Гидронефроз правой почки 2 степени

Как лечить гидронефроз почек — что это такое? Такой вопрос задает себе примерно 5% людей из всего населения Земли. Данная патология весьма опасна и требует специального лечения.

Гидронефроз почек — это прогрессирующее заболевание, проявляющееся замедленным выведением мочи из лоханочно-чашечной системы почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Это приводит к переполнению и растяжению стенок почечных лоханок (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз), и, как следствие, к атрофии всей ткани почек, нарушению их функций.Гидронефроз правой почки 2 степени

Когда патологический процесс происходит в правой почке, говорят о гидронефрозе справа (или правосторонний гидронефроз), когда в левой почке — гидронефроз слева (или левосторонний гидронефроз).

Если патологический процесс затрагивает обе почки, то это двухсторонний гидронефроз, если одну почку — односторонний, в 85% случаев встречается односторонний гидронефроз.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Данная патология является врожденным состоянием у 1 из 500 новорожденных. Приобретенным гидронефрозом болеют дети постарше и взрослые. Женщины от 25 до 35 лет болеют чаще мужчин. Среди детей гидронефроз у девочек диагностируется реже, чем у мальчиков.

Важные факты:

  1. 1. Если вытянуть все капилляры почки в одну нить, то ее длина составит порядка 25 км.
  2. 2. Проходя через почки, кровь очищается от токсинов. В день это повторяется около 35 раз.
  3. 3. В течение 1 минуты через почки фильтруется 1,2 л крови, из которой будет дистиллировано примерно 0,125 л мочи.
  4. 4. В каждой почке порядка 1 млн фильтрующих структур. Общая фильтрационная поверхность равно примерно 1,5 м².
  5. 5. Каждый год в мире проводится около 30 тысяч операций по трансплантации почек.
  6. 6. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, и те, у кого род деятельности связан с большой потерей жидкости (повара, кондитеры, служащие горячих цехов и др.), чаще болеют мочекаменной болезнью почек.
  7. 7. Инфекции в почках (нефриты) являются причиной гипертензии (повышенного артериального давления) в 3% случаев.

В стадии развития гидронефроза почек выделяют 3 степени:

  1. 1. Первая степень — самая начальная стадия заболевания, характеризующаяся первыми нарушениями: начальное расширение стенок почечных лоханок из-за повышенного давления мочи и увеличение в размерах почки. На данном этапе не происходит нарушение функций почки.
  2. 2. Вторая степень — усугубляющееся расширение почечных лоханок с переходом на чашечки. Жидкость, скапливающаяся в большем (относительно нормы) количестве, сдавливает ткани почек, которые истончаются под действием повышенного давления. При таких анатомических изменениях происходит нарушение функций почки.
  3. 3. Третья степень — атрофия почечной ткани усугубляется, наступает некроз, почки утрачивают свое функциональное назначение. В этот период почки превращаются в мешки с тонкими стенками. Отказавшая почка — большая угроза для жизни человека.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Симптоматика гидронефроза зависит от степени патологического процесса. Изначально, как правило, симптомы отсутствуют, что приводит к обнаружению патологии в запущенной форме. Проявления заболевания следующие:

  1. 1. Почечная колика. Это первый симптом в тех случаях, когда гидронефроз возникает на фоне мочекаменной болезни.
  2. 2. Не прекращающаяся ноющая и тупая боль в пояснично-крестцовом отделе, иногда отдающая в паховую область. Эта боль возникает при глубоких поражениях паренхимы почек.
  3. 3. Пальпируемое плотное образование в области живота.
  4. 4. Дисфункция почки: отеки, повышенное давление, уменьшение количества выделяемой мочи. Обычно такие признаки появляются при двустороннем поражении почек.
  5. 5. Гематурия — появление в моче крови.
  6. 6. Наличие инфекций приводит к лихорадке и общему недомоганию.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Причин гидронефроза много, и все они делятся на 2 основные группы:

  1. 1. Обструкция в одном или нескольких отделах мочевыводящих путей: мочеточниках, мочевом пузыре или в уретре (мочеиспускающий канал).
  2. 2. Нарушение в работе клапанов мочевого пузыря, что приводит к обратному току мочи.

К обструкции относится:

  • врожденное сужение просвета мочеточника;
  • гипертрофия его стенок;
  • уретероцеле (кистозное расширение нижнего отдела мочеточника с выбуханием в полость мочевого пузыря).

Гидронефроз правой почки 2 степени

По локализации эти причины являются внутренними. Есть и ряд внешних воздействия на мочеточник, приводящих к гидронефрозу. Так например, лимфома или саркома (опухоли), беременность, рак шейки матки, выпадение матки, эндометриоз матки, кисты яичников, опухоли простаты и др.

Эти заболевания приводят к сдавливанию мочеточников и, как следствие, сужению их просвета. Такую патологию мочеточника может вызвать и наличие добавочного (кроме основного) сосуда, отходящего от аорты к нижней части почки.

Этот добавочный сосуд перекрещивается с мочеточником и из-за постоянного пульсирования сдавливает его.

Внутренние патологии в мочевом пузыре приводящие к гидронефрозу:

  • мочекаменная болезнь;
  • карцинома;
  • цистоцеле;
  • онтрактура шейки мочевого пузыря.

Внешний признак, нарушающий отток мочи из мочевого пузыря — тазовый липоматоз

Уретра может сужаться из-за дивертикулов, стрикулов, атрезии — это внутренние причины. Внешние причины — рак или гиперплазия простаты.

Беременность является довольно частой причиной развития гидронефроза почек у женщин. К концу 2-го или к середине 3-го триместра беременности почти у 90% беременных при УЗИ выявляется хотя бы небольшое расширение лоханочно-чашечной системы. Эта картина на УЗИ может являться предпосылкой возможного гидронефроза почек.

Нагрузка на почки во время беременности усиливается в несколько раз. Диагностировать данную патологию во время беременности сложно. Проводить наиболее информативный диагностический метод — рентген, нельзя, клинические симптомы могут быть стертыми. Гидронефроз у беременных называют гестационным.

По статистическим данным, он встречается у 5% беременных.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Если у женщины есть врожденная форма гидронефроза, то во время беременности возникнут обострения.

Причиной возможного приобретенного гидронефроза во время беременности является сдавливание мочеточников из-за увеличивающихся размеров матки. По этой причине моча из мочеточников в мочевой пузырь отходит труднее и дольше. Моча в лоханках скапливается в большем количестве, растягивая и истончая их стенки.

Другой возможной причиной гидронефроза во время беременности может быть измененный гормональный фон. Так считали врачи прошлого века. С такой причиной не согласны современные специалисты. Редко встречающейся причиной гидронефроза у беременных являются камни в мочеточниках. Это встречается порядка в 0,05% случаев. Другие возможные причины заболевания:

  • опухоли;
  • повреждения спинного мозга;
  • осложненная беременность, при которой нагрузки на почки еще больше возрастают;
  • цистит;
  • травмы почек;
  • инфекции.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Если гидронефроз почек во время беременности вызван инфекцией, или к другой причине добавляется инфекция, то исход менее благоприятен. К тому же воспаление мочевых путей (пиелонефрит) очень частое явление и встречается почти у всех беременных с гидронефрозом.

При такой картине, как осложнение, может возникнуть пионефроз (гнойное некротическое состояние почек) или уремия (интоксикация организма белковыми и др. вредными веществами).

Гидронефроз одной почки, не сопровождающийся инфекцией, наиболее благоприятен в силу наиболее выздоровления и способности здоровой почки компенсировать функции больной.

Односторонний неосложненный гидронефроз не является показанием к прерыванию беременности. Терапевтические меры направлены на повышение тонуса мочеточников и на отток мочи из лоханочно-чашечной системы почек. Необходимо предупреждать запоры, должна быть введена низкобелковая диета.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится пластика поврежденных чашечек и лоханок. При сильных необратимых повреждениях одной почки проводят ее удаление — нефрэктомию.

В случае двухстороннего гидронефроза показано прерывание беременности.

Диагностировать детский гидронефроз можно антеннально (внутриутробно). Этот диагноз у будущего ребенка можно установить уже на 20 неделе беременности.

Среди детей младшего возраста врожденный гидронефроз встречается у мальчиков в 2 раза чаще. В 75-85% случаев гидронефроз левосторонний, в остальных случаях — двухсторонний.

Гидронефроз у маленьких детей, как правило, является врожденным, встречается у 1% новорожденных:

Причины врожденного гидронефроза у детей:

  1. 1. Незаконченное развитие мышечного слоя мочевыводящих путей: гипоплазия или аплазия — самая частая причина.
  2. 2. Дискинезия мочевыводящих путей — нарушение процесса мочевыведения из-за спазма или атонии (отсутствие тонуса) мочеточников и мочевого пузыря.
  3. 3. Нехарактерное расположение почечной артерии, сдавливающей мочеточник.
  4. 4. Нехарактерное расположение мочеточника.
  5. 5. Внутриутробно возникшие аномальные клапаны в просвете мочеточника сзади часто становятся причиной двустороннего гидронефроза у мальчиков.
  6. 6. Контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря.
  7. 7. Стриктура (сужение просвета) мочеиспускательного канала.

Приобретенные причины гидронефроза реже наблюдаются у ребенка до з-х лет и чаще у детей старшего возраста, среди них:

  1. 1. Травмы поясничного отдела, которые могут спровоцировать сдавливание мочевыводящих путей или повреждение самих почек.
  2. 2. Хирургические вмешательства в брюшную полость, в результате которых по ошибки был перевязан мочеточник.
  3. 3. Мочекаменная болезнь вследствие нарушений метаболизма (из-за неправильной диеты в том числе).
  4. 4. Воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит), излечение которых оставляет рубцы на стенках мочеточника.
  5. 5. Травмы спинного мозга, провоцирующие нарушение оттока мочи.
  6. 6. Опухоли мочевыделительных путей, простаты, шейки матки.

Гидронефроз правой почки 2 степени

У маленьких детей не редко встречается такая форма патологии, как уретерогидронефроз. При этой форме патологический процесс возникает из-за препятствия току мочи внутри самого мочеточника.

После того как стенка мочеточника не сможет и дальше растягиваться под давлением мочи, расширение будет наступать выше: в чашечках и лоханках почки.

Для того чтобы, противостоять повышенному давлению мочи на чашечки и лоханки, в их стенках увеличивается количество эластичных волокон. На какое-то время это помогает и, если успеть за это время устранить причину нарушения оттока мочи, то недуг проходит.

Главными проявлениями гидронефроза у детей являются следующие патологии:

  • гематурия (кровь в моче);
  • инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • боли в животе.

Почка, сильно увеличенная в размерах из-за скопления мочи, легко прощупывается как округлое образование в животе.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Для постановки диагноза необходимо провести УЗИ, на нем хорошо будет видно расширение лоханок, исследование с контрастными веществами. Диагноз «гидронефроз» детям в первые 3-4 недели после рождения не ставят.

В это время в организме ребенка протекают физиологические и анатомические изменения почек и водно-солевого баланса. По этим причинам у некоторых новорожденных симптомы гидронефроза самопроизвольно исчезают.

Это интересно:  Чем лечить подагру на ногах – действенные средства и методы

Для лечения гидронефроза врожденного характера применяют только оперативный способ. К хирургической терапии добавляют консервативную (лекарственную) в случае возникшей инфекции (антибиотики), для снижения артериального давления (гипотензивные препараты), облегчения болей (спазмалитики и противовоспалительные) и для устранения интоксикации организма.

Гидронефроз почек — что это такое? Симптомы у детей, лечение и прогноз

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Гидронефроз почек — что это такое?

Гидронефроз правой почки 2 степени

Гидронефроз почек фото схема

Научное определение гласит, что гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

  • Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
  • Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Этиология, или причины развития гидронефроза

Гидронефроз правой почки 2 степени

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

  • «Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

  • Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

  • Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

  • Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

  • Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Гидронефроз правой почки 2 степени

  • На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

  • На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

  • При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

В начале беспокоят ноющие боли в пояснице, а также почечная колика.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

  • перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
  • исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Гидронефроз почки у детей (особенности)

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки, то есть дистопично.

Гидронефроз у детей старшего возраста, да и у взрослых, часто причиной является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

Гидронефроз почки при беременности

Беременность – это во многом – «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается, и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов.

Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза.

Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

Диагностика гидронефроза

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правойлевой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

Это интересно:  Как лечить артроз коленного сустава в домашних условиях

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативными способами готовят пациента к операции, при которой ликвидируют причину гидронефроза, например, сужение извитого мочеточника.

К консервативным способам относят купирование микробного воспаления, обезболивание, противовоспалительные средства, снижение артериального давления в случае гипертензии. Часто эти мероприятия проводятся на фоне дренирования чашечно-лоханочной системы путем установки нефростомы, или внутримочеточникового стента.

Нефростомия показана в следующих случаях:

  • не купируется микробный пиелонефрит, поэтому нужно установить нефростому и промывать ее антибиотиками;
  • прогрессирует разрушение почки и почечной недостаточности (переход 2 стадии в 3);
  • выраженный болевой синдром.

Временная нефростомия – это спасительная операция, которая позволяет сделать передышку, остановить прогрессирование заболевания, восстановить нормальное фильтрационное давление и улучшить кровоток в почке, ликвидировав гипертензию мочи в чашечно-лоханочной системе, как основной повреждающий элемент.

Затем, в зависимости от показаний, выполняются или реконструктивно-пластические операции, или эндоскопические виды вмешательства, либо пересадку почки.

Прогноз лечения гидронефроза

Нельзя сказать, что прогноз после операции всегда будет благоприятным. Хорошие результаты с полноценным восстановлением возникают у половины пациентов, у другой половины восстановление частичное, поэтому часто приходится бороться, пусть даже с профилактической целью, с пиелонефритом.

  • Для этой цели назначаются курсы антибактериальных препаратов.

В случае одностороннего гидронефроза прогноз для жизни всегда благоприятен, а при двустороннем процессе – серьезный, вследствие прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Способы лечения и степени гидронефроза правой почки

Патологическое разрастание чашечно-лоханочной полости в почке является гидронефрозом. В простонародье заболевание называют водянкой, т.к.

из-за нарушения мочевыделительной функции жидкость скапливается в органе, и оказывает сильное давление на его стенки. В результате застоя мочи воспаляется паренхима, а затем постепенно атрофируется.

При отсутствии лечения гидронефроз правой почки приводит к почечной недостаточности, и в таких случаях её необходимо удалять.

Формы и степени заболевания

Заболевание может быть врождённым или приобретённым. В первом случае патология образуется во время развития плода внутри утробы матери, либо в первые дни после рождения.

Приобретённое заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 18-45 лет, причём в большей степени риску подвержены женщины.

Как правило, водянка развивается в одной почке, и лишь в 5% случаев диагностируется двухстороннее поражение. Заболевание имеет 3 степени развития:

Гидронефроз правой почки 2 степени

  1. Начальная степень сопровождается незначительным увеличением почечной лоханки, при этом функции органа не нарушены, но в некоторых случаях они могут быть немного угнетены. На данном этапе симптоматика недуга не проявляется.
  2. Сильное расширение лоханки и истончение её стенок провоцирует гидронефроз 2 степени. Орган увеличивается примерно на 20%, а выделительные функции снижаются до 40%.
  3. На третьей стадии почка увеличивается вдвое, и резко снижается отток мочи. Она функционирует всего на 20-30%. Пациента мучают постоянные боли в области поражённого органа, и сложности с мочеиспусканием.

Если заболевание не лечить – разовьётся почечная недостаточность, и для спасения человека потребуется проведение экстренной операции. Следует отметить, что восстановить функционирование почки можно только при остром гидронефрозе, в то время как при хронической форме недуга положительная динамика не наблюдается.

Что провоцирует гидронефроз?

Причины развития водянки могут быть различными, и в первую очередь они зависят от формы недуга. Врождённую патологию провоцируют анатомические факторы, т.е. дефекты развития внутренних органов. При такой форме обычно диагностируется гидронефроз у плода или у новорожденного ребёнка:

  • недостаточно широкий внутренний просвет мочевыводящих путей;
  • кольцевидная форма почечной артерии или её ветви, что приводит к сдавливанию мочеточника и препятствует оттоку мочи;
  • перегиб мочеточника, неправильное месторасположение или аномалия его формы;
  • патология формирования нижних отделов путей, выводящих мочу;
  • недоразвитие или незрелость мочевыводящих органов, что обычно встречается у недоношенных детей.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Приобретённый гидронефроз обычно возникает из-за физиологических факторов, но иногда причины кроются в анатомических особенностях организма. Зачастую болезнь диагностируется при беременности, т.к. увеличенная матка оказывает давление на органы мочевыделительной системы.

Другими факторами развития заболевания могут быть:

  • воспаление или опухоль стенок лоханки или мочеточника;
  • опухоль, образовавшаяся в окружающих тканях или органах, которая оказывает давление на уретру, почки либо мочеточник;
  • опущение почки;
  • перекрут или загиб мочеточника;
  • наличие камней в почках, которые перекрыли внутренний просвет лоханки и мочеточника;
  • повреждение органов мочевыводящей системы в результате травмирования или появления онкологического заболевания.

Проявление симптомов на разных стадиях

На первичной стадии гидронефроз развивается бессимптомно, а также отсутствуют какие-либо клинические проявления. Некоторые пациенты жалуются на общее недомогание и постоянную усталость.

Выявить недуг можно лишь при ультразвуковом обследовании, либо пальпации. Следует отметить, что заболевание у новорожденного могут диагностировать уже на 2-3-й день жизни, т.к.

исследование внутренних органов при помощи ультразвукового аппарата является обязательным.

Гидронефроз второй степени может сопровождаться следующими симптомами:

  1. ноющая боль в пояснице, которая может иметь как постоянный, так и периодический характер;
  2. довольно сильные и частые почечные колики, одновременно с которыми возникает вздутие живота, тошнота и рвота, повышается артериальное давление;
  3. моча обретает красный или коричневый оттенок из-за появившейся в ней крови;
  4. частые позывы в туалет, сопровождающиеся дискомфортом и болью.

На третьей стадии симптомы водянки становятся более выраженными, а при пальпации в правом подреберье ощущается опухолевое образование.

Следует учесть, что в некоторых случаях все 3 степени гидронефроза протекают без симптомов, и лишь на первой стадии почечной недостаточности самочувствие человека резко ухудшается.

Это объясняется тем, что здоровая почка всё время старается компенсировать повреждённый орган, из-за этого она быстро изнашивается и перестаёт нормально функционировать.

Диагностика и лечение

Гидронефроз правой почки 2 степени

Для выявления гидронефроза почки врач-уролог проводит аппаратное и лабораторное обследование, что позволяет составить полную клиническую картину. К аппаратным методам относится УЗИ, МРТ и рентгенография, а к лабораторным – биохимический и общий анализ крови и мочи. После постановки диагноза лечение нужно начинать без промедлений, иначе восстановить функции органа будет невозможно.

Врождённая форма патологии не поддаётся медикаментозному лечению, её необходимо оперировать. В то время как при приобретённой водянке медикаменты помогут устранить причину, и улучшить функции почки, но если заболевание запущено, то без операции обойтись не удастся.

Как правило, оперативное лечение выполняют двумя способами:

  1. Между мочеточником и лоханкой делается соустье, которое обеспечивает дополнительный путь для выхода мочи. Таким образом, жидкость не застаивается в почке и в ней нормализуется давление.
  2. Почку рассекают продольно, а затем сшивают поперечно, расширяя тем самым чашечно-лоханочную область.

На протяжении 2-х недель после операции пациент должен соблюдать лёгкую диету и выполнять все рекомендации врача, а затем он может вернуться к прежнему образу жизни. Спустя некоторое время врач назначит повторное обследование.

Беременным женщинам назначается лишь поддерживающая терапия и диета. Терапевтические средства устраняют симптомы недуга, и улучшают мочевыделительную функцию. Что касается диеты, то она способствует снижению давления на органы мочевыводящей системы.

Будущая мама должна ежедневно употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, и полностью исключить солёную, жирную и жареную пищу. Важно отметить, что при запущенной форме гидронефроза беременность рекомендуется прервать, и провести экстренную операцию, т.к.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Гидронефроз правой почки принадлежит к разряду серьезнейших патологий.

Ему присуще свойство расширения чашечно-лоханочных комплексов и застой мочи. Для предотвращения возможных осложнений необходима своевременная диагностика.

Что такое гидронефроз? Как видно из названия, гидронефроз заключает в себе две части «гидро» и «нефро». «Гидро» можно расшифровать как «вода», а вот «нефро» в буквальном смысле переводится как «почка».

Весь парадокс в том, что при заболевании концентрация жидкости в почках беспредельно высока, при этом отток мочи из органов нарушается.

Всем, кому хоть раз в жизни довелось столкнуться с этой опасной патологией, или тем, кто уже подхватил ее, рекомендуется разобраться в природе и причинах возникновения недуга.

А также узнать, какие физиологические процессы дают сбой во время стремительного развития патологии.

Среднестатистические подсчеты ученых дали информацию о том, что за сутки через почки проходит огромное количество жидкости – а именно около 2 тысяч литров. Согласитесь, такая цифра поражает воображение!

Гидронефроз правой почки 2 степени

  1. Врожденную. Неправильное расположение артерий в почках – это главный камень преткновения, вследствие которого орган не может полноценно функционировать у младенцев. Это главная засада, вследствие которой орган сдавливает мочеточник, вызывая застой мочи. В списке врожденных почечных аномалий стоят дискинезия, обструкция мочевых путей, а также стриктура.
  2. Приобретенную. Вполне объясним тот факт, что одни почечные патологии становятся провокаторами возникновения других. Так дело обстоит и с гидронефрозом почек, возникновение которого, чаще всего, провоцирует застой мочи в почках. На фоне приобретенной болезни развиваются рубцовые сужения, воспалительные почечные процессы хронической формы, а также возникает повреждение спинного мозга.

Гидронефроз почек – «коварный похититель здоровья», который стремительно развивается, несмотря ни на какие преграды.

Это интересно:  Симптомы и лечение Абсцесса лёгкого (Абсцедирующая пневмония)

К числу провоцирующих факторов развития патологии следует отнести:

  1. Мочекаменную болезнь. Является причиной закупоривания протоков, по которой развивается гидронефроз.
  2. Присутствие добавочной артерии в почках.
  3. Аномалии мочеточника, для которых характерно сужение его просвета.
  4. Наличие раковых образований, которые являются предвестником сдавливания мочеточника. По этой причине не может происходить полноценный отток мочи.
  5. Наличие рецидивов, произошедших из-за оперативного вмешательства.

Все вышеперечисленные факторы лишь комплексно воздействуют на организм. Но микс вышеперечисленных причин с нездоровым, непристойным образом жизни создает подобную потологию.

↑ http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/gidronefroz-pravoj-pochki.html

Различные степени болезни

Урологи произвели классификацию гидронефроза почек на три стадии, среди которых можно выделить:

  1. Первую степень. К сожалению, диагностировать болезнь на первых порах развития патологии, в силу того, что оно протекает в скрытой форме и не заявляет о себе, практически невозможно. Справедливости ради стоит отметить тот факт, что клиническая картина недуга на первой стадии довольно размыта. Выявить скрытую патологию бывает порой очень сложно, но все-таки это возможно. Картина будет выглядеть примерно так – в почках скопится незначительное количество воды, стенки чашечно-лоханочной системы потерпят небольшое растяжение. В целом, функциональность органа не дает сбой.
  2. Вторую степень. Происходит активное истончение стенки почечной лоханки, вследствие чего работоспособность органа снижается примерно на 15-20 процентов, а почечные функции больше не оправдывают себя.
  3. Третью степень. Эта стадия является смертельно опасной, поскольку почка превращается в один цельный многокамерный орган, заполоненный мочой. На заключительном этапе прогноз развития заболевания крайне неблагоприятный, поскольку орган полностью отказывает и не «желает» дальше работать.

Характерные симптомы и клинические признаки

  • Симптоматика гидронефроза правой почки может быть многогранной, и все зависит напрямую от стадии заболевания.
  • На начальных этапах развития патологии симптоматика не столь ярка, в иных случаях может вовсе отсутствовать, что является призывом к тому, чтобы повременить с диагностированием патологии.
  • В большинстве случаев на начальных стадиях патология протекает практически бессимптомно, и она может дать о себе знать, когда человек будет изможден морально и физически.

Терминальная стадия недуга характеризуется выраженным нарушением функционирования почек.

При мочекаменной патологии пациента могут неминуемо настигнуть приступы почечной колики.

Пациент наблюдает у себя следующие классические симптомы:

  • ноющую, тянущую, непереносимую боль, которая может быть различной степени интенсивности в зависимости от позы, которую принимает больной и от того, насколько велика его активность;
  • усиление болевого порога – преимущественно во второй половине дня, в ночной отрезок времени эта боль преобразовывается в более тихую, менее ощутимую по проявлениям;
  • увеличение органа в размерах, врач определяет это методом пальпации;
  • при гидронефрозе правой почки наблюдаются сходные с холециститом симптомы, при этом болевые ощущения настолько ярки, что боль локализуется в правой части живота, при этом больной жалуется на чрезмерное вздутие живота, диарею, позывы к рвоте;
  • моча с примесью крови приобретает мутный, золотистый оттенок, что должно вызвать подозрение у пациента и стать поводом для немедленного обращения по нужному адресу – к врачу-урологу.

Диагностика данного заболевания у плода

Нередко патологические процессы одолевают неокрепшие почки малышей, вследствие чего врачи констатируют у них врожденный гидронефроз.

Статистика неумолимо твердит, что около 1 процента младенцев по всему Земному шару появляются на свет с этой патологией.

Патологический процесс может распространиться как на один орган, так и на два. В случае диагностирования гидронефроза правой почки у плода сужение наблюдается в зоне впадения правой лоханки в мочеточник, а также в любой зоне правого мочеточника.

  1. Нормальная работа почек характеризуется тем, что отфильтрованная моча прямиком из мочеточников поступает в мочевой пузырь, затем выводится наружу.
  2. В тот момент, когда выведение мочи из почек нарушается, возникает ее застой в лоханочной системе, в результате чего почечные органы неминуемо растягиваются.
  3. Правосторонний гидронефроз у плода развивается по причине того, что:
  • мочеточник локализуется в неправильной области;
  • изменяется структура мочеточника;
  • присутствует лишний сосуд, сдавливающий мочевыводящие пути.

Достоверно известен тот факт, что правосторонний гидронефроз – это некий «раритет», который встречается у новорожденных гораздо реже, чем гидронефроз левой почки.

Современные методы диагностики направлены на выявления скрытой патологии у плода еще на 20 неделе развития. С целью диагностики пациенту назначают УЗИ, направляют на сдачу мочи и крови, а при необходимости – на компьютерную томографию.

  • Чтобы лечение гидронефроза правой почки у новорожденного принесло желаемые плоды, необходим грамотный, а главное ответственный подход.
  • Достоверно известно, что врачи ставят благоприятный прогноз в том случае, если произошло поражение одного органа.
  • Одержать победу над гидронефрозом у новорожденных можно только хирургическим путем.
  • Существуют также консервативные методы, основанные на подавлении воспалительного процесса и последующей подготовке ребенка к операции.

Гидронефроз правой почки 2 степени

Эндоскопический способ приносит более богатые плоды. Для этого врачи делают два небольших надреза, вводят эндоскоп и специальные инструменты. Манипуляции, совершаемые на под строгим контролем, отображаются на мониторе.

Если упустить шанс и своевременно не прибегнуть к лечению гидронефроза почек у новорожденного, то может развиться целый букет осложнений в виде:

1.Почечной недостаточности.

2.Пиелонефрита (почка из здоровой даже может преобразоваться в мешок с гноем).

3.Артериальной гипертонии, которая не подвластна лечению.

4.Атрофии почек.

5.Появления сгустков крови в моче. Развитие анемии.

Гидронефроз правой почки: виды, симптомы, лечение

Обычно у ребенка или у плода гидронефроз развивается вследствие врожденной патологии, например:

  • стеноза места впадения мочеточника в мочевой пузырь (ostium ureteris);
  • аномалии расположения почек, их сосудов и других органов, приводящих к сдавливанию мочеточника;
  • сужения мочеиспускательного канала;
  • наличия обструкции элементов мочевыводящей системы (мочеточников, мочевого пузыря или уретры).

У взрослых преобладают приобретенные причины развития гидронефроза, среди которых наиболее частыми являются:

  • мочекаменная болезнь;
  • аденома или рак простаты;
  • рубцовые сужения мочеточников, мочеиспускательного канала вследствие травматического повреждения или воспаления.

К более редким причинам развития гидронефроза относятся злокачественные образования органов малого таза, метастазы в область забрюшинного пространства, травмы спинного мозга, приводящие к нарушению оттока мочи и др.

Каким бывает гидронефроз правой почки?

Существует 3 основных степени развития гидронефроза. При первой степени наблюдается незначительное расширение лоханок, функция органа практически не страдает. Это самая благоприятная стадия для того, чтобы начать соответствующее лечение.

Гидронефроз 2 степени характеризуется более существенным расширением чашечно–лоханочной системы, при этом гидростатическое давление начинает увеличиваться и сдавливать окружающие ткани. В первую очередь это отражается на функционировании клубочкового аппарата, что приводит к заметному снижению выработки мочи.

С прогрессированием заболевания до 3 степени гидронефроза давление внутри чашек и лоханок начинает расти еще больше, поэтому почка значительно увеличивается в размере. Одновременно снижается ее функция, вплоть до полного прекращения выделения мочи. Обычно эту стадию гидронефроза специалисты называют терминальной стадией.

В литературе иногда выделяется еще и четвертая стадия водянки почки, характеризующаяся развитием терминальной стадии почечной недостаточности. Также гидронефроз может быть острым и хроническим. При остром течении заболевания возможно полное восстановление функции почек, чего нельзя добиться при хроническом течении болезни.

Симптомы водянки почек

Симптомы гидронефроза зависят от степени его развития:

  1. 1 степень. Жалобы пациентов на этом этапе развития болезни практически отсутствуют. Расширение чашечно–лоханочной системы можно заметить на УЗИ или при выполнении контрастной рентгенографии.
  2. 2 степень. По мере увеличения размера почки больного начинают беспокоить боли в животе и по ходу мочеточника, ухудшение общего самочувствия, чувство тяжести или наличия объемного образования в поясничной области справа. Если присоединяется инфекция, то наблюдается повышение температуры, бактериурия. Уже на этой стадии отмечается появление в моче примеси крови (гематурия). Патогномоничный для водянки почек признак — предпочтение пациентов спать на животе, так как это улучшает отток мочи из почки.
  3. 3 степень. Боли и тяжесть в области поясницы становятся более выраженными. И по мере прекращения образования мочи к ним присоединяются симптомы тяжелой степени почечной недостаточности: общая слабость, недомогание, характерный «урологический» запах, изменение цвета кожи, развитие отеков, снижение объема выделяемой мочи вплоть до полного прекращения (соответственно олиго– и анурия).

Острый гидронефроз чаще развивается вследствие закупорки камнем просвета мочеточника и характеризуется выраженными приступообразными болями, напоминающими почечную колику, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой.

Как выявляют гидронефроз?

Наиболее доступным и неинвазивным методом диагностики водянки почек в настоящее время является УЗИ. В качестве более углубленного обследования уролог может порекомендовать сдать анализы крови, мочи, сделать МРТ или пройти экскреторную урографию.

Какие существуют основные принципы лечения водянки правой почки?

В зависимости от выявленной причины гидронефроз может лечиться как консервативным, так и хирургическим путем. К консервативной терапии прибегают на ранней стадии развития заболевания.

Как правило, врачи назначают обезболивающие, спазмолитические средства, а при присоединении инфекции и развития воспаления — антибиотики и противовоспалительные препараты.

Также проводится лечение основного заболевания, приведшего к гидронефрозу.

Хирургическое вмешательство проводится для коррекции врожденных причин развития водянки почек, а также при гидронефрозе 2 и 3 степени. Существуют 2 основных типа операции:

  1. Органосохраняющие хирургические вмешательства, подразумевающие восстановление проходимости мочевых путей, пластику обнаруженных дефектов.
  2. Удаление почки (нефрэктомия), которое выполняется, если орган полностью утратил свою функцию.
БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий