Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Диабетическая полинейропатия — одно из опаснейших осложнений развития сахарного диабета. Оно поражает нервную систему, отличается разнообразием симптомов, постепенно прогрессирует и ведет к утрате работоспособности и даже смертельному исходу.

Чаще заболевание проявляется спустя полтора-два десятка лет после наступления диабета, но может развиваться и раньше, если сахар и артериальное давление не контролируются и поддерживаются на недопустимо высоком уровне.Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Патология поражает до 50% больных. Она часто диагностируется слишком поздно. При постоянном самоконтроле и своевременном обращении за врачебной помощью диабетическую полинейропатию можно обнаружить на начальном этапе, пока болезнь обратима.

Механизм возникновения нарушений

Механизм воздействия уровня сахара на нервную систему является многосторонним:

  • большое количество глюкозы концентрируется в межклеточном пространстве и вызывает отек нервных тканей;
  • снижается выработка миоинозита, а вслед за ним – фосфоинозита, который призван способствовать проведению импульса, но перестает с этим справляться, в результате падает энергетический обмен;
  • усиливается выработка свободных радикалов, оказывающих на клетки токсическое влияние;
  • увеличивается число аутоиммунных комплексов, угнетающих воспроизводство нервных волокон, разрушающе действующих на ткани НС.

Описанный механизм включается при длительно высоком уровне глюкозы крови. При значительных нарушениях вегетативной системы возможен летальный исход, а поражение соматической ведет к сильным болям.

Причины заболевания

Основными причинами развития болезни считаются:

  • устойчивое превышение нормальных показателей сахара крови;
  • длительное течение диабета;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки.

Алкоголь и курение вызывают обменные нарушения, которые увеличивают вероятность патологии нервной системы.

Классификация типов болезни

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

  • возникшей в результате заболевания I-го типа;
  • появившейся из-за болезни II-го типа;
  • диабетическую дистальную полинейропатию.

В последнем случае речь идет не о повреждении, а о гибели нервных волокон. В результате у больного происходит потеря чувствительности, а стопы (реже – и руки), покрываются многочисленными язвами. Процесс может коснуться и тонких, и толстых нервных волокон. Для диабетической полинейропатии на каждой стадии заболевания характерны разные болезненные состояния пациентов:

  • вначале наблюдается снижение чувствительности пальцев ног, позже возможно, и рук;
  • повреждение тонких волокон ведет к снижению температуры ног и их болевой чувствительности, толстых – к полной или частичной потере тактильных ощущений;
  • позже происходят нарушения в работе конечностей, выражающиеся в мышечной атрофии и слабости ног, иссушении кожи, деформации костей, покраснении кожи, появлении симметричной пигментации снизу на стопе или голени, ухудшении потоотделения;
  • развивается остеоартропатия с признаками продольного и поперечного плоскостопия, увеличением стопы в поперечном размере, видимой деформацией голеностопных суставов;
  • появляются нейропатические язвы, локализующиеся между пальцами или на внешней стороне стопы.

Ранки сначала не беспокоят больного из-за снижения чувствительности, но позже могут превратиться в серьезную проблему, ведущую к необходимости ампутации. Важно вовремя начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, чтобы не допустить таких тяжелых последствий.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

На фото показано повреждения нервов конечностей.

По набору симптомов и месту поражения болезнь подразделяют на три синдрома или вида:

  1. генерализованную симметричную;
  2. вегетативную (автономную) диабетическую нейропатию;
  3. фокальную.

В первом случае происходит поражение двигательных и чувствительных нервных волокон на фоне гипергликемической нейропатии. Во втором и третьем – их различных видов.

Генерализованная полинейропатия проявляется в формах:

  • сенсорной (с потерей чувствительности к температуре, что чревато ожогами или обморожениями);
  • моторной (с поражением двигательных нервов);
  • сенсомотроной (комбинированной, с симптомами обеих предыдущих форм).

Вегетативная (автономная) полинейропатия, наиболее часто встречаемая, принимает формы:

  • кардиальной (со сбоями функций сердечнососудистой системы: бессимптомными инфарктами, аритмией, нарушениями терморегуляции);
  • гастроинтестинальной (с проблемами в работе ЖКТ: диареей, нарушениями перистальтики, запорами, желудочными спазмами и рвотой);
  • урогенитальной (с расстройствами функционирования мочеполовой системы: затрудненным мочеиспусканием, частыми инфекционными заболеваниями – циститами и пиелонефритами, недержанием мочи);
  • респираторной – с гипервентиляцией легких и приступами апноэ.

Фокальная полинейропатия при сахарном диабете принимает формы:

  • туннельной (со сдавлением нервов в местах анатомических сужений);
  • краниальной (с поражением параличом глазных мышц, свойственной старикам с длительным заболеванием диабетом);
  • хронической воспалительной демиелинизирующей (с быстрым прогрессированием заболевания);
  • амиотрофии (с дискомфортом в мышцах и их атрофией в районе тазобедренных суставов, ягодицах, бедер);
  • радикулонейропатии (с опоясывающей болью в районе живота и груди).

Как лечить полинейропатию, зависит от выявленного вида болезни.

Стадии течения заболевания

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

  • нулевую (субклиническую), протекающую бессимптомно;
  • клиническую (острую – с явной болью и легкими нарушениями чувствительности;
  • хроническую – с сильными (особенно ночными) болями при частичном отсутствии рефлексов);
  • амиотрофии, поражающей пожилых больных с некомпенсированным диабетом, протекающем по II-му типу (со слабостью мышц, отсутствием рефлексов, падением чувствительности, расстройствами терморегуляции, ночными болями);
  • безболезненную, с утратой рефлексов, снижением или полной потерей чувствительности, приводящим к тяжелым осложнениям: нетравматическим ампутациям, нейроостеоартопатии.

Для лечения важно точно классифицировать болезнь, для чего выявить все симптомы диабетической полинейропатии и провести диагностические мероприятия.

Методы диагностики

Обследование больного имеет целью выявление отклонений функционирования нервных волокон, установление клинических (явных) и субклинических (скрытых) симптомов. На осмотре лечащий врач проверяет:

  • камертоном чувствительность стоп;
  • температурную чувствительность;
  • наличие ахилловых рефлексов;
  • коленные рефлексы;
  • реакции мышечных тканей на уколы иглы.

Состояние вегетативной и соматической нервной системы проверяют при помощи медицинской аппаратуры. Сейчас применяется перспективное компьютерное сенсорное тестирование порога чувствительности и функциональности нервных волокон. Система учитывает многие, влияющие на течение заболевания, факторы: массу тела, возраст, пол, стаж болезни диабетом и другие параметры.

Общие симптомы

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

  • покалывания,
  • жжения,
  • повышенной чувствительности,
  • острой боли,
  • неприятных ощущений при малейшем прикосновении.

К пассивным симптомам относят:

  • недержание мочи,
  • ухудшение зрения,
  • диарею,
  • дряблость мышц и кожи лица,
  • судороги,
  • головокружение,
  • расстройства мужской эректильной функции,
  • проявления женской аноргазмии,
  • онемение или одеревенение конечностей,
  • нарушения речи и глотательного рефлекса,
  • ощущения омертвения тканей,
  • неустойчивую походку.

Проведение ранних и точных диагностических мероприятий позволяет назначить адекватное лечение диабетической полинейропатии.

Методы терапии

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

  • антиоксидантами, восстанавливающими нервные волокна и замедляющими их повреждения из-за действия свободных радикалов и продуктов окисления;
  • обезболивающими;
  • антибиотиками (при наличии язвочек и угрозе гангрены);
  • актовегином, улучшающего кровообращение в нервных волокнах;
  • магний содержащими средствами, снижающими судороги в ногах;
  • антидепрессантами (если болезнь сопровождается неврозами, вегетативными расстройствами, депрессиями);
  • миорелаксантами(от спазмов);
  • небиволом или метопрололом при наличии тахикардии;
  • витаминами E и группы B, уменьшающими неврологические проявления, стабилизирующими проводимость нервных волокон и метаболизм.

Для устранения раздражений кожи применяют различные мази. Помимо лекарственной терапии проводят немедикаментозные мероприятия:

  • расслабляющий массаж;
  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • иглоукалывание;
  • гипербарическую оксигенацию, во время которой в барокамере кровь насыщается кислородом.

Для лечения народными средствами применяют отвары и настои трав, целебные масла. Больному категорически запрещается употребление алкогольных напитков.

Профилактика заболевания

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

  • поддерживать приемлемый уровень глюкозы крови благодаря диете, физической активности, сахараснижающим препаратам или инсулину;
  • ежедневно осматривать стопы ног – нет ли на них ран или трещин;
  • беречь от травм стопы, исключить хождение босиком, ношение неудобной обуви;
  • избавиться от пристрастия к алкоголю и курению;
  • смягчать кожу натуральными косметическими средствами;
  • регулярно проходить обследования и сдавать анализы;
  • следить за массой тела.

Среди эндокринологов сейчас существует мнение еще об одной причине диабетической полинейропатии – недостатке витаминов или микроэлементов в питании больного. Такое состояние дефицита ведет к ослаблению действия внутренних органов, к снижению эффективности регулирующих сахар препаратов. Поэтому меню страдающего диабетом должно включать разрешенные фрукты и овощи в допустимых количествах.

Диабетическая полинейропатия не проходит сама. Она нуждается в лечении и может быть излечима, если больной своевременно замечает симптомы и обращается в медицинское учреждение.

Что такое диабетическая полинейропатия – признаки и симптомы неврологического заболевания

Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

  • эндокринные нарушения;
  • болезни почек, печени;
  • инфекционные атаки;
  • пониженный иммунный статус;
  • депрессивные состояния;
  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикация химическими соединениями;
  • опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы.

Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей.

Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Симптоматика

Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

Постепенно угасают сухожильные реакции, развивается слабость мышечного аппарата, нарушается функционирование внутренних органов – диагностируется висцеральная полинейропатия. Болезнь сопровождается гипотензией, недержанием мочи, эректильной дисфункцией, проблемами с пищеварением.

При повреждении глазного нерва формируется катаракта и другие зрительные нарушения. Невыносимые боли проявляются в области печени, глотки. Онемение и одеревенение конечностей приобретает постоянный характер. На необратимость ситуации указывает походка больного: поскольку пациент не чувствует ног, он странно и неестественно ходит, как бы падая.

Это интересно:  Применение мумие при остеопорозе – PortalMeda.ru

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Постепенно атрофируются все мышцы. Это ведёт к изменению речевых умений. Диабетик начинает непонятно разговаривать, искажая верное произношение слов.

Классификация

Системы периферического отдела дали название видам диабетической полинейропатии. Соматический вид приводит к трофическим образованиям на нижних конечностях, вегетативный – к затруднённому мочеиспусканию, импотенции, необратимым сердечным приступам.

Исходя из локализации поражения, выделяют такие типы полинейропатий:

  • сенсорная, которая проявляется болезненным синдром в конечностях, утратой чувствительной восприимчивости;
  • моторная, сопровождающаяся трудностями с передвижением, дистрофией мускулатуры;
  • сенсомоторная, объединяющая особенности описанных типов.

Последний тип нейропатии может вызвать разрушение малоберцового нервного волокна. Это проявляется в отсутствии реакции на тепловое раздражение, диабетик не ощущает боли в некоторых участках ступни, голени. Больные не могут регулировать движения стоп, что провоцирует неестественную «петушиную» походку.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Для выявления полинейропатии при сахарном диабете необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивая функциональность органов и систем.

Чувствительная восприимчивость к вибрациям оценивают с помощью камертона, прислоняя прибор к разным участкам ступни. Невропатолог использует монофиламент для определения тактильной восприимчивости. Для этого требуется надавить на кожу, ожидая результаты. Исследование должно повторяться трижды.

Порог восприимчивости к температуре выявляется посредством двустороннего прибора, который состоит из пластмассы и метала. Врач поочерёдно прикладывает цилиндр к коже разными сторонами. При нейропатии больной не ощущает разницы между пластиком и металлом. Чувствительность к боли оценивается с помощью особой иглы либо зубчатого колеса.

Примечание! Важное диагностическое значение имеет определение коленного и ахиллова рефлекса.

Необходимо произвести забор крови для определения концентрации глюкозы. Также понадобится провести ультразвуковое сканирование, сделать электрокардиограмму и электромиографию. Последнее обследование выявляет скорость передачи импульсов между головным мозгом и мускулатурой.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей должно включать большой комплекс лечебных методов. Эффективность терапии зависит от правильности воздействия на все факторы, вызвавшие патологию. Чтобы вылечить поражённые периферические нервные волокна, необходимо руководствоваться такими правилами:

  • Регулировать количество сахара в кровяном русле. Больной должен поддерживать показатели на допустимом уровне, не допускать резких скачков значений.
  • Применять антиоксидантные медикаменты, которые снижают концентрацию свободных радикалов. Эти элементы наносят вред периферическому отделу нервной системы.
  • Использовать сосудистые и метаболические средства для восстановления поражённых волокон. Препараты не допускают разрушения новых нервов.
  • Применять медикаментозные средства обезболивающего характера.

Контроль концентрации сахара

Поскольку увеличенное содержание глюкозы – основная причина полинейропатии при диабете, то для остановки развития болезни требуется симптоматическое лечение. При диабете 1-го типа требуется применять инсулин, при 2-м типе – различные фармакологические препараты в форме таблеток.

Выбор дозировки таблетированного средства либо инсулина – непростая задача, так как необходимо добиться отсутствия резких скачков значений. Колебания показателей динамичны, это и влияет на различную дозировку медикаментов. Изменение величин зависит от рациона диабетика, стажа патологии, сопутствующих болезней.

Даже при нормальных величинах сахара не удаётся устранить признаки разрушения нервных тканей. Дегенеративные процессы приостанавливаются, но для избавления от болезненных симптомов требуется применять дополнительные медикаментозные средства.

Антиоксидантные препараты

Лечение нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете требует приёма препаратов, основным компонентом которых выступает липоевая кислота. К наиболее эффективным медикаментам относятся Нейролипон, Тиогамма, Берлитион. Кислота характеризуется накопительным эффектом, происходит поглощение свободных радикалов, нормализация питания периферических участков.

Дозировка лекарственного средства не должна быть меньше 600 мг. На продолжительность терапевтического курса влияет выраженность признаков патологии. Обычно лечение длится около полугода.

Средства сосудистого и метаболического характера

Диабетическая полинейропатия требует восполнения недостатка витамина В1, В6, В12:

  • В1 увеличивает выработку ацетилхолина, который участвует в передаче нервных сигналов.
  • В6 синтезирует несколько элементов, необходимых для передачи импульсов, не позволяет накапливаться свободным радикалам.
  • В12 оказывает обезболивающее действие, содействует тканевому питанию, восстанавливает поражённые нервные оболочки.

Примечание! Для улучшения терапевтического эффекта рекомендуется принимать комбинацию этих витаминов, что представлено в Мильгамме, Витагамме, Нейробионе.

К одному из результативных метаболических препаратов относится Актовегин, который улучшает тканевое питание и регенерацию нервов. Среди сосудистых медикаментов выделяют Пентоксифиллин. Лекарство улучшает кровообращение, расширяет капилляры, способствуя повышению качества питания нервных клеток.

Обезболивание

Болевой синдром при сахарном диабете сложно устраняется, поскольку боль носит нейропатический характер. Именно поэтому традиционные обезболивающие препараты бездейственны. Для снятия болезненности необходимо принимать антидепрессанты, опиоиды, антиконвульсанты, неопиоидные анальгетики. Выбор конкретного медикамента осуществляется лечащим врачом.

Сопутствующие методы лечения

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть устранена с помощью физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективно применение магнитотерапии, электростимуляции, токов, электрофореза. Пациентам назначается массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание.

Иногда для устранения мучительной боли прибегают к вживлению в спинной мозг особых имплантов, которые стимулируют его функционирование. Подобное вмешательство показано диабетикам, организм которых не воспринимает медикаментозную терапию.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Комплексное лечение нейропатии предполагает обращение к народным рецептам. К одному из распространённых относится компресс из глины.

Необходимо смешать в равных пропорциях голубую глину с водой, приложить на поражённую поверхность и оставить до полного высыхания. Нужно проводить манипуляции на протяжении 14 дней.

Такой компресс способствует регенерации нервных волокон, повышая восприимчивость рецепторов.

Для избавления от болезни можно приготовить лечебный отвар. Требуется смешать столовую ложку ромашки и крапивы, залить смесь 200 мл кипячёной воды. Затем нужно выдержать раствор на водяной бане на протяжении 15 минут. Рекомендуется употреблять отвар 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Возможные осложнения

ДПН на последних стадиях развития приводит к парезам, ограничению подвижности. При повреждении черепно-мозговых участков атрофируются лицевые мышцы, нарушается зрение. Может развиться гангрена, ведущая к ампутации конечностей.

Совет! Не следует нарушать график приёма гипогликемических средств и режим питания. У таких диабетиков повышается риск развития необратимых последствий.

Кахексия – самое тяжёлое последствие болезни, которое сопровождается анорексией и разрушением внутренних органов. Патология имеет неблагоприятный прогноз выздоровления.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития нейропатии при диабете, нужно:

  • регулярно контролировать концентрацию глюкозы в кровяном русле;
  • систематически определять артериальные показатели;
  • отказаться от курения, алкоголя, кофеина;
  • заниматься посильной физической активностью.

Основной профилактической мерой выступает прохождение ежегодного обследования нервной системы. Это поможет вовремя выявить имеющиеся заболевания и приступить к необходимому лечению.

Наличие сахарного диабета требует постоянного контроля за уровнем глюкозы в крови и регулярного наблюдения у врача. При развитии симптомов полинейропатии необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Это поможет избежать серьёзных проблем со здоровьем.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Диабетическая полинейропатия — серьезное осложнение диабета, поэтому больным с таким диагнозом необходимо знать насколько бывают плачевными её последствия и как можно помочь своему организму в таком случае.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей происходит препаратами разных групп, в зависимости от стадии заболевания. Также существенно облегчить состояние больного помогает терапия народными средствами.

О патологии

Диабет – это заболевание, которое наносит серьезный вред организму, так как поражает кровеносную, репродуктивную, пищеварительную системы, приводит к потере зрения (диабетическая ретинопатия) или конечностей.

Полинейропатия – это болезнь, при которой происходит поражение периферических нервов. Диабетическая полинейропатия возникает в результате негативного воздействия диабета (I и II типа). При данном заболевании наблюдается поражение вегетативной и соматической нервной системы одновременно, и в запущенной форме такое состояние приводит к летальному исходу.

В большинстве случаев, диабетическая полнейропатия возникает по истечении 15-ти лет после обнаружения основного заболевания (диабета), но иногда может проявиться и раньше. Чаще всего от неё страдают люди пожилого возраста, но не исключено также её развитие у детей и подростков.

Важно! Диабетическая нейропатия – основная причина трофических язв нижних конечностей (наблюдается в 78% случаев).

Классификация

Согласно систематизации заболевания по характеру поражения, выделяют такие формы:

  • сенсорная — поражение чувствительных нервов, характеризуется наличием гиперестезии, несоответствующей реакцией на раздражители, уменьшенной или полностью отсутствующей чувствительностью;
  • моторная — поражение двигательных нервов, передающих информацию (сигналы) от мозга к мышцам. Эта форма характеризуется проявлениями в виде: атрофии мышц, нарушения координации, наличия мышечной слабости;
  • сенсомоторная — полностью утрачивается чувствительность, наблюдается деформация костей и дистрофия мышц, а также изменяется цвет дермы нижних конечностей (появляются покраснения) и возникают язвенные поражения на стопах;
  • смешанная совмещает несколько форм заболевания.Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Также нередко наблюдается автономная нейропатия, имеющая следующие формы:

  1. Кардиальная (связана с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются аритмией, гипергидрозом и другими неприятными симптомами).
  2. Гастроинтестинальная (связана с нарушениями в работе пищеварительной системы и сопровождается диареей, тошнотой, рвотой).
  3. Урогенитальная (возникает в результате нарушения в работе мочеполовой системы, при которой наблюдается недержание мочи и частое поражение инфекциями).
  4. Респираторная форма (сопровождается временным прекращением дыхания во время сна).

Отдельно выделяют алкогольную полинейропатию, которая возникает в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков. Сопровождается такими неприятными симптомами как: онемение конечностей, мышечная слабость и болезненные ощущения.

Причины

Основные причины диабетической полинейропатии нижних конечностей:

  1. Метаболическая. Нарушение процессов обмена в нервных клетках, возникает в результате длительного повышения уровня сахара в крови.
  2. Наследственная. Диабет может возникнуть не только у взрослых, но и у детей, которые имеют генетическую предрасположенность, если у родителей или близких родственников было данное заболевание.
  3. Сосудистая. Негативное воздействие микроангиопатии (болезнь, при которой повреждаются мелкие сосуды и артерии).
  4. Дизиммунная. Влияние аутоиммунных процессов в организме больного. У лиц, страдающих от этого заболевания, был обнаружен повышенный уровень цитокинов и выявлены признаки васкулита.

Дополнительные этиологические факторы:

  • эндокринные расстройства;
  • патологии печени или почек;
  • депрессивные состояния;
  • ослабленный иммунитет;
  • инфекции;
  • алкоголизм;
  • отравление ядовитыми веществами;
  • новообразования.

Симптомы

Формирование болезни может проходить в 3 стадии:

  1. Субклиническая. Это начальная стадия, при которой отсутствуют характерные жалобы, но уже наблюдаются поражения нервных тканей, незначительные болезненные ощущения, снижение чувствительности.
  2. Клиническая. Больной страдает от сильных болезненных ощущений. При хронической стадии возникает жжение и онемение, мышечная слабость.
  3. Стадия осложнений. На этой стадии возникают существенные поражения кожных покровов конечностей. Возможна ампутация.

Также симптомы разделяются на 2 группы: «положительные» и «отрицательные». При «положительной» диабетической нейропатии наблюдается:

  • покалывание, зуд;
  • повышенная сенситивность;
  • чувство жжения;
  • болезненные ощущения (носят кинжальный характер). Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детейЧувство зуда при полинейропатии

Группа «отрицательных» симптомов:

  • чувство одеревенелости;
  • нарушение координации (неустойчивость);
  • онемение конечностей и омертвение тканей (нарушение иннервации).
Это интересно:  Кальцемин — инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Помимо вышеперечисленных проявлений у больного могут возникать:

нарушение зрения;

  • судорожный синдром;
  • проблемы с речью;
  • вертиго (головокружение);
  • потемнение в глазах;
  • мигрени;
  • диарея.

В детском возрасте диабет дает о себе знать такими симптомами, как: постоянная жажда, частое мочеиспускание, снижение веса. Родителям следует обратить внимание на такие проявления и сообщить об этом педиатру, ведь чем раньше начать лечение, тем ниже вероятность развития осложнений.

Диагностика

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к врачу. В первую очередь на приеме происходит сбор анамнеза и проводится визуальный осмотр.

В процессе осмотра врач (невролог):

  1. Осуществляет оценку сухожильного (коленного и ахиллового) рефлекса.
  2. Определяет тактильную чувствительность.
  3. Проверяет наличие глубоких проприоцептивных ощущений.
  4. Оценивает внешний вид конечностей.

Проверяет уровень артериального давления. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детейТакже больного направляют пройти ЭКГ и УЗИ сердца.

Могут быть назначены анализы для проверки:

  • уровня глюкозы;
  • чувствительности к инсулину;
  • количества в крови C-пептида;
  • уровень гликогемоглобина;
  • уровня холестерина и липопротеидов.

Лечение

Диабетическая нейропатия конечностей может лечиться двумя методами: консервативным и нетрадиционным. Действие терапии направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию уровня сахара и восстановление поврежденных нервных волокон.

Медикаментозное

Основные группы препаратов, используемые для лечения данной патологии:

  1. Витамины группы В. Витамины этой группы позитивно влияют на организм, а при диабете особенно полезны, так как они: улучшают зрение, состояние кожных покровов, нормализуют АД, улучшают состояние нервной системы, способствуют быстрому заживлению ран, помогают снизить вес. Назначают: Комбилипен, Мильгамма, Нейробион и др.
  2. Альфа-липоевая кислота. Наличие антиоксидантных свойств позволяет снижать уровень сахара в крови, улучшать кровоснабжение, очистить организм от токсинов и усилить проведения нервных импульсов. Часто назначают: Тиолепта, Берлитион, Тиогамма и др.
  3. Вазодилатирующие средства (предотвращают процесс склеивания тромбоцитов и, соответственно, развитие тромбоза). В таких случаях назначают Трентал.
  4. Ингибиторы альдозоредуктазы (препятствуют преобразованию глюкозы во вредные вещества).
  5. Актовегин (восстанавливает РН крови, лечит обезвоживание, уменьшает болевой синдром и выводит токсины). Назначают для лечения сосудистых нарушений при антифосфолипидном синдроме.
  6. Калий и кальций (помогают избавиться от онемения конечностей и судорог).
  7. Антибиотики (предотвращают развитие заражения).

Обезболивающие препараты назначаются в обязательном порядке. Они разделяются на такие группы:

  • антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин, Сертралин);
  • антиконвульсанты (Финлепсин, Нейронтин и др.);
  • препараты раздражающего действия (Финалгон);
  • анестетики (Лидокаин);
  • антиаритмические лекарственные средства (Кордарон, Прокаинамид, Дилтиазем);
  • неопиодные анальгетики (Флупиртин);
  • опиоиды (Трамадол).

Лечащий врач также может порекомендовать немедикаментозное лечение, включающее в себя массажи, лечебную физкультуру, использование специальных стелек (ортопедических).

Народная медицина

Нетрадиционная медицина имеет множество рецептов, помогающих бороться с данным заболеванием, поэтому не лишним будет ознакомиться с некоторыми из них:

  1. Компресс из лимона Кожура прикладывается к пораженным участкам и закрепляется бинтом (можно надеть носки). Делать процедуру желательно на ночь.
  2. Компресс из соли Соль следует подогреть в сухой сковородке (около 0.5 кг) и засыпать ее в мешочек из ткани или носок и прикладывать к больному месту. Длительность курса – приблизительно месяц.
  3. Компресс из лаврового листа Необходимо залить 5-6 листиков лаврового листа, стаканом кипятка и варить около 10-ти минут на небольшом огне. Дать немного остыть, прикладывать к пораженному месту. Отвар обладает противовоспалительным действием, помогает быстрому заживлению кожи.

Дополнительно рекомендуют применять настои и отвары с такими растения, как:

  • одуванчик;
  • календула;
  • зверобой;
  • багульник;
  • хвощ;
  • крапива.

Терапия народными средствами должна быть назначена лечащим врачом или согласована с ним.

Во избежание скачков сахара также назначается диета, при которой исключаются сладкие, жирные и «тяжелые» продукты.

Профилактика

Предотвратить возникновение заболевания достаточно сложно, так как развиваться оно может по многим причинам. Но ученые все-таки озвучивают ряд правил и рекомендаций, помогающих избежать его проявления:

  • постоянно проверять уровень сахара в организме (особенно лицам, находящимся в зоне риска: людям с избыточным весом или имеющим близких родственников с данным диагнозом);
  • контролировать артериальное давление;
  • избавиться от вредных привычек (алкоголизм, курение);
  • вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую форму, высыпаться и рационально распределять время;
  • следить за состоянием ног: избегать повреждений, соблюдать гигиену;
  • ежегодно проходить профилактические осмотры.

Диабетическая нейропатия конечностей – это тяжелое и неприятное заболевание, которое доставляет массу неудобств. И только при своевременном обращении к специалистам можно избежать серьезных осложнений и последствий.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей – одно из серьезных осложнений «сладкой болезни». Оно характеризуется поражением периферических нервных волокон, которое проявляется своеобразной симптоматикой.

При отсутствии своевременного лечения, данная патология прогрессирует в синдром диабетической стопы, что требует дополнительного хирургического вмешательства. Главной задачей врачей является качественная и быстрая диагностика проблемы с соответствующей терапией недуга.

Когда возникает диабетическая полинейропатия?

Необходимо отметить, что далеко не все пациенты, которые страдают от «сладкой болезни», имеют проблемы с ногами.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

На распространенность поражения нервных волокон нижних конечностей влияет несколько важных факторов:

  • Возраст больного;
  • Длительность его основного заболевания;
  • Возможность организма компенсировать нарушение углеводного обмена;
  • Адекватность проводимой терапии.

Статистически доказано, что диабетическая полинейропатия нижних конечностей развивается только в 10% людей со «сладким недугом», если общий «стаж» болезни составляет меньше 5 лет. В то же время при 30-ти летней истории гипергликемии процент увеличивается к 70-80%.

Однако нужно учесть, что при качественной компенсации диабета и средних значениях сахара в крови 6-8 ммоль/л, только 15% больных отмечают проблемы с нижними конечностями, даже при столь длительном поражения организма недугом.

Механизм формирования полинейропатии

Несомненно, основной причиной проблемы остается гипергликемия. Постоянная высокая концентрация глюкозы в сыворотке ведет к активации альтернативных путей получения энергии и усвоения углеводов. Как результат, обменные процессы во всех клетках изменяются.

Нейроны являются наиболее восприимчивыми к любым патологическим реакциям, поэтому они страдают первыми. Молекулы глюкозы механически и химически влияют на проводящие пути и замедляют передачу импульса от периферии к главному мозгу.

Кроме того, в крови увеличивается количество гликированного гемоглобина. Из-за стойкой связи между белком эритроцита и глюкозой, он перестает адекватно выполнять свою функцию переноса кислорода. Нейроны первыми реагируют на нехватку O2 и начинают отмирать.

Проявления поражения ног

Повреждение нервных путей не может пройти бесследно для организма. При постоянном наличии гипергликемии развиваются характерные признаки заболевания.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей на ранних стадиях проблемы включают:

  1. Покалывания, «мурашки» на ступнях.
  2. Ощущения то холода, то жары на коже ног.
  3. Периодическая потеря вибрационной, тактильной или температурной чувствительности.
  4. Ноющая боль, которая усиливается по ночам.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Патология может прогрессировать по-разному. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей в основном затрагивает только нервные волокна, что отвечают за проведения импульсов от рецепторов. Пациент перестает ощущать прикосновения или другие воздействия на кожу (температура, вибрация).

Характерными симптомами являются:

  1. Боли в ногах, что усиливаются во время сна. Часто это мешает больному отдохнуть в постели.
  2. Неприятные симптомы возникают в состоянии покоя.
  3. Стресс усугубляет проблему.
  4. Физическая нагрузка немного снижает болевые ощущения.

Диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей дополнительно поражает двигательный аппарат ног и характеризуется следующими проявлениями:

  1. Слабость в мышцах, снижение функциональных возможностей ног.
  2. Кожа приобретает синеватый цвет, становится сухой.
  3. Прогрессирует атрофия мышц.
  4. Возможны изменения на ногтях. Они грубеют и крошатся.

Диагностика

  • Для подтверждения диагноза пациент обязан пройти комплексное и многогранное обследование терапевтом-эндокринологом, хирургом и невропатологом.
  • Сначала врачи детально опрашивают больного о его заболевании, выясняют жалобы и субъективные ощущения.
  • Дальше проводится комплекс лабораторных тестов:
  • Уровень гликемии в сыворотке;
  • Анализ на гликозилированный гемоглобин;
  • Определение белков острой фазы воспаления. Важную роль играет С-пептид.

Невропатолог оценивает следующие показатели:

  • Тактильная, температурная, болевая, вибрационная чувствительность;
  • Наличие, отсутствие или изменение выраженности сухожильных рефлексов;
  • Проводится электромиография. Инструментальный метод, что фиксирует электрический потенциал мышечных клеток ног.

Хирург обращает внимание на:

  • Цвет кожи;
  • Пульсацию сосудов;
  • Наличие дефектов, ранений или язв;
  • Состояние покрова тела пациента.

Только при комплексной оценке состояния больного можно выставить соответствующий диагноз и выбрать правильное лечение.

Лечение диабетической полинейропатии

Наиболее важным для больного остается вопрос избавления от проблемы. Для этого, в первую очередь, необходимо привести гликемию в норму. При постоянно увеличенном уровне сахара в сыворотке никакие мероприятия не принесут желаемого результата.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Дополнительными методами влияния на патологию остаются:

  1. Препараты липоевой кислоты (Берлитион, Тиоктацид).
  2. Антитромбоцитарные медикаменты (Аспирин, Трентал).
  3. Лекарства, что улучшают микроциркуляцию (Тивортин, Вазапростан).
  4. Витамино- и антибиотикотерапия при необходимости.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей также включает немедикаментозное вмешательство. Нужно носить удобную обувь, соблюдать диету и тщательно ухаживать за состоянием ног. Все – для предотвращения прогрессирования патологии.

Что такое диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия – это одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета.

Нервная система легко вовлекается в патологический процесс, отчего страдает преимущественно периферический отдел, ведь головной мозг поражается на вторичном уровне, когда заболевание обусловлено сосудистой недостаточностью.

Затрагивает патология и вегетативную нервную систему. Обычно диабетическая полинейропатия появляется у тех больных, кто уже долго страдает сахарным диабетом и имеет преклонный возраст.

Проявления полинейропатии встречаются более чем у половины пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Заболевание прогрессирует и протекает по накопительному типу – чем дольше пациент страдает эндокринными нарушениями, тем более тяжелые проявления нейропатии у него диагностируются.

По результатам опросов больны с сахарным диабетом, первые признаки полинейропатии обнаруживаются уже через пять-десять лет после начала развития эндокринных нарушений.

Более раннее появление нейропатии связано с тем, что пациенты мало следят за своим здоровьем при диагностированном диабете. Если не контролировать уровень сахара, иметь повышенную массу тела и неудовлетворительные показатели анализа крови, то встретиться с первыми признаками полинейропатии можно намного раньше.

Особенно страшны для пациентов сердечно-сосудистые патологии, которые плохо сочетаются с полинейропатией.

При наличии заболеваний сосудов и полинейропатии заживление трофических язв происходит намного медленнее, а в тяжелых ситуациях диабетическая дистальная полинейропатия охватывает стопу настолько, что ее приходится ампутировать. При этом высокими остаются показатели смертности от диабета, осложненного именно полинейропатией.

Причины

Если рассматривать причины появления полинейропатии на фоне имеющегося диабета, то в данный момент медиками рассматривается три группы причин и изучается влияние на появление патологии каждой группы. На сегодняшний день выделяют:

  • метаболические;
  • сосудистые;
  • аутоиммунные причины.

Метаболические причины, по мнению исследователей, заключаются в накоплении в нервных окончаниях сорбитола, недостаточной концентрации миоинозитола, гликировании белков неферментативным способом и окислительном стрессе, который получают нервные окончания пациента, страдающего сахарным диабетом.

Исследование международной организации, занимающейся проблемами диабета и контроля этого заболевания, показывает ключевую роль в появлении полинейропатии постоянно высокого уровня сахара в крови.

По мнению ученых, из-за повышенного сахара происходит прогрессирующая демиелинизация нервных волокон и дегенерация аксонов, из-за чего тормозится нормальное проведение нервных импульсов по волокнам.

Это интересно:  Особенности лечения клинодактилии: методы исправления дефекта, прогноз

А при длительных метаболических нарушениях и электролитном дисбалансе диабетическая полинейропатия только усугубляется.

Группа российских ученых, исследующих проблему диабета, указывает, что такое высокое содержание сахара не является определяющим в причинах полинейропатии, поскольку данные по гипергликемии и частоте развития полинейропатии не коррелируются, т. е. нет прямой зависимости между высоким уровнем сахара и поражением нервных окончаний. По мнению ученых, более важными становятся полиоловый путь появления нарушений и окислительный стресс.

Исследования показывают, что именно повышенное наличие сорбитола в нервных волокнах является маркером появления или не появления нейропатии, а определенный уровень сорбитола можно признать порогом, за превышением граней которого и развивается поражение нервной системы. И также отмечается, что у пациентов с полинейропатией зарегистрирован более высокий уровень альдозоредуктазы в крови, что связывают с полиморфизмом гена.

Аутоиммунная теория подтверждается еще и тем, при исследовании диабетиков второго типа у больных был обнаружен аутоиммунный иммуноглобулин, провоцирующий апоптоз нейронов. При этом уровень цитотоксического влияния напрямую связан с тяжестью проявления нейропатии у пациентов – поражаются и автономные, и сенсорные нейроны.

Что касается сосудистых факторов появления полинейропатии, то медики наиболее угрожающими выделяют микроангиопатии, непосредственно влияющие на поражение периферической нервной системы.

При сахарном диабете второго типа сосудистые нарушения часто усугубляются ишемической болезнью сердца и нарушениями церебрального кровообращения.

Определенную роль в усугублении патологии играет нарушение протеинового и липидного обмена в эндотелии сосудов, что ускоряет развитие атеросклероза.

Закономерным развитием таких нарушений является поражение нервной системы. У больных наблюдается ишемия нервных окончаний на клеточном уровне, что в итоге приводит к проблемам функционирования нервной системы и метаболическим расстройствам.

Классификация

В медицинской литературе попытки классифицировать диабетическую полинейропатию предпринимались давно. За основу брали различные характеристики – в зависимости от причины возникновения, тяжести течения, патогенетических механизмов.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Основная проблема при полинейропатии связана с повреждением миелиновой оболочки нервных окончаний.

В настоящее время одной из наиболее адаптированных классификаций считается классификация Томаса 1997 года. Согласно этому разделению нейропатия бывает:

Почему болят подошвы ног

  • гипергликемическая;
  • генерализированная, или ее еще называют диффузная (среди такой нейропатии выделяют сенсомоторную, острую болевую сенсорную, автономную, острую моторную);
  • фокальная или мультифокальная (бывает тораколюмбальная, радикулонейропатия, проксимальная);
  • гипогликемическая;
  • хроническая воспалительная демиелинизация.

Каждая из этих видов патологии имеет собственные характеристики развития у пациентов и особенности симптоматики.

Другие ученые сегодня выделяют две крупные категории диабетической полинейропатии. В основу этой классификации положена распространенность поражения периферической нервной системы. Согласно классификации, полинейропатия бывает:

  • диффузная, или симметричная – к такой относится сенсорная, вегетативная и моторная полинейропатии;
  • фокальная, или ассиметричная – это мононейропатия, радикулопатия, плексопатия, краниальная нейропатия.

Симптомы

Наиболее часто встречающийся вид – дистальная симметричная сенсорная форма полинейропатии. Развивается заболевание через несколько лет после того, как у пациента диагностируется основная патология – диабет. Обычно симметричная сенсомоторная полинейропатия развивается медленными темпами и представлена хроническим видом заболевания согласно классификации по течению патологии.

Первые симптомы диабетической полинейропатии – парестезии и онемение. Возникают эти ощущения в нижних конечностях, обычно симметрично, но могут поражать только одну стопу.

У 15% больных заболевание проявляется хроническим нейропатическим болевым синдромом из-за неврологического дефицита. Происходит поражение немиелинизированных волокон и тех, у которых слабая миелиновая оболочка.

Преимущественно это тонкие нервные окончания.

Поражение волокон сопровождается сильнейшими дискомфортными ощущениями. Пациенты испытывают нестерпимые стреляющие и жгучие боли. Создается ощущение, что ноги покалывают, по ним «ползают мурашки». Развивается гипералгезия, при которой у организма повышена восприимчивость к болевым ощущениям.

ВАЖНО! Нарушается температурная чувствительность, на стопах появляются язвы различного размера.

Пациенты жалуются на боли, вызванные как раздражителями, так и спонтанные боли, появляющиеся на фоне абсолютного спокойствия и отсутствия внешних раздражителей. Такая боль называется аллодиния. С поражением толстых нервных волокон, имеющих миелиновую оболочку, происходят более глубокие чувствительные нарушения, снижаются сухожильные рефлексы.

Наряду с такими нарушениями развиваются и вегетативные отклонения – в процессе диагностики не все из них распознаются. Наиболее опасной для больного считается автономная диабетическая полинейропатия. По ведущему синдрому патологии выделяют:

  • кардиальную;
  • урогенитальную;
  • желудочно-кишечную;
  • трофическую нейропатию.

Частыми проявлениями заболевания у пациентов становятся дисфункция мочевого пузыря, связанная со сфинктерной недостаточностью и атонией самого мочевого. У пациентов часты диареи, особенно встречаются акты диареи в ночное время. Мужчины страдают импотенцией.

У больных развивается ортостатическая гипотензия, со стороны работы сердца отмечается тахикардия. Отекают стопы и суставы, кожные покровы страдают от недостатка влаги и становятся сухими.

Обычно такие признаки говорят о развитии кардиальной нейропатии – наиболее угрожающей для жизни.

После диагностирования кардиальной нейропатии по статистике от 25 до 50 процентов пациентов умирают в течение первых десяти лет развития патологии.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

У пациентов с диабетической полинейропатией наблюдается феномен фиксированного пульса.

Нарушение работы сердца и сбои симпатического и парасимпатического контроля деятельности органа приводят у диабетиков к феномену фиксированного пульса. Как показывают исследования, при физической нагрузке: беге, приседании, быстрой ходьбе – у пациентов не изменяется частота сердечных сокращений, как это бывает у здорового человека в ответ на физическую нагрузку.

Приносит проблем больным и ортостатическая гипотензия. Проблема заключается в нарушении сосудистого тонуса из-за неправильного функционирования нервной системы. У больных снижено артериальное давление, порой до критических цифр, особенно при длительном пребывании в стоячем положении или при вставании с кровати. С этим связаны частые жалобы пациентов на головокружение.

Осложнение кардиальной нейропатии при диабете – денервированное сердце. Этот характерный по названию признак четко отображает проблемы в работе органа. Из-за этого у пациентов часто бывают безболевые «немые» инфаркты и аритмии, провоцирующие внезапную смерть.

Стадии

Заболевание протекает по стадиям, которых насчитывается четыре. На нулевой стадии у пациента нет симптомов и признаков полинейропатии, тесты показывают отрицательные результаты, а электронейромиография периферических нервов не выявляет никаких отклонений.

Первая стадия заболевания называется субклиническая. На этой стадии различают два варианта течения заболевания.

В первом случае пациенты могут не высказывать жалобы и у них не диагностируются неврологические изменения, тем не менее может быть положительной электронейромиография или автономные тесты.

Второй вариант течения этой стадии тоже проходит без жалоб со стороны больного, но уже в наличии два и более неврологических признака патологии.

Вторая стадия заболевания – клиническая. Пациенты высказывают типичные жалобы, среди которых онемение и жжение в конечности, парестезия и боль. Присутствуют, но необязательно, неврологические отклонения. При втором варианте развития, более прогрессирующем, пациенты уже не могут стоять на ногах, опираться на пятки, поскольку в патологический процесс вовлечены двигательные волокна.

Третья стадия заболевания характеризуется наиболее тяжелыми симптомами, ухудшающими положение больного. У пациентов при сахарном диабете уже развивается диабетическая стопа, присутствует ортостатическая гипотония, сильно выражена болезненность.

Диагностика

Диагностика диабетической полинейропатии нижних конечностей начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра нижней конечности. Пациентам дают специальные опросники, где по шкале больные оценивают свои ощущения и описывают признаки полинейропатии.

Обычно пациенты затрудняются правильно описать свои ощущения, поэтому врачи задают наводящие вопросы. Парестезия и аллодиния уже присутствуют среди жалоб больных. Симптоматика проявляется симметрично.

При визуальном осмотре стопы важно определить характерные признаки, присущие полинейропатии. У больных кожа на стопах становится сухой и истончается, а верхних конечностей болезнь затрагивает опосредованно. Заметны участки гиперкератоза, мозоли и натоптыши. На подошве, сбоку и на пальцах могут визуализироваться язвы. Пальцы на стопе деформированы, присутствует мышечная атрофия.

Среди всех способов диагностики хорошие результаты дает неврологическое обследование. Его цель – определить порог чувствительности различных поверхностей.

Проводится оценка рефлексов, оценивается сила разных групп мышц ноги рук.

Очень важен показатель вибрационной чувствительности, поскольку именно он в некоторых случаях может быть единственным признаком, указывающим на раннее развитие полинейропатии.

Порог чувствительности оценивается при помощи камертона. Тактильная чувствительность определяется монофиламентом. И также исследуется реакция пациента на болевые ощущения, температурный раздражитель и сухожильные рефлексы.

Эффективными в диагностике оказывают электрофизиологические методы обследования.

Это неинвазивные и довольно объективные методы исследования, при которых можно оценить степень тяжести патологии, прогрессирование заболевания, сформировать представление о структуре нервных волокон и оценить характер поражения нервных окончаний. Электрофизиологическое обследование позволяет дифференцировать диабетическую полинейропатию от других видов.

И также применяется биопсия кожи и выявление поражения немиелинизированных волокон. Параллельно выполняется и биопсия нерва. По результатам исследований комплексная диагностика дает возможность выявить признаки и определить дистальный тип заболевания.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии крайне сложное, поскольку необходимо воздействовать не только на проявления заболевания, но и сам патогенетический механизм появления полинейропатии.

Народными средствами заболевание не устранить, поэтому однозначное необходимо обращаться в клинику за профессиональной помощью.

Врачи подбирают пациентам наиболее действенные методы лечения, однако не все они оказывают одинаковую эффективность у пациентов.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты, что это такое, симптомы, формы, у детей

Диабетическая стопа – основная проблема, с которой приходится сталкиваться врачам и пациентам.

Не последнее внимание уделяется устранению болезненности, ведь боль существенно ухудшает качество жизни больного, и так страдающего проявлениями диабета.

Лечение нейропатической боли пациентам назначаются антиконвульсивные препараты – это лекарство Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин, препараты с вальпроевой кислотой, а также антидепрессанты – Венлафаксин и Дулоксетин.

В тоже время эти препараты влияют лишь на клинические проявления патологии и не способны воздействовать на патогенетический механизм.

Пациентам назначаются витаминные препараты, особенно с витамином В. Хороший эффект приносят препараты с бенфотиамином Мильгамма, Тиогамма. При развитии диабетической стопы необходимо лечить больного реологическими препаратами, антикоагулянтами и дезагрегантами.

Важно правильно обрабатывать раны на ногах, постоянно очищать рану от скопившегося отделяемого и проводить открытое лечение. Поверхность должна очищаться специальными растворами, после промывания применяются антибактериальные мази.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, однако здесь многое зависит от времени обращения больного и тяжести основного заболевания – сахарного диабета, вылечить который нельзя, но можно максимально нивелировать его проявления.

Самое важное

Диабетическая полинейропатия – это сложное метаболическое нарушение, развивающееся на фоне сахарного диабета и поражающее нервных волокна. Из-за разрушения миелиновой оболочки у больных страдает нервная проводимость, из-за чего серьезно нарушается трофика тканей.

Результатом этого становятся различные нарушения и прежде всего в дистальных отделах. Диабетическая стопа – основное осложнение, с которым приходится бороться диабетикам.

Прогнозы давать сложно, поскольку многое зависит от основного заболевания.

В то же время лечение заболевания крайне сложное и далеко не всегда приносит ожидаемые результаты, а иногда приводит к инвалидности и даже летальному исходу.

БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий