  1. Вскрытие проводится путем разреза раны внизу или посередине, после чего хирург осторожно извлекает сгустки крови из раны. Возможно использование лазерного скальпеля. В случае необходимости специалист перевязывает сосуд или накладывает на него швы. Хирургическое вмешательство такого типа показано при большой гематоме 3-5-суточной давности.
  2. Пункция. Операция осуществляется посредством прокола, через который откачивается кровь. При процедуре используется игла с большим отверстием. Подобная операция проводится, если рана свежая, потому что для ее выполнения кровь должна оставаться жидкой.

Вскрытие с применением дренажа позволяет избавиться от нагноения и сгустков крови. Показана при заражении или застоявшейся гематоме. Позже требуется повторная процедура лазерного удаления гематомы.

Лечение ушибов и гематом в домашних условияхНе осложненные подкожные гематомы проходят быстро и от них можно лечиться при помощи мазей или примочек. Однако консультация с врачом и следование его рекомендациям позволит ускорить процесс заживления даже после получения более тяжелой травмы. Единых методов проведения внутричерепной операции нет в связи со специфической локализацией патологии. Учитывается история болезни пациента и сопутствующие заболевания. Клиники используют разные методики проведения таких операций.

Хирургическое вмешательство

Существуют различные показания к проведению операции:

  • скопление крови в мозжечковой области на фоне компрессии 6-го желудочка и гидроцефалия, которые способствуют ухудшению здоровья пациента;
  • обширные гематомные формирования в лобарных и латеральных долях, пагубно влияющие на состояние больного.
Это интересно:  Как правильно выбрать корсет для осанки: выпрямляем спину

В большинстве случаев операции на мозге проводятся, если существует реальная угроза жизни человека. Противопоказания к операционному вмешательству:

  1. Состояние комы не более 4 баллов (по системе Глазго), исключением являются застои крови в области мозжечка. Проведение операции при таких показателях ведет к смерти больного.
  2. Если гематома небольших размеров и неврологические проявления незначительные, то хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с повышенными рисками. Это может значительно ухудшить условия жизни и состояние здоровья больного.

Решение о проведении операции принимается индивидуально в зависимости от различных факторов.

Операция проводится с учетом картины болезни.

Для сокращения реабилитационного периода ее проводят в ускоренном режиме. Остальные операции делают в плановом порядке. Существуют различные методики по удалению внутримозговых гематом, которые определяются в зависимости от локализации и величины скопления.

Основные методы операции

Пациентам назначают общую анестезию. Операцию рекомендуется делать при наличии явных признаков дислокации или серьезных неврологических отклонениях. Добраться до гематомы можно 2 способами:

  1. Костно-пластическая трепанация. Осуществляется путем создания трепанационного отверстия небольших размеров и проведения эцефалотомии. Она осуществляется между наиболее близкой зоной, прилегающей к гематоме и корой головного мозга. Для аспирации и промывания используется натрий хлорида. Остаточные сгустки извлекаются при помощи пинцета. Коагуляция сосудов позволяет сохранить кровь в жидком состоянии. Через трепанационное отверстие фиксируется гемостатическая губка. В случаях, если у пациентов наблюдается выраженное внутричерепное давление или отек мозга, осуществляется широкая трепанация с удалением костного лоскута.
  2. Стереотаксическое удаление — это щадящая операция, делается посредством введения в область гематомы канюли 6 мм в диаметре с различными навигационными системами. Процедура показана при инсультах смешанного или медиального типа. Недостатком этого метода является высокая вероятность рецидива (из-за недостаточно интенсивного разжижения крови).

Для больных, перенесших инсульт, но находящихся в стабильном состоянии, возможно проведение пункционно-аспирационного удаления при ярко выраженной дислокации срединных структур. В зону гематомы внедряют канюлю, делают интенсивную аспирацию.

С помощью такого метода рекомендуется устранять больше 1/2 гематомы, местоположение которой определяется при помощи компьютерной томографии. После выполнения процедуры трубку оставляют в ране (для проведения повторной аспирации). В течение 2-4 суток катетер снимается.

Послеоперационный период

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

После выполнения операции необходимо контролировать артериальное давление. Скачки венозного давления могут спровоцировать рецидив или внутричерепное кровотечение. У людей, страдающих гипертензией, граница ауторегуляции мозгового кровотока смещена к более высоким показаниям. Поэтому снижать давление до 130 вполне достаточно.

Регулярное применение легких препаратов против гипертонии позволит держать АД под контролем. Но при резком понижении давления следует ввести изотонические или коллоидные растворы.

В реабилитационный период сложнее снять отек мозга, который сохраняется больше 10 дней.

Борьба с отеком мозга подразумевает контроль внутричерепного давления посредством вентрикулярнных или паренхиматозных датчиков.

  1. Давление, превышающее уровень 20 мм рт.ст., требует использования мочегонных (Маннитол + Фуросемид при осмолярности плазмы меньше 310 ммоль/л) или гипервентиляции.
  2. Внутричерепное давление выше 30-35 мм рт.ст. предусматривает применение миорелаксантов или барбитуратов.

Основным осложнением после удаления гематомы на мозге является повторное кровотечение и рецидив, который возникают почти в четверти случаев.

У больных, страдающих геморрагическими инсультами, возможны соматические осложнения, возникающие вследствие декомпенсации болезни. В половине случаев операции по удалению внутричерепных гематом на фоне гипертонии заканчиваются смертью.

В остальных случаях этот показатель составляет менее 30%. Чаще пациенты умирают из-за отека мозга, кровотечения или соматических осложнений.

Гематомы: лечение, удаление, виды, причины, симптомы

Гематома представляет собой ограниченное скопление крови, возникшее вследствие травмы как крупных, так и мелких сосудов.

Согласно анатомической классификации, гематомы могут быть: внутри- и подкожными,

  • субфасциальными,
  • межмышечными,
  • подслизистыми,
  • паренхиматозными (например, гематомы внутренних органов),
  • а также гематомы, образующиеся в анатомических полостях (внутричерепная и другие).

Необходимо различать гематомы по типу кровотечения:

  • венозные,
  • капиллярные,
  • артериальные,
  • паренхиматозные.

Со стороны клинической картины можно выделить еще такие типы гематом, как диффузные, осумкованные и ограниченные.

Основным симптомом будет боль в области гематомы, а уже на второе место входит отек и припухлость кожи (подкожные гематомы). При гематомах, располагающихся под фасцией и между мышцами, возникает нарушение их функции. Иногда может наблюдаться повышение местной температуры над гематомой.

Гематомы, находящиеся во внутренних органах и полостях вызывают симптоматику, соответствующую данному органу. Как пример, разрыв кисты яичника с возникающим давлением на прямую кишку и возникновением позыва к дефекации. Это наблюдается тогда, когда вследствие разрыва кисты кровь изливается в пространство Дугласа (между маткой и прямой кишкой).

Внутричерепные гематомы проявляются появлением соответствующей неврологической симптоматики.

Диагностика поверхностных гематом не представляет особой трудности. Визуально наблюдается багрово-синюшное подкожное образование, болезненное на ощупь. В редких случаях проводится УЗИ гематомы для определения ее глубины и формы.

Диагностика межмышечных гематом визуально не определяется, но ее можно определить с помощью УЗИ с последующей пункцией.

Гематомы внутренних органов и полостей требуют более длительного осмотра и детальной диагностики, так как могут повлиять на жизненно важные функции. Диагностировать эти виды гематом возможно с помощью УЗИ, рентгенологического исследования, МРТ и СКТ.

Особую настороженность должны вызывать гематомы у людей страдающих врожденными коагулопатиями (болезни свертываемости крови), так как для них они могут оказаться смертельно опасными. К этой группе заболеваний относится гемофилия и другие тромбоцитопении. Такие пациенты нуждаются в детальном и длительном исследовании с последующим наблюдением за ними.

При правильной и своевременной диагностике лечение не представляет особых проблем. Как исключение может считаться только пульсирующая гематома. Это особый ее вид, когда поврежденный сосуд (артерия) сдавливает гематому и, тем самым, препятствует дальнейшему вытеканию крови.

Внешне проявляется небольшой пульсацией и быстрым ее образованием. Проблемы возникают тогда, когда необходимо устранить дефект стенки сосуда. При неправильном подходе может возникнуть быстрое вытекание артериальной крови, со всеми последствиями. Все остальные типы гематом устраняются хирургическим путем без особого труда.

Также необходимо отметить то, что гематомы малого и среднего размеров лечатся консервативно и с помощью препаратов, в состав которых входит гепарин. С помощью этого вещества резорбция (рассасывание) наступает в два раза быстрее, чем без него.

При возникновении небольших ушибов и других видов травм, для профилактики развития гематомы используется обычный холод. Его необходимо приложить на место травмы, примерно на 10-20 минут. Если уже она появилась, то необходимо выполнить пункцию с последующим наложением давящей повязки.

Резорбция гематомы без особого лечения происходит на протяжении 2 недель и все это время она меняет свой цвет от багрового до желтушного. Если присоединяется инфекция (а кровь является отличным питательным веществом для бактерий), необходимо ее раскрытие с помощью хирургического вмешательства и дальнейшим ее ведением как абсцесс.

Как вид консервативного метода лечения можно использовать и народные средства, а именно полуспиртовый компресс и солевые повязки. Полуспиртовый компресс представляет собой пропитанную водкой марлю или бинт, наложенную на место гематомы и покрытую вощеной бумагой или полиэтиленом.

Солевые повязки делаются с помощью поваренной соли, разведенной в 100 миллилитрах воды и пропитанной в ней повязке. Последнюю необходимо наложить на место травмы и зафиксировать ее эластичным бинтом.

Способ удаления внутримозговых гематом

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для удаления внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте, черепно-мозговой травме.

Известен способ открытого удаления внутримозговой гематомы, при котором осуществляют костно-пластическую трепанацию черепа с размерами окна 6×8 см.

Твердую мозговую оболочку вскрывают, на протяжении 2-3 см осуществляют энцефалотомию, мозговое вещество разводят шпателями, инструментом входят в полость гематомы, жидкую кровь и сгустки аспирируют.

Полость гематомы дренируют полихлорвиниловыми трубками и промывают несколько дней до полного просветления жидкости (Б.В.Гайдар. Практическая нейрохирургия. С-Петербург, 2000, стр.281).

Недостатком указанного способа является необходимость проведения широкой краниотомии и рассечения мозговой ткани.

Очень часто работа в глубине мозга приводит к ощутимо большой травме мозга, а края и стенки раневого хода выглядят размозженными и надорванными, что сопровождается дополнительным нарастанием отека мозга.

Операция занимает длительное время, что ограничивает ее применение у больных преклонного возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией внутренних органов.

Известен также способ стереотаксического удаления внутримозговых гематом с использованием специального устройства, которое выполнено в виде канюли, внутри которой установлен шнек (пластинчатая спираль), предназначенный для разрушения сгустков крови. Вращение спирали с заданной скоростью внутри канюли обеспечивается миниатюрным электродвигателем.

Удаление сгустков крови осуществляется по прямоточному принципу обычным аспиратором, взаимодействующим с устройством. Механическое вращение спирали обеспечивает прохождение сгустков крови по канюле, к которой подсоединен отсос (В.В.Переседов. Дифференцированное хирургическое лечение нетравматических супратенториальных внутримозговых кровоизлияний. — Автореф. дисс. д.м.н. Москва, 1990, 44 с.).

Недостатком указанного способа является необходимость применения специального устройства, требующего жесткой фиксации его к стереотаксической раме, что снижает контроль адекватности удаления гематомы.

Это интересно:  Спондилодез

Во время удаления гематомы данным способом наблюдается вакуумный эффект, что требует применения дополнительной методики компенсирующего введения физиологического раствора в боковой желудочек противоположного полушария.

Также имеет место некоторая громоздкость всей системы и необходимость применения дополнительного оборудования — электродвигателя.

Известен способ удаления внутримозговых гематом при помощи трубчатых ранорасширителей (В.В.Лебедев, Ю.С.Иоффе, И.М.Островская. Хирургия острых мозговых инсультов. — М., 1970, с.223). Расширители выполнены из нержавеющей стали в виде тонкостенных трубок разной длины. Края трубок шлифованные, к одному из краев припаяна металлическая рукоятка.

После разведения шпателями белого вещества мозга в рану вводят трубку-расширитель определенной длины и диаметра в зависимости от глубины залегания гематомы и ширины раны, после чего шпатели извлекают. Осмотр полости и эвакуацию гематомы осуществляют инструментами, введенными через внутреннее отверстие трубки-расширителя. После окончания всех манипуляций трубку из раны мозга извлекают.

Указанный способ принят нами за прототип.

Недостатком прототипа является необходимость применения широкой костно-пластической или резекционной трепанации черепа и проведения энцефалотомии мозговыми шпателями, после которой в рану вставляют расширители. Данная процедура приводит к дополнительной травме мозга.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в снижении травматичности и упрощении операционной техники удаления внутримозговых гематом.

Сущность изобретения заключается в достижении указанного технического результата в способе удаления внутримозговых гематом, который заключается в том, что в кости в проекции гематомы выполняют трефинационное отверстие, диаметр которого соответствует диаметру большего основания воронкообразной канюли, выполняют вскрытие твердой мозговой оболочки, осуществляют пункцию полости гематомы первой трубкой-расширителем, проводят по ней вторую трубку-расширитель, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру первой трубки, а наружный — диаметру меньшего основания воронкообразной канюли, по второй трубке в полость гематомы проводят воронкообразную канюлю, трубки-расширители извлекают и осуществляют удаление гематомы.

  • Целесообразно использовать воронкообразную канюлю, которая имеет высоту 40-60 мм, диаметр большего основания — 23-27 мм, диаметр меньшего основания — 13-17 мм, причем на большем основании установлен ограничительный фланец.
  • Указанные размеры воронкообразной канюли позволяют наиболее полноценно осуществлять дренирование полости гематомы.
  • Наличие ограничительного фланца обеспечивает возможность надежной фиксации канюли в ране.

В заявленном способе дренирующий канал создается путем широкого циркулярного разведения мозговой ткани при помощи устанавливаемых последовательно увеличивающихся по размеру мозговых трубок-расширителей и воронкообразной канюли. При такой последовательности мозговая ткань растягивается равномерно и, следовательно, травмируется меньше чем при энцефалотомии.

Создание широкого дренирующего канала в полость гематомы при помощи воронкообразной канюли позволяет легко удалить большую часть гематомы при помощи электроотсоса.

В результате происходит уменьшение критического объема внутримозговой гематомы, что приводит к устранению синдрома дислокации и сдавления головного мозга и создает благоприятные предпосылки для восстановления жизненно важных функций организма.

Способ позволяет сохранять воронкообразную канюлю в ране до 12-24 часов и осуществлять дренирование полости гематомы в течение этого времени.

Под воздействием естественной пульсации и за счет наличия широкого дренажного канала мозг выталкивает остатки сгустков крови через расширяющуюся наружу воронкообразную канюлю.

Эвакуация крови приводит к спаданию и ликвидации полости гематомы, что способствует нормализации гемодинамики, уменьшению отека головного мозга и сосудистых нарушений.

Способ может быть выполнен под местной анестезией, что очень важно для больных, находящихся в тяжелом состоянии и имеющих сопутствующую патологию.

На фигурах 1-4 представлена схема выполнения способа.

Способ осуществляют, например, следующим образом. После стереотаксических расчетов в проекции гематомы в кости корончатой фрезой накладывают трефинационное отверстие 1, диаметр которого соответствует диаметру большего основания воронкообразной канюли. Костный диск временно удаляют. Твердую мозговую оболочку крестообразно вскрывают.

Первой трубкой-расширителем 2 осуществляют пункцию полости гематомы 3 через паренхиму мозга (фиг.1).

Далее по трубке-расширителю 2 вращательными движениями проводят трубку-расширитель 4 большего размера, внутренний диаметр которой совпадает с внешним диаметром трубки 2, а наружный диаметр соответствует диаметру меньшего основания воронкообразной канюли 5 (фиг.2).

Далее по второй трубке-расширителю 4 проводят воронкообразную канюлю 5 (фиг.3) до размещения ее меньшего основания 6 в полости гематомы 3, а большее основание, имеющее ограничительный фланец 7, фиксируют в трефинационном отверстии 1. Трубки-расширители 2 и 4 извлекают (фиг.4) и осуществляют удаление гематомы через воронкообразную канюлю.

При необходимости воронкообразную канюлю оставляют в ране на 12-24 часа. После завершения дренирования воронкообразную канюлю удаляют, твердую мозговую оболочку ушивают, костный диск укладывают на место и рану закрывают.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больная К., 54 лет, поступила с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии по геморрагическому типу. Внутримозговая гематома в правой теменно-височной области. Тяжесть состояния и расстройство сознания по шкале комы Глазго при поступлении составило 8 баллов, что соответствовало сопору.

У больной имелась левосторонняя гемиплегия с гемианестезией. На компьютерной томографии выявлено латеральное кровоизлияние в правой теменно-височной области объемом около 90 см3, вызвавшее значительное смещение срединных структур головного мозга.

Произведена операция, во время которой в правой теменно-височной области осуществлен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной 3,5-4,0 см. Надкостница скелетирована. Корончатой фрезой диметром 2,5 см на кость наложено трефинационное отверстие и костный диск временно удален. Твердая мозговая оболочка вскрыта крестообразным разрезом.

В безсосудистой зоне кора мозга коагулирована.

Трубкой-расширителем с наружным диаметром 6 мм осуществлена пункция полости гематомы сквозь паренхиму и на глубине 3,0-3,5 см добыта густая, черного цвета кровь. Шприцом удалось отсосать около 4,0 мл крови.

Далее по первой трубке-расширителю проведена вторая трубка большего размера, внутренний просвет которой плотно совпадает с внешним диаметром первой, а наружный диаметр составляет 15 мм. Затем по второй трубке-расширителю провели воронкообразную канюлю высотой 40 мм с диаметром большего основания 25 мм и диаметром меньшего основания 15 мм.

Основание канюли, имеющее ограничительный фланец, зафиксировали в костном окне. После извлечения обеих трубок-расширителей стали выделяться сгустки гематомы. Электроотсосом удалена значительная часть гематомы. На большее основание воронкообразной канюли надет резиновый резервуар для сбора оставшихся сгустков крови.

Для костного диска сделано временное ложе в подапоневротическом пространстве. В течение суток выделилось около 20 мл сгустков крови. Воронкообразная канюля и дренаж удалены, твердая мозговая оболочка зашита. Костный диск извлечен из подапоневротического пространства и уложен на свое место. Надкостница, апоневроз, кожа зашиты.

Больной сделана контрольная компьютерная томография, где определялось около 10-15 мл оставшейся крови, при этом смещения срединных структур головного мозга не обнаружено. Состояние больной улучшилось. Больная выписана на 15 сутки.

Состояние сознания оценивалось в 15 баллов, что соответствовало ясному сознанию. При выписке у больной отмечалось полное восстановление движений и чувствительности в левой ноге и монопарез с восстановлением чувствительности в левой руке.

Использование способа позволяет снизить травматичность и упростить операционную технику удаления внутримозговых гематом. Способ не требует проведения большой костно-пластической трепанации черепа, может быть выполнен под местной анестезией, что очень важно для больных, находящихся в тяжелом состоянии и имеющих сопутствующую патологию.

  1. Способ удаления внутримозговых гематом, включающий вскрытие твердой мозговой оболочки и введение трубки-расширителя, отличающийся тем, что в проекции гематомы выполняют трефинационное отверстие, диаметр которого соответствует диаметру большего основания используемой в операции воронкообразной канюли, осуществляют пункцию полости гематомы трубкой-расширителем, проводят по ней вторую трубку-расширитель, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру первой трубки, а наружный — диаметру меньшего основания воронкообразной канюли, по второй трубке в полость гематомы проводят воронкообразную канюлю до размещения ее меньшего основания в полости гематомы, а большее основание фиксируют в трефинационном отверстии, трубки-расширители извлекают и осуществляют удаление гематомы.
  2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воронкообразная канюля имеет высоту 40-60 мм, диаметр большего основания — 23-27 мм, диаметр меньшего основания — 13-17 мм, при этом на большем основании установлен ограничительный фланец.
БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий