Асептический некроз головки тазобедренного сустава

В медицине существует такое понятие, как инфаркт сустава, или некроз головки тазобедренного сустава. Лечение, последствия и симптомы воспаления суставного сегмента в полной мере ощущает на себе в основном сильная половина человечества.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Существует достаточное количество причин, которые предполагают риск возникновения патологии.

Причины ортопедической патологии

Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • бедренную супинацию и пронацию.

Сам сустав прикрыт большим слоем мышечного волокна и жировой ткани, что делает его труднодоступным для диагностического осмотра. Определить на ощупь накопление экссудата и выявить припухлость в суставе — это сложная задача.

Начало воспалительного процесса асептического некроза головки тазобедренного сустава возникает без болевых синдромов.

Первопричиной возникновения заболевания, становится ревматоидный артрит, который провоцирует нарушение микроциркуляции кровяного обращения в сосудистом русле суставного сегмента.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Процесс развития асептического некроза тазобедренного сустава характеризуется структурным изменением в суставной его части, которое определяется в уплощении головки с последующим её искажением.

Быстрый износ суставного хряща и постоянное давление изнутри нарушает конгруентность поверхностного сочленения суставных элементов костного таза.

Развитие остеоартроза — это один из вариантов дальнейшего развития событий при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава, лечение, последствия и симптомы которого зависят от степени поражения.

Симптоматика патологии

Некроз, или омертвение, – это сложный патологический процесс, который проявляется в разложении тканевых структур из-за воздействия на них различных дестабилизирующих факторов.

Если вовремя не распознать некроз головки тазобедренного сустава, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до полного прекращения кровоснабжения, приводящего к летальному исходу. Поэтому очень важно определить патологические симптомы на начальном этапе развития.

Проявление тканевого омертвления сопровождается сильнейшими приступообразными болями в паху, которые ограничивают способность человека к перемещению.

Особенно остро боль ощущается при переносе массы тела на больную нижнюю конечность, что ограничивает человека в подвижности и вызывает хромоту. Лечение некроза головки тазобедренного сустава, зависит от стадии патологического процесса.

Диагностика патологического нарушения

При первой степени некроза исследование рентгенологическим сканированием, как правило, не даёт положительного результата.

Головка бедренной кости ещё сохраняет свою первоначальную анатомическую целостность, костные сегменты не нарушены. Лишь при микроскопическом обследовании можно обнаружить некоторые изменения губчатого вещества и мозговой кости.

Уже на этом этапе можно наблюдать у человека ограничение в движении и начало процесса мышечной атрофии.

Вторая степень при микроисследовании характеризуется наличием множественных повреждений в костной тканевой структуре и расширением суставного щелевого промежутка. Лишь магнитно-резонансная диагностика позволяет достоверно определять некротическое состояние в хрящевом суставе бедренной кости.

Третья степень — это процесс секвестрации, то есть отторжения поражённых некрозом тканей от сохранившихся жизнеспособных её участков. Шейка бедра укорочена, а суставная щель ещё более увеличена.

Четвёртая, репарационная степень асептического некроза, предполагает восстановление губчатого костного вещества, однако при рентгенологическом просвечивании наблюдаются кистовидные наслоения.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Пятая степень деформации головки фиксируется по типу деформирующего состояния артроза. По всей поверхности головки прослеживаются костные наросты и дистрофические проявления вторичной кисты.

Весь патологический процесс асептического омертвения ткани развивается очень динамично, поэтому переходы из одной стадии в другую — это условное разделение, каждая из них имеет свою глубину и степень патологии.

Как избавиться от клинической патологии?

При асептическом некрозе тазобедренного сустава лечение заболевания эффективно проводить на начальной стадии патологического разрушения.

С этой целью предусмотрены препараты сосудистого действия, которые позволяют устранить ишемические процессы в головке бедренной кости и нормализовать реологические свойства крови. Восстановление кровообращения помогает избежать микротромбозы, которые осложняют терапевтическое лечение.

За обеспечение активного поступления питательных микрокомпонентов в суставной хрящ отвечают хондропротекторы и фармакологические препараты, регулирующие кальциевый обмен.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Контролировать болевой синдром помогают фармакологические группы противовоспалительного действия и анальгетики.

Если при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение медикаментозным способом не даёт желаемого результата, то единственный выход — это хирургическая операция, которая не даст развиваться коллапсу бедренной головки. Во многих случаях оперативное вмешательство —  это единственно возможный путь излечения патологии.

Хирургические методы воздействия

Оперативное вмешательство предусматривает несколько видов или вариантов коррекции, которые зависят от тяжести заболевания и физиологических особенностей костной структуры человека. Так, декомпрессия головки тазобедренного сустава как вид хирургического воздействия предусматривает следующие цели:

  • увеличение кровоснабжения, за счёт получения дополнительных каналов кровотока;
  • снижение кровяного давления внутри бедренной головки.

Техника выполнения операции заключается в следующем.

С помощью электронно-оптического преобразователя на боковую поверхность головки наносится микроразрез и далее рассверливается проходной канал для магистрального кровотока.

После такой декомпрессии прочностные свойства шейки бедра утрачивают свою силу. Поэтому, чтобы избежать случайного механического воздействия, рекомендуется в послеоперационный период пользоваться костылями.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Другой вид хирургического вмешательства — это аутотрансплантатирование, то есть пересадка органического материала из малой берцовой кости, что позволяет избежать коллабирование головки и обеспечить её дополнительным кровяным снабжением из сосудов трансплантата. Однако приживаемость не всегда имеет положительный результат, риск тромбоза сосудов остаётся велик.

Если в суставе происходят необратимые дегенеративные процессы в виде костного остеоартроза, то эндопротезирование всего тазобедренного сустава — это единственно верный метод оперативного лечения.

Устранение боли в тазобедренном суставе народными средствами

Перед лечением народными методами суставов таза следует установить точную причину патологического состояния. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс комплексной диагностики.

Лишь получив одобрение от лечащего врача, можно приступать к самолечению. Приготовление различных мазей, настоев и отваров основано на травяных сборах, рецепты которых дошли к нам от наших пращуров.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Итак, рассмотрим наиболее эффективные средства народного лечения:

  • Медовая мазь из сосновых почек. Собранные почки сосны укладываются в эмалированную посуду и заливаются мёдом. Всю эту смесь, необходимо варить в течение 1 часа, после чего приготовленный отвар можно употреблять как растирку для суставов. На 200 г сосновых почек берётся 200 мл натурального мёда. Курс лечения неограничен.
  • Сухая трава сабельника (50 г) заливается ½ литра кипячёной воды и настаивается в течение месяца. Принимать по 3-4 чайных ложки ежедневно перед едой. Лечение рассчитано на 10-14 дней.
  • Измельчить 3 листа фикуса и добавить 500 мл водки или спиртового раствора. Вся эта смесь настаивается в сухом тёмном месте не менее 7 дней, после чего лекарственное средство готово к применению. Растирать больные места необходимо ежедневно перед сном.
  • 3 столовых ложки почек тополя заливаются 300 мл воды. Вся лечебная смесь доводится до кипения и варится в течение 15 минут. Такой целебный отвар помогает при различных воспалениях суставов, в том числе ревматизме и подагре.
  • Хорошо помогает от артрита компресс из сала и жира нутрии. Достаточно 2-3 сеансов лечения, чтобы ощутить некоторое облегчение при обострении болезни.

Как избежать некроза суставов

Отличной профилактикой различных видов заболевания суставов станет санаторно-курортное лечение, которое поможет не только уменьшить риск воспаления суставов, но и укрепит здоровье всего организма.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Кроме того, важным элементом в профилактике артритов и артрозов является соблюдение рациональных норм питания и контроль массы тела. Стоит напомнить, что психоневрологическое состояние человека напрямую зависит от качественной работы всего опорно-двигательного аппарата. Больше оптимизма, улыбок и хорошего настроения.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение при помощи операции по протезированию

Одно из самых распространенных заболеваний костно-суставной системы у детей в возрасте 3-15 лет — асептический некроз головки тазобедренного сустава, а точнее — головки бедренной кости.

Болезнь относится к группе остеохондропатий — заболеваний, сопровождающихся некрозом (омертвением) участков различных костей скелета.

Другое ее название — болезнь Пертеса (в честь немецкого хирурга начала ХХ века Георга Клеменса Пертеса, посвятившего много работ ее изучению).

Интересно! Согласно медицинской статистике, болезнь Пертеса выявляется у 1 из 1200 детей, мальчики заболевают в 3-4 раза чаще, в 85-90% случаев процесс односторонний, то есть поражается один сустав.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Некротические изменения головки бедра при болезни Пертеса (фото справа). Слева — здоровый сустав с ровными контурами головки бедра.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Болит височно-нижнечелюстной сустав: как быстро избавиться от боли?
  2. Симптомы синовиомы, причины, методы лечения

В основе асептического некроза тазобедренного сустава лежит нарушение поступления крови по артериям. Развивается гипоксия (кислородное голодание) тканей, происходит гибель клеток кости.

Головка как бы рассасывается, постепенно уменьшаясь в размерах, изменяется ее форма.

Суставная впадина становится для нее слишком большой, и при нагрузке бедренная кость смещается вверх, что проявляется укорочением конечности.

В участках некроза также может возникнуть патологический перелом даже без видимой травмы, но это бывает при сильно запущенных стадиях болезни.

В большинстве случаев при своевременном и правильном лечении у детей наступает восстановление костной ткани головки, происходит нормализация функции сустава.

Если этого не произошло, в дальнейшем присоединяются явления коксартроза: разрушение хрящевой поверхности сустава, шиповидные разрастания костной ткани. Все это приводит к развитию контрактуры сустава вплоть до полной его неподвижности.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Нарушение поступления крови по артериям, питающим головку тазобедренного сустава, провоцирует некроз

Причинами нарушений кровообращения в суставе могут быть:

  1. Врожденные аномалии сустава.
  2. Травмы.
  3. Заболевания сосудов.
  4. Чрезмерная физическая нагрузка на сустав, а также гиподинамия.
  5. Избыточный вес.
  6. Гормональные расстройства.
  7. Наследственная предрасположенность (анатомическая особенность).
  8. Длительный прием гормональных препаратов.

Встречается и редкая идиопатическая форма болезни Пертеса, когда причина некроза не установлена. В группу риска также входят дети, родившиеся недоношенными, ослабленные различными заболеваниями, отстающие в развитии, с нарушением питания, перенесшие тяжелые инфекции, рахит и страдающие аллергией.

Это интересно:  Болит пятка сбоку с внутренней стороны больно наступать как лечить

Важно. Родители должны быть максимально внимательными к ребенку с раннего возраста, стараться устранить факторы риска развития остеохондропатии, регулярно показывать его детскому ортопеду.

В начале развития заболевания ребенок предъявляет жалобы на умеренные боли в суставе при ходьбе, иррадиирующие в колено.

По мере прогрессирования некроза головки боли усиливаются, становятся устойчивыми, отдают в ягодичную и паховую области, усиливаются при кашле. Появляется хромота, болевой синдром возникает даже во время сна («ноет» нога).

С развитием деформации головки бедра конечность укорачивается, что особенно заметно в положении сидя на кровати с выпрямленными ногами.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Развивается атрофия мышц ягодичной области, бедра, голени, нога становится тоньше. При небольших нагрузках и ушибах, резких движениях может возникнуть патологический перелом бедра, при этом нога принимает необычное вынужденное положение с поворотом стопы внутрь.

Как проводится диагностика?

Основным и первичным методом обследования тазобедренного сустава является рентгенография, для получения более точной информации проводится сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование), а также МРТ (магнитно-резонансная томография).

Для обследования детей более раннего возраста применяют методы без лучевой нагрузки — УЗИ, МРТ. Для исключения системной патологии суставов (ревматизма, волчаночного или ревматоидного артрита, туберкулеза) проводятся специальные лабораторные пробы, иммунологические исследования.

В сложных диагностических случаях может быть проведена артроскопия сустава — осмотр видео-зондом.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Так на рентгенограмме таза ребенка выглядит некроз головки левой бедренной кости (помечено стрелкой)

Лечение асептического некроза

В зависимости от стадии болезни, степени выраженности изменений лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Процесс лечения может продолжаться от 1 до 4 лет, преследует он 2 основные цели:

  • центрирование головки бедра в полости сустава с фиксацией;
  • восстановление костной и хрящевой ткани сустава.

Центрирование — это установка головки бедра в центральной части вертлужной впадины, то есть возврат ее в нормальное физиологическое положение.

Это выполняется под контролем рентгеновского аппарата или ультразвукового сканера, и тут же выполняется иммобилизация конечности.

Она может быть различной, в зависимости от тяжести изменений в суставе: вытяжение и фиксация ноги на специальной функциональной кровати, специальные ортопедические шины, гипсовые повязки.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Ребенку с болезнью Пертеса наложена ортопедическая шина с вытяжением для длительной иммобилизации в домашних условиях

Часто эти методы сочетают: вначале пациенту назначается постельный режим и вытяжение, затем переходят на шины и повязки, разрешается передвижение на костылях без опоры на ногу.

Восстановительное лечение всегда проводится комплексно. Назначаются медикаменты, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию («Трентал», «Никотинамид»), биостимуляторы (алоэ, ФИБС, «Солкосерил», «Актовегин»), препараты кальция и фосфора, противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы для восстановления хряща («Артра», «Структум», «Глюкозамин»).

Параллельно назначается местное лечение:

  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия, ионофорез, электроимпульсная и лазерная стимуляции, аппликации озокерита);
  • массаж конечности и области таза для улучшения притока крови к суставу;
  • лечебная физкультура с дозированной нагрузкой и постепенным ее увеличением;
  • минеральные ванны, грязевые аппликации.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Специальный массаж — обязательное условие для излечения от остеохондропатии тазобедренного сустава

Хороший эффект после стационара дает курс восстановительного лечения в специальных реабилитационных центрах, детских санаториях.

Важно. Следует помнить, что успешный курс лечения — это еще не полное выздоровление. Во избежание ухудшения и рецидива лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава нужно повторять систематически (ЛФК, массаж, физиопроцедуры).

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Минеральные ванны оказывают стимулирующее воздействие, способствуют восстановлению тканей тазобедренного сустава

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения и прогрессирования болезни, а также развития ее осложнений показано хирургическое лечение. Все операции при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава делятся на 3 группы:

  1. Декомпрессионные.
  2. Восстанавливающие кровообращение и трофику (питание тканей).
  3. Корригирующие, нормализующие анатомическое расположение элементов сустава.

Декомпрессионные операции проводятся на мягких тканях (связках, мышцах) с целью уменьшить их влияние на сустав, разгрузить его и обеспечить покой. Выполняется рассечение или пластика (удлинение) мышц, сухожилий, фасций (оболочек).

Операции, восстанавливающие кровообращение и трофику сустава, заключаются в формировании дополнительных тоннелей в головке бедра, имплантации (пересадке) кости и хряща с других участков, применяется микрохирургическая техника.

Корригирующие операции направлены на создание устойчивой централизации головки бедра в суставной впадине и предотвращение ее смещения. Это костнопластические реконструктивные операции, их существует несколько вариантов (остеотомия по Салтеру, Томпсону и другие варианты).

Важно. Даже при самых лучших результатах проведенного лечения пациент на протяжении всей жизни должен щадить сустав, избегать травм и чрезмерных нагрузок, занятий тяжелыми видами спорта.

В самых тяжелых случаях, когда ни консервативными, ни хирургическими методами нельзя восстановить функцию сустава, применяется операция эндопротезирования — замена искусственным суставом. Современные эндопротезы позволяют забыть о болезни на десятки лет.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

В тяжелых случаях болезни Пертеса только замена тазобедренного сустава эндопротезом приводит к полному восстановлению функции конечности

Асептический некроз тазобедренного сустава требует длительного лечения. В большинстве случаев болезнь полностью излечивается, качество жизни восстанавливается при условии ограничения нагрузки на сустав.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Асептический некроз поражает головку тазобедренного сустава из-за сбоев снабжения тканей кислородом. Патология имеет осложнения, самое опасное из которых гангрена. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо незамедлительно начать лечение во избежание дальнейшего прогрессирования патологии.

Причины

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Этиология патологии изучена не полностью. Медики склоняются к нескольким гипотезам динамики патологии:

  • Травматическая – развивается на фоне перенесенного повреждения целостности костной ткани или вывиха.
  • Сосудистая – в результате которой сосуды кровеносной системы блокируются мелкими тромбами, что приводит к нарушениям локального кровотока (ишемии). При нагрузках на бедро возникают мельчайшие трабекулы, в результате сдавливаются вены, кровь сгущается, образуются тромбы в венах, потом и в небольших артериях. Соединительная ткань суставов не получает необходимое питание, развиваются дегенерационные процессы в хрящевой ткани. Головка бедренного сустава лишается естественной защиты от трения. Кость сустава начинает повреждаться и постепенно разрушаться, клетки отмирают, и развивается некроз сустава.
  • Механическая – костная ткань “устает”. Импульсы о перегрузке поступают в ЦНС, обратный импульс снижает отток крови. В итоге нарушается метаболизм, продукты распада накапливаются в костных тканях. Кость начинает деформироваться и разрушаться.

Причинами патологии могут стать сосудистые заболевания:

  • тромбозы,
  • нарушение кровообращения,
  • спазмы сосудов,
  • сдавление артериальных сосудов после травмы.

Факторами развития патологии могут послужить:

  • частое употребление алкоголя,
  • длительное лечение гормонами,
  • травмы бедра,
  • хронический панкреатит,
  • патологии кровеносной системы,
  • радиация,
  • кесонная болезнь и др.

Симптомы

Этой патологией страдают чаще мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Основным признаком патологии является болевой синдром в зоне бедра. Боль появляется при любом движении, которое сопровождается нагрузкой на сустав. Появляется непрерывная ноющая боль в коленном суставе.

После нагрузок боль проецируется в зону ягодиц или поясницы. Появляется хромота. На 2-4 день после начала развития патологии нога теряет подвижность, через 2 недели мышцы бедра подвергаются атрофии (укорачиваются).

Виды и стадии развития

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Некроз тазобедренного сустава развивается по нескольким стадиям. И при прогрессировании патологии головка сустава подвергается постепенному разрушению:

  • 1 стадия длится полгода. Патология затрагивает балки кости сустава, но анатомическое строение не изменяется. Этиология болевого синдрома различна, боль иррадиирует в ягодицу, коленный сустав, пах или поясницу, что мешает постановке правильного диагноза.
  • 2 стадия (полгода) – от нагрузок развивается сдавленный (импрессионный) перелом костных балок. Появляется ограниченность в движении бедра, атрофия мышечной ткани на пораженной нижней конечности.
  • 3 стадия (18-30 месяцев) – в этот период происходит рассасывание отмерших клеток костной ткани, хрящи разрастаются, шейка бедренной кости укорачивается. Болевой синдром непрерывный, движение ограничены, ходить возможно только с тростью. Нижняя конечность укорачивается или удлиняется (на 10%).
  • 4 стадия (полгода и больше) – развивается вторичный деформирующий артроз. Начинается процесс окостенения разросшейся хрящевой ткани (губчатое вещество головки бедра восстанавливается), но нарушается анатомическое строение вертлужной впадины. Боль постоянная.

Асептический некроз может поражать не всю зону головки бедренной кости, и патология может классифицироваться по зоне расположения очага заболевания.

Диагностика

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

При своевременной диагностике некроза сустава головки бедра терапия не будет сложной. УЗИ, рентгенологическое и лабораторные обследования не дают положительных результатов. Более точное диагностирование проводится с помощью КТ и МРТ.

Рентгенография

На начальной стадии развития патологии проводят рентгенологическое обследование, которое практически не показывает дистрофические процессы в костной ткани. Деформации в суставе при 2 или 3 стадиях можно диагностировать с помощью рентгена. Снимки делают в двух проекциях: боковой и прямой.

КТ

КТ позволяет обследовать костные и мягкие ткани послойно. Этот метод диагностирования позволяет точно определить участки пораженной ткани и степень деформации даже на начальной стадии асептического некроза.

МРТ

МРТ занимает около 20 минут и позволяет определить даже небольшие изменения в тканях. Этот вид обследования наиболее комфортный (больному не сгибают пораженную конечность). Пациента помещают в капсулу и послойно обследуют ткани.

Лабораторные исследования

Для комплексной диагностики и подтверждения наличия патологии проводят лабораторное обследование: анализы мочи и крови. При этом заболевании появляются маркеры в урине, которые синтезируются в процессе распада коллагена.

Лечение

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Лечение при некрозе тазобедренного сустава назначается после диагностирования и оценки общего состояния больного и нацелено на снятие болевого синдрома, предотвращение развития заболевания, устранение деформаций тазобедренного сустава. На начальных стадиях заболевания назначают консервативное лечение, которое основано на комплексе мероприятий:

  • медикаменты,
  • ЛФК,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • лечебный массаж,
  • ношение ортопедических приспособлений.

 Медикаментозное

Назначаются:

  • НПВС (индометацин, Диклофенак и др.), которые снимают боль и воспалительные процессы, уменьшают напряжение в мышцах,
  • сосудорасширяющие препараты (Теоникор и др.), улучшающие кровообращение, уменьшающие болевой синдром (применяют на начальном этапе заболевания),
  • препараты, усиливающие восстановительные функции костной ткани (Кальций Д3, Оксидевит и др.),
  • кальцитонины, стимулирующие синтез новых клеток в поврежденных тканях,
  • хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин и др.) для регенерации хрящевой ткани.

Хирургическое

Хирургическое лечение проводится, если консервативные методы не дали положительной динамики при лечении асептического некроза тазобедренного сустава. Проводятся операции различными методами:

  • Декомпрессии – просверливается канал в головке сустава. Это увеличивает кровоснабжение в этой зоне, поскольку синтезируются новые сосуды в канале. Внутрикостное давление уменьшается, за счет этого снижается болевой симптом.
  • Аутотрансплантат внутрь канала пересаживают часть малоберцовой костной ткани с сосудистой ножкой. Это улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра.
  • Эндопротезирование – заменяют разрушенный сустав на искусственный. Головку бедра со стержнем из титана (циркония) вставляют в полость бедренной кости и фиксируют. Одновременно на месте сочленения частей сустава устанавливается вогнутая часть, которая обеспечивает вращение сустава.
Это интересно:  Очищение суставов лавровым листом

Своевременное лечение патологии имеет положительную динамику, и оздоровление наступает через несколько месяцев. В запущенных случаях требуется проведение одной из перечисленных операций.

Такого типа операции считаются сложными. Возможны послеоперационные осложнения:

  • инфицирование раны,
  • неправильно проведенная подгонка протеза приводит к необходимости проведения повторной операции через пару лет.

Асептический некроз шейки тазобедренного сустава лечат консервативными методами на раннем этапе.

Гимнастика и массаж

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

В комплекс консервативных лечебных мероприятий входят лечебный массаж и ЛФК. Больному назначают комплекс упражнений для укрепления мышц и связочного аппарата без нагрузки на головку бедренной кости и исключающий вращательные и разгибательные движения.

Массаж должен проводиться специалистом. При этой процедуре улучшается кровообращение в области головки бедренной кости, ткани получают необходимые элементы питания, и начинается процесс регенерации поврежденной области. При терапии необходимо соблюдать ортопедический режим: нельзя не двигать больной ногой, это приведет к атрофии мышечной ткани, непрерывной боли.

При консервативной терапии необходимо:

  • спокойно ходить минут 20,
  • подниматься по ступенькам,
  • заниматься на велотренажере,
  • в начальный период заболевания пользоваться тростью,
  • при избыточном весе сбросить лишние килограммы.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Этому заболеванию особенно подвержена мужская половина населения. Примерно треть заболевших относится к молодой возрастной категории. Необходимо знать, как проявляется недуг и стадии болезни, чтобы вовремя его определить. При отсутствии лечения может произойти полное нарушение функционирования сустава и потеря трудоспособности.

Почему появляется некроз

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Кости и суставы снабжаются кровью из вен и артерий. Нарушение в периферической циркуляции крови может вызвать некроз и отмирание тканей.Головка тазобедренного сустава обеспечивается кровью через три небольшие артерии. Если одна из них перестает поставлять кровь, то происходит омертвение части головки.

Асептический некроз – это омертвение участка в головке кости. В результате происходит нарушение целостности хрящевой ткани и формируется деформирующий артроз.

Причины с сосудами

Кровоснабжение головки сустава бедра может происходить под воздействием следующих причин:

  • закупорка тромбом;
  • скручивание и сдавливание артерии;
  • застой в венах;
  • спазмы сосудов;
  • увеличение вязкости крови;
  • проблемы с венозным оттоком.

Проблемы с сосудами увеличивают давление внутри кости, что действует разрушительно на костную ткань.

Механические причины

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Головка бедренной кости со временем испытывает переутомление. Это может спровоцировать застой в крови и спазм сосудов.

При этом нарушается обменный процесс, и токсины скапливаются в суставах. Эти явления изменяют структурные характеристики кости.

Обменные нарушения и патологические состояния

Причины могут скрываться и в обменных процессах:

  1. Продолжительное употребление спиртных напитков.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Длительные курсы лечения кортикостероидами.
  4. Остеомелит.
  5. Облучение радиацией.
  6. Всевозможные травмы.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Основные симптомы

Симптомы различаются в зависимости от стадии заболевания:

  1. Начальная стадия характеризуется появлением боли, которая возникает в паху и реже в колене, пояснице или бедре. При этом сустав сохраняет подвижность.
  2. Во второй стадии – имепрессионный перелом. Боли ощущаются даже в состоянии покоя. Может произойти атрофия мышц бедра. Движения ограничиваются, и появляется хромота.
  3. Вторичный артроз проявляется в третьей стадии. Происходит деформация головки кости бедра. При ходьбе наблюдается хромота и боль.
  4. На четвертой стадии происходит разрушение головки. В суставах колена и бедра присутствуют постоянные боли. Происходит атрофия мышц бедра и ягодиц.

При проявлении же незначительных симптомов у детей важно сразу обратиться за врачебной помощью. В сложных случаях требуется операция и положена инвалидность.

Методы диагностики

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Рассмотрим, какие используются методы диагностики проблемы:

  1. МРТ позволяет определить болезнь на ранних стадиях.
  2. Рентгенодиагностика позволяет определить асептический некроз на 2-3 стадии.
  3. Радиоизотопное сканирование отображает неравномерное поглощение радиоактивного вещества здоровыми и больными тканями.

Также врач изучает жалобы, историю болезни, хронические заболевания и данные лабораторных исследований. Некроз головки может быть, как у левого, так и у правого бедра.

Лечение

Лечение осуществляется разными способами. Стоит рассмотреть каждый метод в отдельности.

Медикаментозное лечение

Особенности медикаментозной терапии зависят от стадии заболевания и диагностического обследования.

Для лечения применяются следующие препараты:

  1. Противовоспалительные нестероидные препараты. Их назначают для восстановления нормального кровотока, купирования боли и расслабления мышц. Для внутримышечных инъекций назначаются такие препараты, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ксефокам».
  2. Сосудорасширяющие препараты стимулируют кровоток и устраняют застой крови. Используются следующие средства – «Трентал», «Курантил» и «Дипиридамол».
  3. Регуляторы кальциевого обмена предотвращают потерю кальция. Они снижают разрушение коллагена и восстанавливают кости. Особенно эффективны «Витрум», «Остеомаг» и «Ксидифон».
  4. Хондропротекторы помогают восстановить ткани хрящей и стимулируют регенерацию связок. Из известных препаратов стоит выделить «Хондроитин сульфат», «Структум» и «Хндролон».
  5. Миорелаксанты расслабляют мышцы, стимулируют кровоток и притормаживают нервные импульсы.

Хирургические способы

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

  • Если консервативная терапия не дает результатов, то выполняется операция.
  • Используются следующие разновидности хирургического лечения:
  1. Межвертельная остеотомия позволяет убрать участки изношенной головки и перераспределить нагрузку на другие зоны.
  2. Пересадка мышечного – костного трансплантата для убирания болевых синдромов и для стимулирования кровотока.
  3. Артропластика помогает избавиться от хромоты, улучшить кровоснабжение и увеличить подвижность суставов.
  4. Артродез применяется для избавления от боли и для придания подвижности суставу.
  5. Туннелизация позволяет сформировать в кости дополнительные отверстия, чтобы уменьшить внутрикостное давление.

Эндопротезирование применяют на 4 – ой стадии, когда больной сустав заменяют искусственным. Протез может прослужить в течение 15 лет.

Массаж и лечебная гимнастика

В дополнение к основному лечению применяется лфк. Выполняются специальные статические упражнения в положении на спине.Массаж требует особых умений.

При неправильных действиях можно принести больше вреда, чем пользы. Движения должны быть плавными, мягкими и без резких движений. Массаж позволяет улучшить кровообращение.

При правильном лечении можно справиться даже с запущенными формами болезни. Главное не опускать руки и соблюдать врачебные рекомендации.

Асептический некроз тазобедренного сустава: лечение, последствия, симптомы

В медицине под некрозом понимают заболевание, которое ведет к отмиранию тканей органа. Причиной этого является нарушение кровоснабжения и как следствие недостаточное снабжение сустава питательными веществами.

Достаточно распространенным заболеванием является асептический некроз тазобедренного сустава. Причем такое заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Более половины случаев асептического некроза отмечаются у мужчин в возрасте 25-45 лет.

Асептический некроз — быстро прогрессирующая болезнь. При первых ее признаках необходимо обратиться к врачу, так как в противном случае несвоевременное лечение может привести к полной потери трудоспособности, инфицированию крови и потери пораженной конечности.

Признаки асептического некроза

Асептический некроз головки тазобедренного суставаНекроз поражает головку тазобедренной кости. Головка этой кости представляет своего рода закрытый отсек, функционирование которого зависит от качества кровоснабжения. П

ри нарушении кровоснабжение происходят изменения с архитектоникой кости.

Головка снабжается питательными веществами по трем артериям небольшого диаметра. Когда кровь по одной из них прекращает поступать к головке начинается процесс отмирания тканей кости.

Результатом такого процесса становится полное или частичное разрушение хрящевой ткани и развитие вторичного деформирующего артроза.

Причины развития некроза сосудистого характера

Врачи выделяют наиболее распространенные причины нарушения кровоснабжения в артериях головки кости бедра:

  • травмы, которые привели к сдавливанию или скручиванию артерий;
  • образование тромбов в артерии;
  • нарушение венозного кровотока;
  • спазмирование сосудов длительное время;
  • повышенная вязкость крови;
  • плохой отток венозной крови.

Нарушение кровотока приводит к повышению давления внутри кости и разрушениям костной ткани.

Механические причины развития некроза

Асептический некроз вызывают не только причины связанные с нарушением кровоснабжение, но и ряд «механических» причин. Существует теория, согласно которой врачи допускают, что со временем головка бедренной кости начинает испытывать «переутомление».

Сигналы о «переутомлении» посылаются в головной мозг. Следствием обратного сигнала является спазм сосудов и застой крови, что приводит к нарушению снабжения кровью и питательными веществами органа.

Результатом такого явления становятся необратимые изменения в структуре кости, приводящие к ее полному разрушению.

Нарушения обмена веществ и патологии

Среди наиболее вероятных причин возникновения некроза вследствие нарушения обмена веществ называют:

  1. злоупотребление алкоголем на протяжении длительного времени;
  2. прием лекарственных препаратов на основе кортикостероидов, несоблюдение доз препаратов;
  3. панкреатит хронического характера;
  4. получение большой дозы радиоактивного облучения;
  5. частые перепады давления, например у шахтеров или водолазов;
  6. заболевания крови и другие болезни;
  7. ушибы, переломы и другие травмы суставов и костей.

Симптомы и диагностирование некроза

Асептический некроз характеризуется 4 стадиями развития, каждая из которых имеет отличительные симптомы:

  • 1-я или начальная стадия. Первый признак заболевания — возникновение неожиданной боли. Очаг боли находится в области таза. Болевые ощущения присутствуют в области паха, коленей, поясницы. Нарастание боли происходит с каждым днем и уже на 3-4 день с момента ее возникновения становится нестерпимой. При этом сустав не утрачивает свой подвижности.
  • 2-я стадия — импрессионный перелом. Пациент жалуется на непрекращающиеся боли, даже когда сустав недвижим. Вторая стадия может длиться од недели до шести месяцев. За этот период у больного завиваются сосудистые нарушения, наблюдается начальный процесс атрофии мышц. Больная конечность становится меньшего объема по сравнению со здоровой. Присутствует ограниченность движений, возникновение хромоты.
  • 3-я стадия — вторичный артроз. На протяжении 6-8 месяцев с начала болезни происходит разрушении кости и деформирование головки сустава. Боль в суставе усиливается. Движения значительно ограничены. Пациенту трудно начать движение. Отмечается сильная хромота при ходьбе.
  • 4-я стадия. Если заболевание протекает более 8 месяцев без надлежащего лечения, головка кости полностью разрушается. Больного сопровождают постоянные сильные боли сустава, которые ощущаются в бедрах, коленях и пояснице. Движения практически полностью ограничены. Заметна атрофия мышц, особенно ягодичных и мышц бедер.
Это интересно:  Льняное семя при диабете для снижения сахара в крови: как принимать?

Способы диагностирования заболевания

В зависимости от стадии заболевания применяются различные методы его диагностики. К методам диагностики можно отнести:

Асептический некроз головки тазобедренного суставаМагнито-резонансная томография. Метод МРТ тазобедренного сустава применяется для выявления заболевания на начальной стадии. При использовании такого метода диагностики вероятность ошибки минимальна.

Рентген суставов. Асептический некроз 2-3 стадии виден на рентгеновском снимке. Тяжесть заболевания и степень поражения сустава будет видна на снимках. В данном случае использование МРТ не нужно.

Сканирование при помощи радиоизотопов. Действие этого метода основано на различном поглощении радиоизотопов здоровой и пораженной костью.

По результатам исследования можно получить двухмерный снимок, который позволит лучше определить пораженный участок.

Медикаментозное лечение

Для лечения асептического некроза применяются следующие медикаменты:

  1. медикаменты снимающие воспаления нестероидного характера. К ним относится диклофенак, индометацин, пироксикам. Данные препараты уменьшают болевые ощущения сопровождающие как некроз коленного сустава, так и некроз головки бедренной кости. Их употребление направлено только лишь на уменьшение боли, но не на лечение заболевания. Однако применение этой группы лекарств помогает снять рефлекторный спазм мышц и улучшить двигательную активность пациента;
  2. сосудорасширяющие препараты. Для улучшения кровообращения и устранения застойных явлений в сосудах могут применяться, например, трентал или теоникор. Употребление данных препаратов позволяет уменьшать боли связанные с нарушением кровообращением сустава, особенно в ночное время.
  3. Медикаменты, действие которых направлено на восстановление костной ткани. Целью приема таких лекарственных средств является стимуляция восстановления кости. Основным действующим средством таких препаратов есть кальций и витамин Д, например, оксидевит, натекаль Д3.
  4. Хондропротекторы. К ним относится хондроитинсульфат и глюкозамин. Их действие направлено на усиленное питание хряща и восстановление его структуры. Действие хондропротекторов эффективно даже на последней стадии заболевания.

Безмедикаментозное лечение: физкультура и массаж

Эффективным способом уменьшения боли, а также лечения некроза головки кости тазобедренного сустава, выполнение упражнений лечебной физкультуры. Ее действие направлено на то чтобы уменьшить симптомы заболевания, такие как атрофию мышц, ухудшение кровообращения головки сустава.

Эффективными будут упражнения, которые укрепляют связки и мышцы поврежденной конечности. Для того чтобы состояние головки не ухудшилось, необходимо подбирать упражнения с учетом отсутствия давления на нее.

Врачи рекомендуют начать со статической нагрузки на ногу. Для этого достаточно выполнять подъемы прямой ноги и задерживать ее на некоторое время в воздухе, до появления легкого напряжения в мышцах. Упражнения поможет подобрать, с учетом тяжести заболевания, врач.

Улучшить кровообращение и поступление питательных веществ в больную конечность поможет массаж.

Его следует делать без чрезмерного давления и грамотно. Только в таком случае от процедуры будет реальная польза.

Правила соблюдения ортопедического режима

Асептический некроз влечет за собой соблюдение некоторых ортопедических правил. Врачи не советую полностью исключать движение сустава, использовать костыли, особенно на начальной стадии заболевания.

Последствия, по их мнению, могут быть следующими:

  • атрофия мышечной ткани быстрыми темпами;
  • приобретение пациентом стойкого болевого синдрома;
  • потеря двигательных навыков.

Для того чтобы в некоторой степени облегчить симптомы и протекание болезни рекомендовано:

  • прогулки в течение 20-25 минут в среднем темпе;
  • ходьба по ступеням;
  • посещение бассейна;
  • езда на велосипеде или занятие на велотренажере;
  • использование вместо костылей трости;
  • борьба с лишним весом.

Лечение заболевания оперативным путем

Асептический некроз головки тазобедренного суставаАсептический некроз можно излечить прибегнув к хирургическому вмешательству. Это является крайней мерой, к которой прибегают в случае неэффективности других способов лечения.

Декомпрессия головки бедренной кости

В ходе данной операции специальными приспособлениями просверливают канал в головку кости, пораженной некрозом. В результате операции снижается давление в кости и улучшается кровоснабжение, в связи с образованием новых кровеносных сосудов. Эффективность операции около 70%.

Пересадка участка кости

Чтобы уменьшить симптомы заболевания практикуют трансплантацию пациенту вместо поврежденной кости фрагмента его же здоровой кости. Это операция влияет на интенсивность кровотока и укрепляет шейку бедра. Трансплантация кости пациента дает высокую вероятность приживаемости этого участка кости.

Эндопротезирование сустава

В ходе этой операции происходит полная замена сустава, пораженного болезнью, на искусственный сустав. При положительном исходе операции у пациента полностью восстанавливается двигательная способность сустава и исчезают болевые ощущения.

Несмотря на то, что большинство проведенных операций дают положительный результат, врачи советую использовать их как крайнюю меру. Вовремя начатое лечение поможет избавиться от некроза и избежать хирургического вмешательства.

Последствия некроза головки тазобедренного сустава

Некроз головки бедренной кости – это разрушительное заболевание, в процессе которого отмирают    костные и мягкие ткани около тазобедренного сустава. Параллельно с некрозом идет образование остеофитов на головке бедренной кости и таза.

Также развивается артроз и разрушается хрящевая ткань, что в дальнейшем приводит к укорочению и обездвиживанию больной конечности, а позже – к инвалидности.

Болезнь развивается крайне стремительно и нелеченый некроз головки тазобедренного сустава, уже через полгода, может привести к непоправимым последствиям, вплоть до заражения крови и ампутации больной конечности.

Причины развития

Причин для возникновения заболевания довольно много, но в случаях, когда ни один симптом не подходит под частную клиническую картину, такой некроз принято считать идиопатическим. Итак, основными причинами развития асептического некроза тазобедренного сустава являются:

  1. Травмы тазобедренного сустава различного характера;
  2. Облучение радиацией;
  3. Алкоголизм и наркомания;
  4. Нарушения обмена веществ;
  5. Тромбоз;
  6. Заболевания костей;
  7. Постоянная нагрузка на тазобедренный сустава, в силу профессиональной деятельности;
  8. Наследственный фактор (проявляется у детей);
  9. Превышение допустимой дозы стероидов.

Симптомы

Симптомы некроза головки тазобедренного сустава крайне схожи с симптомами деформирующего артроза, поэтому только тщательное диагностическое исследование и грамотный врач способны правильно определить специфику заболевания. Вот, что происходит с пациентом во время болезни:

  • Появляется сильная резкая и жгучая боль в области сустава;
  • С развитием болезни пациент уже не сможет нагнуться, чтобы надеть обувь.
  • Отведение бедра в сторону становится невозможным;
  • Болезненные ощущения усиливаются даже при выполнении стандартных бытовых действий.
  • В отличие от артроза, во время некроза атрофия околосуставных мышц происходит в считанные дни.
  • Происходит укорочение пораженной конечности, иногда, намного реже, случается и удлинение ноги, за счет разрастания остеофитов.
  • Еще одним явным отличием 2-х заболеваний является, то, что некроз куда «моложе» артроза. Он поражает пациентов в возрасте от 25 до 45 лет, большая часть из которых – мужчины.

Лечение

Лечение некроза, как и любой болезни опорно-двигательного аппарата лучше всего начинать на ранних стадиях развития болезни. Современной медицине известны 4 степени некроза головки тазобедренного сустава. Первые 2 стадии можно лечить консервативными методами, однако, стоит заметить, что ни медикаменты, ни сопутствующая терапия не в состоянии полностью излечить пациента от заболевания.

Такая терапия лишь отсрочит дегенеративные изменения в суставе, иногда на очень длительный срок.

Консервативное лечение будет включать в себя довольно обширный список медикаментов, а также: ЛФК, физиотерапевтические упражнения, массажи, вытяжения и т. д.

Последствия после неэффективного лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава, могут быть очень плохими, вплоть до потери конечности.

На последних стадиях некроза, в зависимости от наличия противопоказаний, возраста и физического здоровья пациента, врач порекомендует хирургическое вмешательство:

  1. Декомпрессию. Этот метод позволяет снять сильное давление внутри кости, просверлив в ней отверстие;
  2. Пересадку собственного кусочка здоровой костной ткани, на место некроза;
  3. Остеотомию;
  4. Эндопротезирование, частичную или полную замену сустава протезом.
БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф»
Добавить комментарий