Корсаковский синдром

Понятие синдрома Корсакова многие по-прежнему воспринимают как болезнь на фоне алкогольной зависимости. Но во многих случаях этиология этого заболевания основана на совершенно иных первопричинах.

Хронический алкоголизм вызывает патологию под названием Корсаковский психоз. На примерах различий в лечении и симптомах вы увидите серьёзную разницу между этими двумя диагнозами.Корсаковский синдром

Что такое амнестический синдром Корсакова?

Корсаковский синдром относится к нарушениям памяти, это одна из форм амнезии, при которой расстройство краткосрочной памяти сочетается с конфабуляциями (ложными воспоминаниями) и пространственно-временной дезориентацией при полноценной памяти на события прошлого.

Основные типичные признаки у пациентов иногда дополняются ярко выраженной полиневропатией нижних конечностей. Массовое поражение периферических нервов снижает чувствительность и в итоге приводит к парезам.

Патология развивается в результате расстройства ассоциативного аппарата, когда становится невозможным соединить поступившую информацию с уже имеющейся. Разрушение ассоциативных связей происходит на фоне структурного поражения круга Пейпеца лимбической системы.

Разрывается связь между гиппокампом, миндалевидным телом и медиальными структурами таламуса, выражаясь в соответствующих клинических проявлениях у пациента.

Согласно классификации по МКБ-10 психопатологии Корсаковский амнестический синдром присвоен код F04. Заболевание относится к амнезиям на фоне органических поражений и начинается, как правило, внезапно.

Причины нарушения памяти

В качестве спускового механизма для развития заболевания в большинстве случаев ставят акцент на многолетнем злоупотреблении алкоголя и частых алкогольных интоксикациях. Но на практике встречается достаточно большой процент пациентов, у которых синдром Корсакова проявил себя в результате совершенно иных первопричин.

Итак, причиной Корсаковского синдрома может быть:

Корсаковский синдром

  • острый дефицит тиамина (В1);
  • тяжёлые черепно-мозговые травмы;
  • сахарный диабет;
  • систематическое нерегулярное и неполноценное питание, голодания;
  • злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге;
  • острые наркотические и химические интоксикации;
  • нарушения мозгового кровообращения, гипоксии;
  • старческая деменция;
  • диализ;
  • патологически частая рвота во время беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • лечение эпилепсии хирургическим методом;
  • побочный эффект вследствие химиотерапии;
  • субарахноидальные кровоизлияния;
  • герпетический или лимбический энцефалиты;
  • инфекционные поражения головного мозга.

В отдельных случаях к синдрому Корсакова с течением времени приводят даже капиллярные пролиферации и патологии эндокринной системы.

Клиническая картина: характеристика, симптомы и признаки

Рассмотрим особенности клинической картины и структуру Корсаковского синдрома. Среди облигатных (непременных) клинических составляющих Корсаковского синдрома присутствуют:

Корсаковский синдром

  1. Фиксационная амнезия — главное, основное расстройство, с которого начинается Корсаковский синдром, характеризуется полной неспособностью запомнить и воспроизвести только что полученную информацию, текущие события и факты из совсем недавнего прошлого.При этом пациент прекрасно помнит детали далёкого прошлого и большинство личных биографических сведений о себе. Аналогично сохранены приобретённые знания разной степени сложности.

    Пациент сразу же забывает о том, что он ел только что, с кем общался и как зовут этого человека, много раз перечитывает одну и ту же страницу текста. В течение короткого промежутка времени может многократно здороваться с одними и теми же людьми, уверяя, что их видит впервые.

  2. Парамнезии в виде псевдореминисценций и конфабуляций. Пациент замещает отсутствующие воспоминания вымышленными, часто с оттенком откровенно фантастического характера. При этом сам твёрдо уверен в их достоверности и болезненно реагирует на их любое опровержение. События из своего прошлого, которые действительно имели место, смещает во времени, будто это произошло вчера, на прошлой неделе или два дня назад.
  3. Амнестическая дезориентировка также характерна для синдрома Корсакова. Пациент не в состоянии правильно назвать текущий месяц, год и число. Зачастую начинает усиленно угадывать. Существенно нарушена ориентация в пространстве вплоть до полной дезориентации в собственной комнате или палате.Изредка и без того такой достаточно яркий симптомокомплекс дополняется ещё и криптомнезией, когда больной полностью или частично утратил способность отличить реальное событие со своим участием от увиденного в кино, во сне или прочитанного из книги.

Все остальные типичные признаки Корсаковского амнестического синдрома проявляются не менее стабильно и включают в себя:

Корсаковский синдром

  • в отличие от образной и эмоциональной, больше всего страдает словесная память;
  • эпизодические инкогеренции — бессвязность в мышлении, речи, утрата возможности воспринимать окружающее в качестве единого целого, выстраивать обобщения и ассоциативный ряд;
  • апатично-эйфорические состояния;
  • психоэмоциональная нестабильность от агрессивности до полного благодушия;
  • анозогнозия — невозможность критически оценить своё состояние, отрицание факта болезни;
  • снижение интеллекта;
  • повышенная тревожность.

Из соматических, сопровождающих синдром Корсакова расстройств, отдельно можно выделить кардиалгию, тахикардию, мышечную слабость, бессонницу и миалгию.

Все вышеперечисленные проявления в изолированном виде без присутствия фиксационной амнезии и конфабуляций не рассматриваются как симптомы Корсаковского синдрома, и могут означать течение совершенно иного заболевания.

Диагностика

В случае подозрения у себя или кого-то из близких синдрома Корсакова необходимо безотлагательно обратиться за помощью.

Как правило, первым звеном выступает терапевт, после которого требуется подробная консультация узких специалистов. Это психиатр, невролог и иногда кардиолог.

Для максимально полной картины анамнеза специалисту необходимо предоставить подробные сведения о хронических заболеваниях, образе жизни, особенностях поведения, давних травмах и текущих ощущениях. Отдельное внимание во время осмотра уделяется степени ориентации пациента в пространстве и времени.

Несмотря на то, что симптоматика Корсаковского синдрома достаточно яркая, диагноз должен быть установлен безошибочно, а для этого понадобятся такие исследования дифференциальной диагностики:

  • печёночные пробы и биохимический анализ крови на определение уровня тиамина;
  • психологические тесты на способность запоминания;
  • КТ и МРТ головного мозга на факт наличия или отсутствия новообразований, геморрагических патологий и оценки состояния лимбических структур.

Лечение

Корсаковский синдромВ большинстве случаев для полноценного лечения больной нуждается в госпитализации для круглосуточного контроля и необходимой своевременной помощи в силу специфики своего состояния.

Лечение длительное и достаточно сложное. Его эффективность зависит от возраста больного (наилучшие шансы у пациентов до 60 лет), степени поражения мозга, социальной адаптации и состояния здоровья в целом.

Главная трудность в процессе терапии заключена как в полной неосознанности пациентом своего состояния, так и в хитрых приёмах, когда некоторые пациенты умело маскируют свои провалы в памяти долгими философскими рассуждениями.

Схема лечения предусматривает симптоматический характер и базируется на ликвидации первопричины:

  • наладить окислительные процессы и восполнить тотальную нехватку тиамина помогают внутримышечные инъекции витамина В1 в больших дозах;
  • регулировка полноценного метаболизма в головном мозге возможна благодаря мультивитаминным комплексам и ноотропическим средствам;
  • седативные средства и нейролептики снимают чрезмерную агрессивность и тревожные состояния;
  • назначается специальная продолжительная диета с повышенным содержанием белков и минимальным количеством углеводов.

Прогноз и профилактика

Корсаковский синдромСиндром Корсакова официально не относится к разряду неизлечимых заболеваний. В большинстве случаев удаётся полностью восстановить до уровня нормы недостающий тиамин, что объясняет положительную динамику.

При этом, по наблюдениям специалистов, память зачастую восстанавливается неравномерно. Даже после того как пациент начал запоминать содержание прошлых бесед, новые лица и места событий, остаются немалые трудности с запоминанием времени.

Но если повреждения мозга оказались необратимы, избавиться от патологии полностью, увы, не получится. Своевременное и правильное лечение лишь максимально приостановит дегенеративные изменения и процессы при развитии синдрома Корсакова и улучшит общее состояние.

Наиболее благоприятные прогнозы при посттравматическом Корсаковском синдроме (фиксационной амнезии) и постгипоксическом. В этом случае после выздоровления у пациента не наблюдается каких-либо остаточных когнитивных нарушений и проблем с интеллектом.

В качестве профилактики стоит более ответственно подойти к составлению рациона питания и обеспечить его продуктами, обогащёнными витаминами группы В. Употребление алкоголя необходимо свести к минимуму или полностью исключить.

А занятия, способствующие развитию мелкой моторики, способны предельно оградить от снижения интеллекта в преклонном возрасте. Это вязание, вышивка, игра на клавишных инструментах. И отдельную пользу всегда принесут выученные наизусть стихотворения, разгаданные кроссворды и ребусы.

Алкогольный полиневритический психоз

Корсаковский синдром

Возникает на предпоследней 3-ей стадии алкоголизма. Согласно МКБ-10 присвоен код F10.6. Основной причиной болезни становится тотальная нехватка тиамина в организме, но исключительно на фоне алкогольной этиологии, в отличие от патогенеза синдрома Корсакова.

Острый гиповитаминоз развивается на фоне цирроза печени, при котором отмечается критически низкое усвоение необходимых питательных элементов. В результате происходит билатеральное поражение лимбической системы.

Симптоматика Корсаковского психоза включает многие признаки синдрома Корсакова, с той лишь разницей, что первые тревожные сигналы начинают поступать задолго до проявления полностью развёрнутой и однозначной клинической картины.

Это ещё одно важнейшее из отличий этих заболеваний, как и тот факт, что пациенты с Корсаковским психозом во многих случаях прекрасно осознают наличие у себя такого дефекта и любыми способами стараются его скрыть. Опять-таки, в отличие от распространённой анозогнозии при неалкогольном синдроме.

У пациентов с алкогольным психозом нередко возникают слуховые и зрительные галлюцинации, в ногах ощущается ломота и периодические судороги, резко сужается круг интересов. Больного мучают частые головные боли и появляются парестезии — спонтанно возникающие ощущения мурашек, онемения или жжения.

Периодически возникают парафазии — вместо необходимого слова пациент подставляет совершенно неподходящее по смыслу.

Корсаковский синдром

Перед началом лечения пациент проходит курс процедур по детоксикации и кодировку от алкоголизма, если справиться с зависимостью самостоятельно он не в силах.

В этом же случае проводятся психотерапевтические сеансы, чтобы максимально исключить рецидивы. О полном выздоровлении в этом случае говорить не приходится.

В качестве осложнений обычно остаются различные интеллектуальные, эмоциональные и мнестические расстройства разной степени тяжести вплоть до слабоумия.

В случаях злокачественного течения в течение первых 1-2 лет наступает летальный исход в результате пахименингита либо полиоэнцефалита.

Синдром корсакова — из-за чего проявляется, какие признаки

Нарушение памяти (амнестический синдром), вызванное обычно поражением лимбической системы головного мозга, обозначают как синдром корсакова (назван в честь С.С.

Корсакова, который в 1887 году рассматривал этот синдром в рамках алкогольного полиневрита), в некоторых источниках используют термин корсаковский психоз при обозначении этого синдрома.

Его возникновение при этом напрямую связывают с алкоголизмом, повлекшим за собой личностные расстройства.

Нарушения памяти при корсаковском синдроме (КС) – основные симптомы

Эти нарушения являются модально-неспецифическими (невозможность сохранять и прежде всего, воспроизводить информацию, даже практически сразу после предъявления) и относят к группе расстройств памяти, вызванных локальными поражениями головного мозга. При корсаковском синдроме больные забывают тут же то, что им говорили или что с ними происходило. У них практически полностью отсутствует память на происходящие в данный момент события.

Корсаковский синдром

Хоть основным проявлением корсаковского синдрома является прежде всего фиксационная амнезия или потеря памяти на текущие события, у больных нередки временные и пространственные дезориентации, личностные изменения, нарушения сознания.

Корсаковский синдром может быть вызван алкоголизмом, черепно-мозговой травмой, церебральными сосудистыми поражениями, гипоксией мозга и рядом других заболеваний. И в основе корсаковского синдрома лежит локальное поражение центральной нервной системы (головного мозга).

Этот синдром сейчас рассматривается как целостное и отдельно выделенное патологическое состояние с комплексом симптомов и определенным механизмом формирования. Но, этиология (причины возникновения и механизм) при этом различна. Его клинические проявления часто наблюдаются в сочетании и во взаимодействии с другими заболеваниями, вызывающими нарушения работы психической деятельности человека.

Предполагается, что синдром корсакова наблюдается при преимущественных поражениях правого полушария головного мозга. Успех обратимости заболевания зависит от степени сохранности задних отделов головного мозга. Чем грубее органическое поражение мозга, тем меньше вероятность излечения. В большинстве случаев корсаковский синдром явление необратимое, хроническое.

Корсаковский синдром

Проявления корсаковского синдрома

Больные помнят то, что с ними было до начала нарушения памяти. Помнят события минувших лет, историю своей жизни, не теряют профессиональных знаний.  Могут рассказать где они учились, жили, работали до болезни. Относительно хорошо помнят далекое прошлое.

Но при этом они не могут вспомнить что делали буквально три или пять минут назад. По многу раз здороваются с врачом, окружающими людьми. Часто этот синдром наблюдается при поражении гиппокампа головного мозга.

Особой формой КС является фиксационная амнезия с нарушениями сознания.

При всех своих особенностях, больные все же могут запечатлевать и воспроизводить предъявляемый им материал, хоть и в весьма ограниченном объеме (из 10 символов после однократного повторения они могут воспроизвести 4-5).

Но, если между предъявлением и воспроизведением сделать паузу, то у них сразу же возникают серьезные затруднения.

Если эта пауза будет чем-то заполнена (смена деятельности, например, разговор на отвлеченные темы), то ситуация с воспроизведением ухудшается еще больше.

У больных отсутствует резерв компенсации дефекта. Другими словами, даже если больной относится к обследованию заинтересованно или предъявляемый материал структурирован и распределен по логическим группам (для облегчения запоминания), то эффекта это не дает. Больные все равно показывают необнадеживающие результаты.

Нередко в клинической картине заболевания присутствуют и конфабуляции – симптомы нарушения сознания, при которых больные заполняют провалы памяти несуществующими событиями либо событиями реальными, но переносят их в другое время, чаще всего, которое ближе к настоящему, дополняя их при этом вымышленными деталями. Конфабуляции сами по себе могут быть как при провалах памяти, так и без них, существовать отдельно. Такие же сочетанные проявления наблюдаются и при ряде психических заболеваний. Конфабуляции у детей с корсаковским синдромом обычно отсутствуют, а для пожилых пациентов это очень частое явление.

У больных в структуре синдрома наблюдаются ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, случившихся незадолго до заболевания и антероградная амнезия – потеря памяти на события после возникновения заболевания.

Больная М. после отравления угарным газом 8 суток пребывала в коматозном состоянии, после выхода из него она рассказывала о событиях, которые не могли с ней происходить. Навещавших ее родственников узнавала.

Врача каждый раз встречала как первый раз, каждый раз с ним здороваясь. Ей задавали вопросы о состоянии ее памяти, она отвечала, что с памятью у нее все хорошо.

Пребывала в неоправданно приподнятом настроении, была уверена, что с ней ничего плохого не происходит.

Нарушения когнитивной сферы при корсаковском синдроме

Корсаковский синдром

При корсаковском синдроме страдает не только память, но и мышление изменяется – становится тугоподвижным, монотонным, наблюдается интеллектуальная недостаточность.

Больные часто не замечают противоречий в своей речи. Уровень волевой активности также падает. Люди часто сидят бездействуя. Нередко преобладает апатический фон настроения.

Хотя это больше свойственно пожилым, молодые люди проявляют больше активности.

Помрачнения сознания чаще всего не наблюдают при данном синдроме. Собственно, корсаковский синдром возникает после острого периода основного синдрома. То есть в период просветления сознания. Но иногда это случается.

Помрачнения сознания в таких случаях сочетаются с делирием (психическое расстройство с истинными галлюцинациями, бредом, характеризуется стойким нарушением ориентации во времени и пространстве).

В периоды обострения больные становятся беспокойными, особенно по ночам.

Корсаковский синдром может иметь признаки ухудшения памяти разной степени выраженности. Порой больные сами замечают, что с их памятью творится что-то не то. Пытаются воссоздать забытые события путем выдуманных воспоминаний вполне осознанно, чтобы скрыть свои проблемы.

Поведение больных часто ситуационно. Например, войдя в кабинет врача и увидев книгу могут начать ее читать, начнут перебирать бумаги, лежащие на столе. Увидев чистый лист и лежащий рядом карандаш или авторучку, будут писать на нем.

Если же синдром корсакова возник из-за грубого поражения лобно-базальных отделов головного мозга, то вкупе с серьезными нарушениями памяти наблюдается эйфорическое (неоправданно приподнятое) настроение или как противоположность, апатичное состояние.

При эйфории больные крайне некритичны, ведут себя дурашливо, часто не адекватно окружающей обстановке. При апатии у больных наблюдается неспособность окончить начатое дело, сделать осознанный выбор занятия или поступка, инициатива в этом плане им не доступна.

Способны действовать только по четкой инструкции, но ввиду недостаточности мотивации не могут довести дело до конца.

При КС больше страдает словесная память. Часто наблюдается нарушения ориентировки во времени и пространстве. Больные не могут найти свою палату в коридоре больницы, свою кровать. Не помнят имен своих соседей по палате. Не могут назвать текущие день недели, месяц, время года.

Люди с КС очень внушаемы. Если в клинике  этого амнестического синдрома присутствуют конфабуляции, то их содержание можно менять с помощью вопросов. Например, на вопрос «Что вы делали вчера?», можно получить ответ «Был на работе».

Если же напомнить, что это невозможно, то больной быстро и легко перестроится и согласится, что он вчера был в больнице и добавит еще неправдивых деталей к этому высказыванию. Совершенно не видя в этом противоречия. А через 10 минут максимум вообще забудет об этом.

Корсаковский синдром

Особенности механизма формирования КС при различных заболеваниях

Случаи острого развития корсаковского синдрома после периода помрачения сознания:

  • Алкоголизм. В этих случаях термин корсаковский психоз употребляют чаще. Либо его еще называют амнестический алкогольный синдром. Возникает сразу после острого периода помрачнения сознания. Больные при этом находятся в стационаре в течение нескольких лет. Возможно, дефект памяти можно несколько «сгладить», но о полном излечении речь уже не идет.

Больные страдают интеллектуальной недостаточностью, наблюдаются грубые системные нарушения памяти, эмоционально-волевая сфера неустойчива, пациенты то пребывают в приподнятом настроении, то апатичны и вялы. В результате корсаковский психоз ведет к необратимому изменению личности. Среди общего количества больных корсаковский синдром при алкоголизме встречается примерно в 5% случаев.

Иногда на фоне алкогольной зависимости формируется синдром Корсакова-Вернике – это сочетание КС и острая алкогольная энцефалопатиия Вернике. И многие врачи объединяют их в один синдром, так как по отдельности они встречаются относительно редко.

Больные с синдромом Корсакова-Вернике плохо помнят, что с ними происходит или происходило. Путаются в высказываниях. Им трудно логически мыслить, они заторможены и медлительны.

У них серьезно нарушена координация движений, наблюдается паралич глазных мышц (они не могут смотреть прямо, потому что начинает кружиться голова). Сознание часто путается.

  • Гипоксия мозга. Период стационарного лечения может длиться как несколько недель, так исчисляться годами (примерно 1-4 года). Потом назначается амбулаторное лечение. Симптомы несколько сглаживаются. Хотя нарушения когнитивной сферы (мышления и памяти, прежде всего) остаются. Заболевание может регрессировать, иногда наблюдаются случаи излечения.
  • Черепно-мозговая травма. Период стационарного лечения различный, в зависимости от степени поражения головного мозга. Дефект личности при этом часто довольно грубый. Психическая деятельность структурно меняется, наблюдаются серьезные нарушения. Иногда синдром корсакова в этих случаях является полностью обратимым, хоть и весьма редко.

Иногда КС формируется постепенно, обычно во второй половине жизни человека. Это происходит чаще в различных формах старческого слабоумия, особого «расцвета» КС достигает при пресбиофрении Веринке (форма старческого слабоумия).

Реже наблюдается при нарушениях кровоснабжения головного мозга вследствие заболеваний (гипертония, атеросклероз и т.д.). Во всех случаях медленного развития КС характерно изменение личности, необратимое и прогрессирующее.

Память все больше ухудшается и фиксационная амнезия выражается все сильнее, интеллект постепенно снижается.

Корсаковский синдром

Лечение и прогноз

К сожалению, полному излечению корсаковский синдром практически не поддается. Успех терапии зависит от основного заболевания или психического расстройства, на фоне которого сформировался корсаковский синдром. Лечение чаще только симптоматическое, облегчающее состояние человека. Прогноз в связи с этим также часто неутешителен.

Особенно удручает еще то, что страдает личность больного, а патологические изменения в головногом мозге необратимые. КС рассматривается как дисмнестический синдром и его основным проявлением являются прежде всего нарушения памяти. Симптомы КС обычно очень ярко проявляются, поэтому диагностика часто не представляет серьезных затруднений.

Корсаковский синдром

Корсаковский синдром

Одним из наиболее распространенных заболеваний, которым подвержены люди пожилого возраста является Корсаковский синдром. Он представляет собой совокупность расстройств, характеризующихся нарушением ориентировки в пространстве и во времени, памяти и присутствием ложных воспоминаний. Данный синдром был назван в честь русского психиатра Корсакова Сергея, который первым сделал клиническое описание подобных нарушений еще в 19-ом веке.

Описание патологии

Корсаковский синдром представляет собой сочетание полиневропатии нижних конечностей – одновременного поражения множества периферических нервов, в результате которого притупляются все виды чувствительности и возникают парезы конечностей, с патологиями памяти. Он сопровождается временной и пространственной дезориентировкой, невозможностью здраво рассуждать и мыслить.

К основным симптомам этого синдрома можно отнести следующие явления:

    1. Расстройства памяти. Резкое ухудшение памяти – основной симптом болезни Корсакова. Человек, страдающий данным синдромом, может практически мгновенно забыть все, что с ним происходило накануне. Он может множество раз перечитывать одну и ту же страницу книги, повторно здороваться с людьми, путаться во времени и подолгу вспоминать сегодняшнюю дату. Недавние события растворяются в пучине воспоминаний, самые далекие из которых становятся вполне реальными. Поэтому в большинстве случаев корсаковский синдром наблюдается у людей пожилого возраста. Вспомните свою бабушку или дедушку. Наверняка вы не раз удивлялись, как ей (ему) удается с поразительной точностью рассказывать о событиях из прошлого, но при этом долго вспоминать имя президента своей страны и многие другие всем известные факты.

Корсаковский синдром

  1. Ложные воспоминания. Для синдрома Корсакова также характерны «шутки памяти», при которых пациент вспоминает то, чего на самом деле не было. Такие ложные воспоминания можно условно разделить на две группы. В первой группе текущие события заменяются теми, что происходили в прошлом, а во второй – на вымышленные и фантастические явления. Нередко корсаковский синдром сопровождается узнаванием незнакомых людей, при котором больной будет уверен, что он ранее общался с этим человеком.

К сведению! Синдром Корсакова основывается на конфабуляции и псевдореминисценции. Конфабуляция происходит от латинского слова «confabulari», что в переводе на русский язык означает «болтать».

Это болезненное состояние характеризуется возникновением видоизмененных событий и фактов из прошлого человека, которые сочетаются с порой абсолютно не реалистичными событиями. Псевдореминисценция представляет собой смещение в памяти явлений, которые действительно имели место в жизни пациента.

В отличие от предыдущего состояния подобная «иллюзия памяти» считается более стабильной формой заблуждений, которые наблюдаются при синдроме Корсакова.

Корсаковский синдром сопровождается снижением волевой активности. Люди, подверженные ему, могут в течение длительного периода времени бездействовать, отдыхать днем, а ночью заниматься повседневными делами.

У больных наблюдается апатический фон настроения и помраченное сознание, создается впечатление, будто человек живет в каком-то иллюзорном мире.

С чем связано появление болезни?

Корсаковский синдром может проявиться на фоне многих явлений.

Употребление алкогольных напитков, интоксикации, тяжелые травмы, опухоли головного мозга, нехватка витамина В1 – все это может стать спусковым механизмом для развития заболевания Корсакова.

Поэтому при любых поражениях головного мозга следует быть осторожными и внимательными. И при возникновении симптомов данного синдрома незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

К второстепенным причинам развития синдрома Корсакова можно отнести:

  • неблагоприятное течение беременности, сопровождающееся частыми рвотными позывами;
  • заболевание бери-бери, возникающее по причине дефицита тиамина;
  • сахарный диабет;
  • пролиферация капилляров и т. д.

Течение заболевания и его лечение

Корсаковский синдром Продолжительность течения синдрома Корсакова зависит в первую очередь от характера основной болезни. Как правило, подобная патология имеет стойкий хронический характер. Однако в некоторых случаях корсаковский синдром может возникнуть и исчезнуть внезапно, например, при сильных механических повреждениях головы. Однако при алкогольных отравлениях чаще всего наблюдается противоположная клиническая картина. Данный синдром развивается быстро и исчезает на протяжении долгих десятилетий. Подобные процессы сопровождаются снижением мозговой активности, слабостью памяти, резкими переменами настроения.

Многое зависит от возраста пациента. Во большинстве ситуаций при синдроме Корсакова врачи делают положительный прогноз, если возраст человека еще не преодолел отметку в 60 лет.

Так как же устранить синдром Корсакова? Лечение этой патологии будет зависеть от первоначального заболевания и основываться на симптоматическом воздействии на организм. Медики рекомендуют витамины, ноотропы и другие препараты – лекарственные средства, стимулирующие обменные процессы в головном мозге.

Если это заболевание было спровоцировано дефицитом витамина В1 – его лечение будет включать белковую диету и внутримышечные инъекции этого витамина.

А если в результате его протекания была серьезна повреждена психика человека – лечение будет корректироваться психологами и другими узкоспециализированными специалистами.

Болезнь Корсакова – сложная и многогранная патология, о признаках которой следует знать каждому современному человеку, ведь его своевременное выявление и лечение – залог благоприятного прогноза.

Нарушение памяти Корсаковского типа

Уже много говорилось о вреде алкоголя, но часто люди принимают во внимание только его социальные и физиологические последствия, забывая о том, что хронический алкоголизм часто становится причиной многих психиатрических психозов и синдромов, требующих лечения. Одним из таких серьёзных заболеваний психики, помимо алкогольного делирия, параноида при алкоголизме, алкогольной деменции и вербального галлюциноза алкоголиков, является корсаковский синдром.

Что это?

Систематическое употребление алкоголя (алкоголизм) часто приводит к поражениям головного мозга и другим нарушениям психики человека. Корсаковский психоз является одним из таких типичных заболеваний, развивающихся вследствие многолетнего употребления алкоголя.

Но далеко не всегда корсаковский синдром проявляется только у алкоголиков. Этот амнестический синдром может иметь и другие причины.

И всё же, сегодня многие психиатры сходятся во мнении, что это заболевание психики следует отнести к психическим расстройствам при употреблении алкоголя.

Корсаковский синдром

  • корсаковский синдром;
  • амнестический синдром алкоголика;
  • корсаковский психоз;
  • синдром при энцефалопатии Гайнс-Вернике.

По своей сути, корсаковский синдром является разновидностью амнестических синдромов, психозов и других расстройств психики. Любое амнестическое расстройство психики — это специфическое расстройство памяти, возникающее вследствие известных причин. Как правило, оно свидетельствует о глубоких изменениях личности, и представляет собой амнестический синдром с характерными проявлениями.

Амнестический синдром, чаще всего возникающий по причине злоупотребления алкоголем, получил в психиатрии название корсаковский синдром. Эта же болезнь на более серьёзных стадиях называется корсаковский психоз. Такое специфическое расстройство психики впервые было описано русским психиатром Сергеем Корсаковым в 1887 году.

Что представляет собой корсаковский синдром? Это нарушение памяти на недавно произошедшие события, при сохранности воспоминаний о давно произошедших событиях, что обусловлено длительным и интенсивным употреблением алкоголя.

При этом нарушении наблюдаются грубые нарушения памяти на все текущие события с последующей невозможностью воспроизведения и запоминания, т.е. возникает фиксационная амнезия.

Через некоторое время этот синдром может перейти в корсаковский психоз: у больного наблюдается полная дезориентировка в пространстве и времени, возникает неузнавание окружающих его людей.

Для такого амнестического синдрома характерны конфабуляции, а также астенические расстройства психики. Больной не находит свою постель, но удерживает в памяти всё, что происходило до заболевания, правильно называет имена и даты.

Он малоподвижен, отличается повышенной утомляемостью, физическим и психическим истощением, раздражительной слабостью, может быть аффективная лабильность, эйфория.

Иногда возникает конфабуляторная путанность сознания, тогда говорят о таком явлении как корсаковский психоз.

Причины развития

Корсаковский синдром

Длительное злоупотребление алкоголем вызывает дефицит тиамина в организме из-за нарушения всасывания витамина В1. Если хронический алкоголик не получает своевременное лечение, то это завершается амнестическим синдромом или психозом Корсакова в 85 % случаев. Характерным признаком этого расстройства является невозможность перевода кратковременной памяти в долговременную при достаточной сохранности сознания.

Симптомы

В корсаковском синдроме тесно переплелись как негативные признаки (амнестические), так и продуктивные симптомы (парамнезии).

Обязательными симптомами корсаковского синдрома (психоза) являются:

  1. Фиксационная амнезия. При корсаковском симптоме все события настоящего и недавнего прошлого проходят мимо больного, не задерживаясь в его памяти. Как ни странно, на события молодости или детства память сохраняется. Так, например, больной может спокойно вспомнить своих бывших одноклассников. Память хранит всё, произошедшее до болезни. А вот дальше — белое полотно, на котором возникают искажения памяти (корсаковских парамнезий). Фиксационная амнезия иногда проявляется так сильно, что больной утрачивает способность обучаться, плохо переносит перестановки дома, появление новых лиц, а особенно — переезд на новое место. Такое травмирующее событие может даже привести больного к корсаковскому психозу;
  2. Корсаковская амнестическая дезориентация. Касается не только времени и пространства, но и затрагивает основные жизненные навыки. Поэтому, скорее всего, заболевший окажется совсем беспомощным, не сможет жить без поддержки и заботы. В случае корсаковского синдрома также наблюдается выраженная анозогнозия (утрата критичности к состоянию);
  3. Парамнезии. При корсаковском синдроме они бывают трёх видов:
  • Конфабуляции — «мнимые воспоминания». Это пробелы в памяти при которых замещаются событиями, никогда не происходившими с пациентом. Наиболее часто при корсаковском синдроме возникают замещающие конфабуляции (похожие на окружающую больного реальность). Если же они принимают фантастический вид, можно говорить о развитии корсаковского психоза;
  • Криптомнезии. Память берёт информацию из кино- и телепередач, книг;
  • Псевдореминесценции. На место пробелов памяти подставляются моменты из прошлого пациента.

Добавочными признаками выступают: снижение воли, тревога, растерянность, эйфоричность, бездеятельность, а также эмоциональная лабильность. Пациенты могут быть либо безынициативны, либо суетливы.

Динамика корсаковского синдрома может оказаться прогрессирующей (психоз Корсакова), регрессирующей, или стационарной (симптомы долгие годы остаются неизменными).

Диагностика и дифференциация

Это заболевание стало довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практик, поскольку современное лечение алкоголизма посредством дезинтоксикации предполагает назначение тиамина.

Однако основному амнестическому расстройству сопутствуют соматические и неврологические последствия хронического алкоголизма, поэтому при постановке диагноза требуется провести тщательную диагностику и дифференциацию.

Корсаковский синдром

Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берётся анализ крови, а также тест на функции печени. Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1.

Помимо этого необходимо исследовать память. Для этого медицинские психологи или психиатры применяют  пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное запоминание.

Патоморфологически определяется структурный дефицит ствола и диэнцефальных отделов мозга, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической структуры. Могут присутствовать такие неврологические симптомы, как нарушение движений глаз и нарушение координации.

Но всё же основным симптомом при постановке диагноза являются проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма.

Поскольку заболевание Корсакова возникает не только при употреблении алкоголя, его следует дифференцировать от других алкогольных синдромов поражения нервной системы (деменции, делирия), а также от других амнестических психических расстройств, не вызванных приёмом алкоголя.

Лечение

Лечение корсаковской болезни направлено на устранение её причины (чаще всего алкоголизма). Обычно такое лечение осуществляется с помощью высоких доз тиамина, а также других витаминов.

Также помогает: структурирование окружающего пространства, фармакотерапия, направленная против ажитации и тревоги. При психозе используются нейролептики в малых дозах.

Корсаковский синдром: причины, симптомы, лечение

Корсаковский синдромДовольно часто у пожилых, редко у молодых людей развивается Корсаковский синдром – это определенное количество расстройств, при которых у человека нарушается ориентация во времени, пространстве, а также в памяти, иногда присутствуют ложные воспоминания. Впервые синдром был описан в XIX веке русским психиатром Сергеем Корсаковым.

Описание синдрома

При патологии наблюдается полиневропатия ног и одновременно поражаются периферические нервы, впоследствии возникают проблемы с чувствительностью, памятью, иногда все заканчивается парезом конечностей. Довольно часто при синдроме человек теряет ориентацию в пространстве и во времени, не может нормально мыслить и рассуждать.

Стоит отметить, что чаще всего к развитию синдрома приводит алкоголизм, он постепенно поражает головной мозг, нарушает работу психики.

Причины развития

Корсаковский синдром спровоцирован разными факторами:

В медицине выделяют и второстепенные причины возникновения синдрома Корсаковского:

  • Сахарный диабет.
  • Неблагоприятная беременность с токсикозом, сопровождающаяся частой рвотой.
  • Заболевание бери-бери, которое развивается в случае нехватки тиамина.
  • Проблемы с капиллярами.

Основные симптомы

  • Возникают проблемы с памятью. Человек начинает все забывать, даже то, что с ним случилось накануне. Также больной постоянно перечитывает одну и ту же страницу книги, путается во времени, повторно здоровается с людьми и долгое время вспоминает дату. Больной помнит прошлое, все события, происходящие в стране, но при этом забывает о том, что ел, пил.
  • Ложные воспоминания. Во время синдрома иногда человек начинает вспоминать то, чего не было. Больной может заменять события те, что происходили уже давно, но он в них не принимал участия или вымышленными фантазиями. Довольно часто больной может просто идти по улице и начинает цепляться к незнакомому человеку, хотя на самом деле его не знает.

На заметку! Психиатры обращают внимание, что синдром Корсакова может основываться на псевдореминисценции и конфабуляции, редко крептомнезии – человек запоминает информацию из книг, телепередач, кино.

Что означают эти сложновыговариваемые слова? Разбираемся! Конфабуляция относится к болезненному состоянию, при котором человек видоизменяет факты, события из прошлого, иногда придумывает что-то свое. Псевдореминисценция характеризуется смещением явлений в памяти, которые действительно были в жизни больного.

У людей с синдромом снижена волевая активность. Человек в течение некоторого времени вовсе бездейственный: днем отдыхает, а ночью занимается своими делами. Как правило, больной страдает от апатии, у него возникает состояние, вроде он находится в иллюзорном мире. Внимание! Если вы замечаете за собой эти симптомы, сразу же обращайтесь к врачу.

Диагностика патологии

Прежде всего врач обращает внимание на основную причину заболевания. В случае алкогольной зависимости требуется срочная дезинтоксикация с тиамином. Перед этим больной должен сдать тест на функционирование печени, анализ крови.

Немаловажное значение имеет осмотр. Специалист обязательно исследует память, для этого проводит специальный тест, чтобы выяснить, как человек запоминает слова.

Также психотерапевт или невролог обращает внимание на такой симптом, как нарушение двигательной координации, движения глаз. Для любого врача важно Корсаковский синдром отличить от делирия, деменции, а также другого психического расстройства, которое не вызвано приемом алкогольных напитков.

Курс терапии при синдроме Корсаковского

Именно от основного заболевания зависит симптоматика. Чаще всего данная патология является стойкой и хронической. В некоторых ситуациях синдром внезапно появляется и пропадает. К примеру, после сильного механического повреждения головы.

А вот в случае алкогольной интоксикации синдром начинает интенсивно развиваться и пропадает только через несколько лет. При заболевании снижается активность головного мозга, появляются проблемы с памятью, резко изменяется настроение.  Также течение заболевания зависит от возраста больного. Если человеку не исполнилось 60 лет, прогнозы являются положительными.

Лечение заключается в приеме:

  • Витаминов.
  • Ноотропов.
  • Лекарственных препаратов, которые стимулируют обмен веществ в головном мозге.

Если основная причина заболевания – нехватка витамина В1, нужно в течение некоторого времени соблюдать белковую диету, а также крайне необходимы внутримышечные инъекции. В случае серьезного повреждения психики курс терапии корректируется психологами.

Обращаем ваше внимание, что лечение подбирается индивидуально, как правило, является комплексным. Необходимо пройти курс лечения у нарколога, психиатра, невропатолога.

Кроме всех вышеописанных лекарственных методов лечения, немаловажное значение имеет социальная адаптация больного. В тяжелых ситуациях требуется срочная госпитализация в специализированное учреждение, там больному будет оказана необходимая помощь.

Если пациент страдает алкогольной зависимостью, после пройденного лечения важно внимательно следить за ним, не давать пить, иначе заболевание может повториться.

Таким образом, синдром Корсаковского – это довольно-таки опасное заболевание, которое полностью нарушает привычный образ жизни. Его ни в коем случае нельзя пускать на самотек, иначе все закончится серьезными и плачевными для жизни последствиями.

Корсаковский синдром

Память человека обеспечивает его социальную адаптацию. Пока человек помнит кто он, что он делает в этом мире и все, что с ним происходило, то он может контролировать свои действия и общаться, отвечать за свои поступки. Но когда у человека по тем или иным причинам возникают нарушения, связанные с воспоминаниями, то общение с ним может стать тягостным или даже опасным.

Больные с Корсаковским синдромом, или как часто говорят психозом, относятся именно к этой категории людей, у которых неладно с памятью. Необходимость в постоянном уходе и присмотре становится причиной, по которой родственники больного вынуждены помещать их в дом престарелых или пансионат.

Клиническая картина и причины, вызывающие синдром Корсакова

Когда ребенок придумывает небылицы о пришельцах, сказочных героях, это можно объяснить его увлеченностью фантастическими романами или сказками, но если взрослый или пожилой человек обращается к вам с просьбой помочь ему найти свой дом, потому, что инопланетяне его перенесли в другое место или время, то поверить в такое трудно. Вот это ожидает тех, у близких которых будет выявлен Корсаковский синдром.

Корсаковский синдром был описан русским психиатром С.С. Корсаковым. Причины возникновения болезни разнообразны, и до сих пор плохо исследованы. Чаще всего у больных обнаруживается нехватка в организме тиамина, который известен как витамин В1. Снижение его концентрации и поступления в организм, вызывает развитие нарушений со стороны памяти человека.

Витамин В1 или тиамин участвует в образовании миелиновых оболочек, которые покрывают нервные волокна и отдельные части нервной системы. Кроме того, его наличие важно для нормальной работы лимбической системы мозга и нейронов. У больных с синдромом Корсакова, наблюдаются изменения, вызванные снижением поступления этого витамина в кровь.

В основном Корсаковский синдром наблюдается у больных алкоголизмом. У них нарушено усвоение витамина В, кроме того, они часто плохо питаются, голодают.

Так как спирт из алкогольных напитков дает достаточно энергии для жизнедеятельности организма, но не дает возможности восстанавливать поврежденные клетки, так как не содержит вещества, необходимые для этого. Продукты распада алкоголя негативно влияют на клетки мозга, вызывая их разрушение, некроз.

Корсаковский синдром при алкоголизме часто называют – Корсаковский амнестический синдром. Что указывает на главный симптом – нарушение памяти (амнезия).

Выделяют некоторые заболевания и состояния, которые способствуют развитию Корсаковского синдрома, это связано с уменьшением поступления или потерями витамина В1. К ним относятся:

  • Тяжелые формы беременности с постоянной рвотой. Недостаточное поступление витамина, вызывает изменения в центральной нервной системе.
  • Патологии, связанные с нарушение питания мозга. Это могут быть заболевания сосудов (пролиферация капилляров), сахарный диабет, атеросклероз и другие.
  • Болезнь Бере-Бери, она сама вызвана недостатком тиамина в организме и часто сопровождается синдромом Корсакова.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Гемодиализ.

Симптомы заболевания

Основные изменения при этом синдроме Корсакова касаются памяти больного, у него проявляются:

  • Фиксационная амнезия. Характеризуется тем, что избирательно повреждаются те участки мозга, которые ответственны за кратковременную память. Больной помнит события своей молодости довольно подробно, людей с которыми был знаком раньше, но не помнит, что происходило с ним в последнее время. Вся эта информация замещается придуманными или взятыми из других источников событиями. Поэтому такие пациенты практически неспособны к обучению. Смена места жительства или переезд в другую квартиру становится для них трагедией. Даже простая перестановка предметов в комнате может вызвать психоз и агрессию.
  • Амнестическая дезориентация. Больные мгновенно забывают информацию, поэтому они дезориентированы и не могут понять, где находятся и с кем. Они постоянно могут задавать одни и те же вопросы, не могут найти в доме туалет или холодильник, чтобы поесть. Кроме того, они не помнят ели или нет. Это все сказывается на их общем состоянии.
  • Парамнезии, возникающие при синдроме Корсакова, бывают трех видов:
    • Конфабуляция. Пациент пытается восстановить потерянную память путем «домысливания». Например, если его спросят, что он делает в ванной комнате, то осмотревшись, он спокойно скажет, что собирался искупаться, хотя эта ванная комната находится в соседской квартире. Намного хуже, когда память замещается фантастическими, выдуманными событиями, объяснить больному их нереальность невозможно, у него полностью отсутствует самокритика. Поэтому чаще всего, попадая в мир фантазий, они становятся совершенно беспомощными. Больной может фантазировать на темы с пришельцами, рассказывать, как путешествовал по дальним странам и общался с президентом. Он может чувствовать себя героем, спасшим если не все человечество, то отдельно взятых людей и искренне не понимает, почему ему не верят. Могут возникать проблемы с финансами, так как по мнению пациента, он богат, успешен, а окружающие обманывают его и не дают воспользоваться своими достижениями. Несмотря на то что ложные воспоминания могут меняться, постоянное общение с таким человеком, вызывает стресс у тех, кто его окружает.
    • Криптомнезия. Прочитав что-то в книге или увидев по телевизору, больной начинает думать, что эти события происходили с ним. Это искреннее заблуждение. Причем если ему попробовать доказать, что он заблуждается, это может вызвать не только недоумение, но и агрессию. Нередки случаи развития психозов и делирия, когда приходится прибегать к неотложной медицинской помощи или помещать человека в психиатрическую клинику.
    • Псевдореминесценция. При этом провалы памяти замещаются воспоминаниями из прошлого. Например, если пожилого пенсионера спросить, что он делал с утра, то он может ответить, что был на работе и подробно описать рабочий день, который произошел давно. Утром пенсионер может по привычке встать и пойти на работу, хотя предприятие на котором он раньше работал давно закрыто. Уследить за ним трудно, так как сложно понять какой период из его прошлого для него является вчерашним днем. Приходится запирать его дома, менять замки и прятать ключи.

Как протекает синдром Корсакова

Если у больного начались изменения в нервных тканях и мозге на фоне недостатка витамина В, то его жизнь можно разделить на 2 этапа: до и после развития болезни.

То, что было до нее, пациент помнит нормально, а что происходило после начала болезни, полностью исчезает из его памяти или замещается ложными воспоминаниями. На этом фоне у больных могут отмечаться перепады настроения, которые не отражают реальность.

Иногда они становятся апатичными, а иногда, не понимая сути происходящего, могут быть возбуждены.

Если больной продолжает на этом фоне принимать алкоголь, то нередко наблюдается развитие алкогольного делирия. Делирий может стать и первым признаком заболевания, наряду с тошнотой, рвотой. Такое состояние может привести к потере сознания, глубокой коме и летальному исходу.

Если больной проживает один, то развитие у него Корсаковского синдрома заметить сложно, тем более что он старается отвечать на все вопросы окружающих и часто попадает в точку, если вспоминания замещаются в соответствии с окружающей обстановкой. Многие из больных довольно долго не выявляются, потому, что они достаточно сообразительны и могут быстро сориентироваться, как правильно ответить на заданный вопрос.

Только близкие люди могут сопоставить ответы с реальными событиями и увидеть, что происходит с памятью. Но даже им не удается объяснить человеку, что нужно обратиться к врачу, так как он уверен, что все в порядке и никаких проблем у него нет. Приходится приглашать специалиста на дом, чтобы он мог оценить психическое состояние.

Дезориентация во времени и пространстве с течением болезни нарастает, пациенту трудно ответить на простые вопросы: какой сегодня день или число, когда он ел. На улице такие больные часто, как бы узнают абсолютно не знакомых им людей, а учитывая, что они становятся еще и легко внушаемыми, появляется опасность стать жертвой мошенников.

Полностью отсутствует способность обслужить себя, больной не только не может сходить в магазин за покупками, но даже не всегда ориентируется в квартире. Это приводит к тому, что не найдя туалета, он может справить нужду в другом месте, и буквально сразу забыть об этом. Даже переодеться для него проблема, так как трудно найти чистые вещи.

Ложные воспоминания могут вызвать желание выйти из дома, с какой-то понятной только ему целью, а выйдя на улицу, человек теряется в хорошо знакомом месте. Он может не узнавать соседей и знакомых, но «вспомнить» абсолютно незнакомого человека и пойти за ним.

Такие больные нуждаются в постоянном контроле и уходе. Следить за ними трудно, поскольку сложно представить, что им взбредет в голову.

Недавно вполне спокойный человек может стать агрессивным, подозрительным, а если он еще и достаточно сильный, то заставить его выполнить какое-то действие становится почти невозможным.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза учитывается алкогольный анамнез, и проводятся психологические тесты.

В настоящее время эта Корсаковский синдром при алкоголизме встречается реже, так как при лечении алкоголиков обязательно назначается введение тиамина.

Часто у таких больных отмечают односторонний паралич глазодвигательного нерва и атаксию. То есть мышцы человека работают несогласованно, это приводит к изменению походки, нарушению координации а, следовательно, травмам.

Лечение

Больным с синдромом Корсакова вводят повышенные дозы тиамина, другие витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию и питание нервных клеток. Но в основном необходимо лечить алкоголизм. У молодых лечение синдрома Корсакова может привести к улучшению общего состояния и излечения, но лечение длительное, может продолжаться 1–2 года.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Обычно при раннем выявлении, можно не допустить развития нарушений со стороны памяти.

Так, у больных молодого возраста, когда причиной Корсаковского синдрома становится черепно-мозговая травма, его развитие происходит быстро и симптомы могут быть ярко выражены, но при своевременном лечении через некоторое время человек может полностью выздороветь. Если больной пожилого возраста, то сопутствующие процессы старения, атеросклероз усугубляют болезнь.

Что делать с такими больными, особенно если синдром возник на фоне алкоголизма? Они постоянно нуждаются в уходе, а нарушения координации движений часто приводят к переломам и другим травмам, которые вызывают осложнения, связанные с временной обездвиженностью больного. Это могут быть застойные пневмонии, пролежни, трофические язвы, тем более что организм такого пациента ослаблен на фоне длительного приема алкоголя.

За такими больными требуется постоянный уход. Надо следить, чтобы он не вышел из дома и не потерялся, чтобы вовремя поел, лег спать. Приходится помочь ему найти свою кровать, провожать в туалет, снова и снова напоминать ему одну и ту же информацию, которую он моментально забывает.

Если в молодом возрасте есть шанс вылечить больного, то пожилые больные постепенно угасают на фоне хронических заболеваний. Большой проблемой для родственников также является хронический алкоголизм, который требует сменить привычное окружение, что может плохо отразиться на самом больном.

Необходимость медицинского ухода, круглосуточного присмотра бывает причиной помещения таких пациентов в дом престарелых или специальный пансионат. Это позволяет родственникам и близким быть уверенными в том, что ему будет оказана необходимая помощь.

Это интересно:  Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника народными средствами
БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий